藍關翠 程慧芳

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)作為一種相對安全，有效可接受的避孕失敗補救措施[1]，應用較廣，但是單純的米非司酮藥物流產(chǎn)存在殘留率高，出血多，存在惡心、嘔吐等副作用。對此，本院開展了針刺結合藥物流產(chǎn)治療60例，取效較好。報道如下。

1 臨床資料

選取來自本院2017年6月～2017年12月就診的藥物流產(chǎn)的患者120例，隨機分成西藥、針刺兩組，各60例。西藥組：年齡19～39歲，平均年齡26.3歲；首次妊娠30例，2次妊娠17例，3次及以上妊娠13例。針刺組：年齡18～38歲，平均年齡25.7歲；首次妊娠28例，2次妊娠20例，3次及以上妊娠12例。兩組資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均停經(jīng)天數(shù)＜49天，子宮附件B超提示宮腔內(nèi)孕囊直徑＜4cm。

2 治療方法

2.1 西藥組：予口服米非司酮片每日上午10時服用50mg，晚10時服用25mg，連服用2天，第3日早上8點口服米索前列醇片600μg，然后進行觀察。

2.2 針刺組：在第3日服用米索前列醇片半小時后予針刺治療，具體操作：囑患者排空膀胱，仰臥位，然后進行針刺操作，常規(guī)消毒，先用瀉法強刺激雙側三陰交，再用補法針刺雙側合谷，刺足三里、血海、子宮、中極等穴位，得氣后，每次20～30分鐘，隔日1次，連續(xù)3次，取穴參照《針灸學》教材[2]。

3 療效觀察

3.1 療效標準：完全流產(chǎn)，孕囊完整排出者，為完全流產(chǎn)；孕囊不排出，或者排出的大小與子宮附件B超不符合，為不完全流產(chǎn)。陰道出血時間：至孕囊排出后陰道出血時間＜7天者為顯效；7～14天者為有效；＞14天者為無效。月經(jīng)來潮時間：流產(chǎn)后30天月經(jīng)來潮者為顯效；30～40天月經(jīng)來潮者為有效；＞40天月經(jīng)來潮者為無效。卵巢功能恢復情況：流產(chǎn)后14天，取兩組血清雌二醇（E2）、孕酮（P）值及流產(chǎn)第10天開始監(jiān)測卵泡發(fā)育直至排出，若超過45天未排卵則為無效。3.2 結果：分述如下。

3.2.1 兩組流產(chǎn)效果：西藥組完全流產(chǎn)50例，占83.3%；針刺組完全流產(chǎn)56例，占93.3%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），針刺組療效優(yōu)于西藥組。

3.2.2 兩組陰道出血時間療效：西藥組顯效40例，有效14例，無效6例；針刺組顯效50例，有效7例，無效3例。針刺組顯效例數(shù)高于西藥組（P＜0.01）。

3.2.3 兩組月經(jīng)來潮時間療效：針刺組顯效48例，有效8例，無效4例；西藥組顯效37例，有效12例，無效11例。針刺組顯效例數(shù)高于西藥組（P＜0.01）。

3.2.4 兩組卵巢功能恢復情況：見表1。

表1 兩組卵巢功能恢復情況

4 體會

中醫(yī)學中早就記載有針刺墮胎，《針灸大成》云“徐文伯瀉三陰交，補合谷而墮胎”。無論是古代還是現(xiàn)代，合谷及三陰交均被運用于抗早孕或引產(chǎn)催產(chǎn)方面，合谷為手陽明原穴，針刺原穴能夠使三焦原氣通達，引起腦垂體后葉素的分泌增多，從而改善宮縮；三陰交為脾經(jīng)之穴，溫經(jīng)通絡，調理氣血，且三陰交穴位于L4神經(jīng)皮支分布范圍內(nèi)，通過刺激三陰交可導致盆腔神經(jīng)叢興奮，影響宮縮，增強有效收縮能，改善子宮組織血供，調節(jié)血管活性物質，提高完全流產(chǎn)率，減少出血。筆者先以瀉法強刺激雙側三陰交，再用補法針刺雙側合谷，從而達到促進子宮收縮作用，提早排出孕囊。流產(chǎn)后出血較多，易致氣血虛弱，故配伍刺足三里、血海調理氣血，配伍子宮、中極調經(jīng)養(yǎng)血，調理沖任。如此，可使流產(chǎn)后月事準時而至，恢復正常。