吳靜

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

近幾年，我國(guó)不孕癥發(fā)病率逐年遞增，輸卵管疾病是導(dǎo)致不孕的主要原因[1]。子宮輸卵管造影（HSG）是現(xiàn)代婦科檢查中的重要手段之一，可以查出輸卵管疾病的原因和發(fā)病的位置，對(duì)不孕女性具有重要意義[2-3]。HSG檢查時(shí)根據(jù)造影劑在輸卵管和盆腔中的顯影情況，查探輸卵管是否通暢、宮腔是否存在粘連及子宮是否畸形。造影劑分為高密度造影劑和低密度造影劑，高密度造影劑的原子量高、比重大，臨床常用的有硫酸鋇和碘制劑[4-5]。泛影葡胺為離子型有機(jī)碘造影劑，歐乃派克為非離子型碘造影劑，研究報(bào)道，非離子型碘造影劑比離子型的不良反應(yīng)更小，機(jī)體的耐受性更好。本研究探討泛影葡胺與歐乃派克對(duì)不孕癥女性HSG檢查的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年4月我院收治的80例輸卵管性不孕癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡（27.9±3.8）歲，不孕時(shí)間1～8年；其中繼發(fā)性不孕8例，原發(fā)性不孕42例。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（29.4±2.6）歲，不孕時(shí)間2～10年；其中繼發(fā)性不孕6例，原發(fā)性不孕44例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行抗體檢驗(yàn)，排除器質(zhì)性因素；②同居時(shí)間超過(guò)1年，在性生活正常的情況下未采取任何避孕措施；③所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配偶存在生殖方面障礙者；②排卵障礙者；③性生活采取避孕措施者；④存在精神疾病者；⑤存在白血病、腦癌、肝癌、肺癌及腎癌等惡性腫瘤疾病者；⑥非自愿參加者。

1.3 方法

對(duì)照組采用泛影葡胺（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H43021315，規(guī)格：20 mL/支，碘濃度為76%）造影劑。造影前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者繼續(xù)。造影時(shí)間為月經(jīng)后7～10 d。造影操作：取截石位，外陰消毒后，用無(wú)菌巾遮蓋，然后用窺陰器暴露宮頸，消毒。排空導(dǎo)管內(nèi)的空氣，插入宮頸管內(nèi)，邊觀察子宮輸卵管充盈情況邊緩慢注入泛影葡胺10 mL，顯影滿意后停止注射，即快拍片。造影后20 min，再次拍片。造影結(jié)束后，患者留置觀察半小時(shí)，記錄造影反應(yīng)，無(wú)異常后離開。

觀察組采用歐乃派克[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000599，規(guī)格：20 mL/支，碘濃度為300 mg/mL]造影劑。劑量為10 mL，造影操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組造影圖像質(zhì)量、不良反應(yīng)及疼痛程度。①造影圖像質(zhì)量[6-7]：分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，差：造影圖像模糊，對(duì)比效果差，細(xì)微結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)，影響結(jié)果判斷；良：造影圖像較清晰，對(duì)比效果較好，細(xì)微結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)，基本滿足判斷要求；優(yōu)：顯影效果好，圖像清晰，輸卵管、宮腔比較效果顯著，細(xì)微結(jié)構(gòu)能清晰辨認(rèn)[8]。

優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②不良反應(yīng)：包括惡心、頭暈、腹痛、胸悶等。③疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：10分為總分，代表劇烈疼痛，0分代表無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造影圖像質(zhì)量比較

觀察組造影圖像優(yōu)良率為97.50%（39/40）高于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組造影圖像質(zhì)量比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

造影后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）低于對(duì)照組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管在受孕過(guò)程中起到重要作用，可將精子和卵子分別從相反的方向輸送至壺腹部，并創(chuàng)造適宜環(huán)境，使兩者結(jié)合為受精卵，等條件合適，進(jìn)入子宮腔著床[10]。輸卵管不通或者功能障礙均可導(dǎo)致不孕。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，女性因素占夫妻不孕原因的60%，輸卵管因素為女性不孕常見原因[11-12]。

子宮輸卵管造影是宮腔造影的組成部分，通過(guò)導(dǎo)管將造影劑注入宮腔以及輸卵管內(nèi)，采用X線診斷儀進(jìn)行透視和拍片，根據(jù)造影劑的顯影情況來(lái)判斷輸卵管梗阻狀況，確定梗阻的具體位置，明確宮腔形態(tài)[13-14]。具有輻射性小、疼痛程度小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。泛影葡胺、鹽水-氣混合液、雙氧水及碘油等為既往較常見的子宮輸卵管造影劑，臨床發(fā)現(xiàn)，這些造影劑氣泡外殼穩(wěn)定性差或無(wú)外殼保護(hù)，降低輸卵管遠(yuǎn)端的顯影清晰度，影響醫(yī)生診斷[15-16]。同泛影葡胺等相比，歐乃派克對(duì)身體無(wú)危害，對(duì)黏膜無(wú)刺激，更加安全可靠，已在臨床中廣泛應(yīng)用。本研究顯示，觀察組造影圖像優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明歐乃派克顯影效果更清晰。造影后觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明歐乃派克能有效減少惡心、頭暈、腹痛、胸悶等不良反應(yīng)。觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，證明歐乃派克造影時(shí)產(chǎn)生的疼痛更小，可消除患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者信心[17-18]。

綜上所述，不孕癥子宮輸卵管造影檢查中，相較于泛影葡胺，歐乃派克造影圖像質(zhì)量更佳，能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕疼痛，值得臨床推廣。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較

表3 兩組VAS評(píng)分比較