肌肉振動聯(lián)合針灸與常規(guī)康復(fù)治療對腦卒中后肩手綜合征康復(fù)效果的影響

宋志明

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052）

肩手綜合征是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為12.5%～70.0%[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)病程可分為3個(gè)階段，如不及時(shí)治療，后期可出現(xiàn)上肢功能喪失，肩、手強(qiáng)硬畸形。肌肉振動療法通過持續(xù)擊打與機(jī)械振動作用于深部肌肉組織，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。國內(nèi)關(guān)于肌肉振動療法治療肩手綜合征的報(bào)道較少。本研究旨在探討肌肉振動治療對腦卒中后肩手綜合征康復(fù)的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2017年6月我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者80例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。聯(lián)合組男24例，女16例，年齡54～91歲，平均年齡（77±10.5）歲，腦梗死28例，腦出血12例，分期Ⅰ期23例，Ⅱ期16例，Ⅲ期1例。對照組男27例，女13例，年齡59～88歲，平均年齡（75±9.8）歲，腦梗死26例，腦出血14例，Ⅰ期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，及肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI確診；②未服用鎮(zhèn)痛藥物及任何可減輕肢體腫脹的藥物；③自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①偏癱側(cè)上肢骨折、有局部金屬異物、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；②患有肩周炎、頸椎病、丘腦痛等導(dǎo)致上肢及手疼痛的疾病者；③有出血傾向者；④合并心臟疾病或其他嚴(yán)重臟器疾病者；⑤中途退出治療計(jì)劃者；⑥有認(rèn)知障礙，不能配合本研究者。

1.3 治療方法

對照組在生命體征穩(wěn)定后,采用常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合針灸治療。常規(guī)康復(fù)治療：①壓迫性向心纏繞法：用直徑1～2 mm的線從拇指開始纏繞，纏完五指，用同樣方法纏繞手掌至腕關(guān)節(jié)。纏完后，迅速拉開線環(huán)，qd。②主/被動運(yùn)動法：雙手Bobath式握手上舉，主動聳肩。確保肩胛骨位置正確，進(jìn)行抓握動作。③冷熱交替法：冷水10℃，溫水40℃，先把患肢浸泡在冷水中5～10 min，再浸泡在溫水中5～10 min，tid。④氣壓治療法：取仰臥位，將氣壓治療儀的氣囊綁在病變的上肢，調(diào)節(jié)時(shí)間、速度與壓力，20 min/次，bid。針灸療法：取良肢位，消毒，采用0.3×40 mm灸針直刺進(jìn)針，深度根據(jù)患者肌肉豐富程度而定，極泉下用提插瀉法，以手指抽動3次為度。尺澤、內(nèi)關(guān)均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，手法持續(xù)1 min。上述3穴不留針；保持良肢位，手掌心向下，取肩髑、肩髂、臂脯、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，用一次性0.35 mm×50 mm針灸針，每穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法lmin后留針，取一段直徑1.5 cm、長2 cm的溫針艾條置予針柄上端，底端點(diǎn)燃，艾條底端離皮膚4 cm，每穴灸3壯，qd，每周5次，連續(xù)4周。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加以肌肉振動治療：采用澤普深層肌肉刺激儀（山東澤普醫(yī)療科技有限公司），振動頭敲擊頻率15～60 Hz，振動儀尺寸：23.5 cm×5 cm×15 cm，振動頭伸縮距離6 mm?；颊呷∽换蜓雠P位，振動頭緊密接觸需治療部位，由上臂至前臂再至腕關(guān)節(jié)及手，再沿反方向振動。以上步驟重復(fù)4次，共用時(shí)約20 min，qd，連續(xù)3周。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前和治療后評定疼痛程度、偏癱側(cè)手及腕關(guān)節(jié)功能、日常生活能力，分別采用視覺模擬評分（VAS）[3]、上肢運(yùn)動功能評分法（Fugl-Meyer）、改良Barthel指數(shù)評分法（MBI）。

治療前后由4名主治醫(yī)師以上的臨床醫(yī)師，根據(jù)肩手綜合征評分標(biāo)準(zhǔn)評定患肢腫脹、肱骨外展及外旋活動范圍。具體為：①上肢遠(yuǎn)端水腫，分為無、輕度、中度、明顯和嚴(yán)重，分別評為0，l，2，3，4分；②肱骨外展范圍，分為180o～120o，120o～90o、90o～45o、45o～0o，分別評為0，1，2，3分；③肱骨外旋范圍，分為 90o～ 30o，30o～ 20o，20o～ 10o，10o～ 0o，分別評為0，1，2，3分?？偣沧罡咴u分為9分，代表肩手綜合征病情最為嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)評分比較

聯(lián)合組治療后Fugl-Meyer評分、MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腫脹、肱骨外展、外旋比較

聯(lián)合組治療后腫脹、肱骨外展、外旋評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療前后腫脹、肱骨外展、外旋評分差值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組各項(xiàng)評分比較

3 討論

腦卒中后肩手綜合征具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是腦卒中影響自律交感神經(jīng)，導(dǎo)致肢體末梢神經(jīng)及血液循環(huán)障礙，主要臨床表現(xiàn)為手和肩部關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，且活動時(shí)疼痛加劇，關(guān)節(jié)活動度受限并逐漸加重。目前臨床尚無有效的治療方案，一般采用藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)、物理治療等。

中醫(yī)針灸是臨床治療腦卒中后肩手綜合征的常用方法，可直接作用于患病部位，緩解疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。多數(shù)學(xué)者經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)，針灸治療腦卒中后肩手綜合征療效確切，優(yōu)于西藥治療。但是單用針灸治療的療效有限，與常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合更具有優(yōu)勢，不僅可減輕疼痛，還可提高日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后VAS評分低于對照組，聯(lián)合組治療后Fugl-Meyer評分、MBI評分高于對照組（P＜0.05），說明肌肉振動聯(lián)合針灸與常規(guī)康復(fù)治療可有效減輕腦卒中后肩手綜合征疼痛，提高偏癱側(cè)手及腕關(guān)節(jié)功能，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。有研究表示[4]，振動療法是改善偏癱患者肌張力的有效方法。肌肉局部受到振蕩，能夠刺激外周感受器，促使感覺恢復(fù)，并通過刺激粗纖維，調(diào)節(jié)控制閘門，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。本研究中，聯(lián)合組治療后腫脹、肱骨外展、外旋評分低于對照組（P＜0.05）。說明肌肉振動聯(lián)合針灸與常規(guī)康復(fù)治療可以有效降低患者手部腫脹，擴(kuò)大肱骨外展、外旋活動度。

機(jī)械振動療法是一種古老的物理療法，臨床應(yīng)用較廣，治療不同的疾病，采用不同的振動頻率。有研究[5]指出治療卒中的最佳振動頻率為70～120 Hz。本研究采用60 Hz的振動頻率，對改善腦卒中后肩手綜合征有一定的療效。

綜上所述，肌肉振動聯(lián)合針灸與常規(guī)康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征可減輕腫脹、疼痛，擴(kuò)大肱骨外展、外旋活動度，提高日常生活能力。