詹巍

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科，河南鄭州 450000

現(xiàn)如今我國肩袖損傷的發(fā)病率越來越高，且以老年患者為主要發(fā)病群體，主要是因?yàn)榛颊呤艿絿?yán)重創(chuàng)傷、反復(fù)輕微傷以及退行性病變的影響，并在肩關(guān)節(jié)眾多疾病中占據(jù)了較大的比例[1]?；颊呒缧鋼p傷后主要表現(xiàn)為功能障礙與肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響了患者的身體健康與生活質(zhì)量。針對(duì)該病的治療，臨床上雖然方法較多，但療效不太理想[2]。今選取2015年1月—2017年12月該院收治的慢性肩袖損傷患者38例，探討推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性肩袖損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性肩袖損傷患者38例，患者經(jīng)病史詢問、體格檢查、MRI與X線片影像學(xué)檢查得以確診，患者表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與抬舉無力，肩袖損傷Neer與Welsh分級(jí)≤2級(jí)，MRI檢查結(jié)果為岡上肌遠(yuǎn)端退變或部分撕裂?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，該次研究取得該院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)一致認(rèn)可，排除頸椎病等引起的肩部癥狀疾病患者、近期采用其他方式治療患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組19例。觀察組男11例，女8例，年齡為 41～68 歲，平均年齡為（51.6±3.8）歲，病程為 1～9個(gè)月，平均病程為（98.6±6.9）d，左側(cè)、右側(cè)分別有 9 例與10例。對(duì)照組男10例，女9例，年齡為40～69歲，平均年齡為（51.5±3.9）歲，病程為 1～10 個(gè)月，平均病程為（98.8±6.8）d，左側(cè)、右側(cè)分別有 8例與 11例。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別、病程、部位等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組推拿治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。每周進(jìn)行3次，以1個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

（1）推拿手法。①基礎(chǔ)手法 協(xié)助患者取檢測(cè)臥位，術(shù)者站在患者背側(cè)，用輕柔滾法對(duì)患者側(cè)肩背部進(jìn)行治療，再用拿法對(duì)患者岡上肌、肩部肌肉與上臂肌肉進(jìn)行從上到下的的拿捏，以疏通經(jīng)絡(luò)。②肌筋膜鎮(zhèn)痛手法 患者取俯臥位，術(shù)者站在患者患側(cè)，用中等力度對(duì)岡上肌肌腹部機(jī)器肌腱附著位置疼痛點(diǎn)進(jìn)行3 min的點(diǎn)按；再對(duì)岡上肌進(jìn)行彈撥，之后再對(duì)岡上肌應(yīng)用中等力度拿揉，并用中指、食指與拇指對(duì)疼痛點(diǎn)進(jìn)行1～2 min的輕度按壓；最后應(yīng)用指推法對(duì)患者岡上肌推3～5次，保證時(shí)間為6 min，方向?yàn)閺耐鈧?cè)到內(nèi)側(cè)。③運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法 協(xié)助患者站立，保持患肢下垂，術(shù)者雙手握住患者腕關(guān)節(jié)上部，對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行順勢(shì)拔伸牽引，在牽引時(shí)要對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)小范圍的搖動(dòng)，然后對(duì)患肢進(jìn)行1～2 min的牽抖，保證抖150～200次/min。若患者合并肩肱節(jié)律異?；蛘呒珉喂巧匣匦坏轿?，要協(xié)助患者取健側(cè)臥位，雙手置于患者肩胛骨內(nèi)上角與肩胛骨下角，囑咐患者做肩關(guān)節(jié)外周運(yùn)動(dòng)過程中推動(dòng)肩胛骨完成上回旋運(yùn)動(dòng)，共進(jìn)行三組，每組需要推動(dòng)肩胛骨5～6次。再協(xié)助患者站立，并做牽抖動(dòng)作。若患者靜息狀態(tài)下肩胛骨屬于外展位，要協(xié)助患者站立，將患肩外展90°并屈肘90°位進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后伸功能工作，術(shù)者從旁協(xié)助；然后按照上述做牽抖動(dòng)作。

（2）康復(fù)訓(xùn)練①肩胛帶等張肌力訓(xùn)練 協(xié)助患者進(jìn)行肩胛帶前伸與后縮訓(xùn)練，保持肩胛帶前身與后縮動(dòng)作每組7次，共完成3組。②肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練患者把治療球按壓在墻上，保持兩側(cè)上肢比肩水平面較低時(shí)支撐在治療球上，并將該姿勢(shì)保持5 min。③肩關(guān)節(jié)肌肉力量訓(xùn)練 保證患者兩側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈位向外并對(duì)彈力帶用力拉伸，保證力度適宜，確保拉伸時(shí)不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)者對(duì)彈力帶中央位置進(jìn)行震顫晃動(dòng)，保證每次不超過10 s，一共完成3～5次。術(shù)者與患者分別將彈力帶兩頭握住，患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈與外旋等動(dòng)作，術(shù)者朝著另一方向用力，保證每個(gè)動(dòng)作完成3次，每次進(jìn)行3～5 s。④肩關(guān)節(jié)節(jié)律穩(wěn)定性訓(xùn)練患者坐在治療球上，將患側(cè)肩部外展、外旋位并比肩胛平面位置略低。囑咐患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收與外展運(yùn)動(dòng)，術(shù)者要給予患者反方向的阻力，促使肩關(guān)節(jié)附近肌肉等長(zhǎng)收縮，保證10～30 s/次，3～5次/組，共進(jìn)行3組。

1.3 觀察指標(biāo)

①用美國加州洛杉磯大學(xué)（UCLA）肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)功能，滿分35分，共包括肩關(guān)節(jié)功能10分、疼痛10分、前屈曲力量5分、主動(dòng)前屈活動(dòng)5分、患者滿意度5分。分值越高表明肩關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。②療效觀察[3]，顯效：患者臨床癥狀消失，隨訪半年后無復(fù)發(fā)；有效：患者癥狀明顯改善；無效：患者臨床癥狀無改善跡象，或有惡化趨勢(shì)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。③不良事件主要是感染、肩峰撞擊、肩關(guān)節(jié)前脫位、腋神經(jīng)損傷、半年內(nèi)復(fù)發(fā)等。④用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛難忍，分值越高表明疼痛越強(qiáng)烈。⑤比較兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究特應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與不良事件

與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率顯著較高，不良事件發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果與不良事件對(duì)比[n（%）]

2.2 肩關(guān)節(jié)康復(fù)效果對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分與UCLS肩關(guān)節(jié)評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與對(duì)照組相比，觀察組的UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分顯著較高，住院時(shí)間與VAS評(píng)分顯著較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)果見表2所示。

表2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)康復(fù)效果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)康復(fù)效果對(duì)比（±s）

注：*表示與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別VAS評(píng)分治療前 治療后UCLS肩關(guān)節(jié)評(píng)分治療前 治療后住院時(shí)間（d）觀察組（n=19）對(duì)照組（n=19）t值P值5.2±0.7 5.3±0.6 0.473 0.639（2.1±0.4）*（3.8±0.6）*10.276 0.000 14.1±1.5 13.9±1.7 0.385 0.703（33.6±1.9）*（22.4±0.8）*23.681 0.000 5.1±0.6 11.6±0.8 28.333 0.000

3 討論

肩袖又被稱為旋轉(zhuǎn)軸，是人體較為重要的部位，主要由岡上肌、岡下肌肉、小圓肌與肩胛下肌組成，并在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定上發(fā)揮了重要的作用。肩袖損傷主要是血管缺血、肩袖退變、創(chuàng)傷、撞擊綜合征等因素共同作用所致?；颊咭坏┘缧鋼p傷，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙與活動(dòng)受限，由于肩袖擔(dān)任著維持肱骨頭在肩胛盂關(guān)節(jié)面上旋轉(zhuǎn)軸心穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的重要角色，因此必須給予肩袖損傷有效治療[4]。

該次研究中，觀察組的治療總有效率與UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分顯著較高，不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間與VAS評(píng)分顯著較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)橹嗅t(yī)推拿法能達(dá)到舒筋通絡(luò)、理筋止痛的效果，其中肌筋膜鎮(zhèn)痛手法能梳理筋膜并改善血供，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法能對(duì)盂肱關(guān)節(jié)位置進(jìn)行調(diào)整、協(xié)調(diào)肩肱節(jié)律、確保肩胛帶肌肉平衡?？祻?fù)訓(xùn)練能提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高并強(qiáng)化深層肌肉力量，防止再次損傷。此外肩袖損傷不單是肌腱問題，更涉及到周圍肌肉，因此在臨床治療時(shí)也需要對(duì)肩胛周圍肌肉加強(qiáng)治療[5]。通過對(duì)各肌肉部位給予點(diǎn)、按、推、滾等手法，能促進(jìn)局部肌肉放松，確保局部血液循環(huán)改善。而在受傷的肩關(guān)節(jié)制動(dòng)后給予康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)珉胃浇∪膺M(jìn)行有效修復(fù)。

綜上所述，針對(duì)慢性肩袖損傷給予推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療具有良好的治療效果，不僅能減輕患者疼痛程度，縮短患者住院時(shí)間，而且還能改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥與病癥復(fù)發(fā)等的發(fā)生率，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。