李志遠(yuǎn)

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者骨密度不同水平與中醫(yī)證候?qū)W關(guān)系。方法 選擇2015年1月—2017年1月間在航空總醫(yī)院中醫(yī)（正骨）科就診的2型糖尿病患者289例為研究對象，測量患者的骨密度，同時判斷患者的中醫(yī)癥候群，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。結(jié)果 最終確診骨質(zhì)疏松組87例，骨量減少組148例，正常組54例，各組患者在氣虛（χ2=10.726，P=0.000）、陽虛（χ2=8.039，P=0.005）中醫(yī)癥候群比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在瘀血阻絡(luò)證（χ2=9.044，P=0.001）、痰濁內(nèi)阻證（χ2=7.672，P=0.009）比較中，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中，要防治患者向骨質(zhì)疏松方向發(fā)展，要密切注意氣虛、陽虛患者的骨質(zhì)表現(xiàn)，同時要密切觀察瘀血阻絡(luò)證、痰濁內(nèi)阻證對患者的影響，及早進(jìn)行對癥治療，延緩患者的骨質(zhì)流失。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；骨密度；中醫(yī)癥候群

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0019-02

隨著社會進(jìn)步，糖尿病患者出現(xiàn)逐年增多趨勢，臨床中以2型糖尿病多見，在我國2型糖尿病的發(fā)病率日益增多，糖尿病能夠引起機(jī)體代謝紊亂，從而影響到骨質(zhì)代謝，影響到骨密度，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，從而增加了骨折幾率[1]，因此糖尿病患者的骨密度研究日益受到重視，其治療方法較多，該科采用中醫(yī)理論對糖尿病患者的骨骼代謝進(jìn)行治療干預(yù)，該系統(tǒng)評價2型糖尿病患者不同骨密度水平的中醫(yī)癥候群特點(diǎn)，該研究選取2015年1月—2017年1月收治的289例患者為研究對象，特對該科糖尿病不同骨密度患者進(jìn)行中醫(yī)癥候?qū)W調(diào)研研究，為中醫(yī)辯證治療提供關(guān)鍵性參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在航空總醫(yī)院中醫(yī)（正骨）科就診的2型糖尿病患者289例為研究對象，患者中男141例，女147例，年齡45～78歲，平均（60.53±10.72）歲，糖尿病病程5～20年，平均（13.28±5.19）歲，所有患者均知情，同意進(jìn)行入組調(diào)查，該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，允許進(jìn)行該研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：能夠進(jìn)行獨(dú)立認(rèn)知，表達(dá)清楚，能夠配合問卷調(diào)查研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：有多器官臟器功能不全及功能衰竭者；患有精神類疾病，不能控制自身情緒者；患有腫瘤等惡性疾病者；伴有糖尿病急性并發(fā)癥；剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料不全，不能完成統(tǒng)計分析者；中途退出者。

1.3 方法

對所有2型糖尿病患者均進(jìn)行骨密度測定，骨密度測量儀型號為日本阿洛卡DCS-600EXV雙能X線骨密度儀進(jìn)行測定，根據(jù)患者骨密度檢查結(jié)果，分為正常組、減少組和骨質(zhì)疏松組。要求患者均滿足2型糖尿病、骨質(zhì)疏松、和中醫(yī)癥候群的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者各自分組進(jìn)行各中醫(yī)癥候群比較分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病：具有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖在11.1 mmol/L以上；或者患者餐前空腹血糖超過7.0 mmol/L；患者應(yīng)用OGTT實(shí)驗(yàn)，2 h后血糖在11.1 mmol/L以上。骨質(zhì)疏松癥：患者骨密度與同種族同性別的正常成人峰值骨量比較，差2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上（T≤-2.5）定義為骨質(zhì)疏松證，與峰值比較相差在-2.5～-1定義為骨量減少，與峰值比較超過-1以上，定義為正常骨質(zhì)密度。

中醫(yī)證候： 根據(jù)我國《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（證候部分）》（GB/T16751.2-1997）中，制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇該院患者中，常見的血虛證、 氣虛證、陰虛證、 陽虛證、瘀血阻絡(luò)證、痰濁內(nèi)阻證等中醫(yī)癥候群，對患者進(jìn)行調(diào)查分析[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用Excel表格整理，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，研究中統(tǒng)計的中醫(yī)癥候群以及各組患者人數(shù)等計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

289例入組患者，經(jīng)過骨密度測量，骨質(zhì)疏松組87例，骨量減少組148例，正常組54例，各組的中醫(yī)癥候群比較詳見表1，其中各組患者在氣虛（χ2=10.726，P=0.000）、陽虛（χ2=8.039，P=0.005）中醫(yī)癥候群比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

289例患者中，診斷有瘀血阻絡(luò)證44例、痰濁內(nèi)阻證57例，3組患者比較結(jié)果詳見表2。在瘀血阻絡(luò)證（χ2=9.044，P=0.001）、痰濁內(nèi)阻證（χ2=7.672，P=0.009）比較中，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病，在我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論中[3]，屬于“消渴”的診斷范疇。發(fā)病病因只要是由于患者體內(nèi)的陰虛燥熱導(dǎo)致，較長時間后，可傷精耗液，最終導(dǎo)致肝腎虧虛，在中醫(yī)理論中，肝主筋、腎主骨，因此2型糖尿病患者長期后會出現(xiàn)肝腎不足，筋骨失養(yǎng)[4]，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰膝酸軟，久立不能，腰腿骨疼痛，步履艱難等癥狀，這些癥狀類似骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松是一種全身性的骨骼疾病，臨床病理學(xué)主要表現(xiàn)為骨量減少以及骨骼微結(jié)構(gòu)環(huán)境的破壞，最終出現(xiàn)骨骼強(qiáng)度下降，情況嚴(yán)重者，導(dǎo)致骨骼脆性增加。主要因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致在骨骼代謝過程中出現(xiàn)骨吸收和骨形成之間的平衡破壞[5]。

以往有研究表明[6]，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的中醫(yī)癥候群為腎陽虛和腎精不足等；也有研究報道[7]以腎陰虛和脾腎陽虛，在該研究中，糖尿病患者往往都伴有骨量減少，腎精不足等表現(xiàn)，與糖尿病的基本原因“陰虛為本， 燥熱為標(biāo)”有關(guān)[8]。

該組研究中，對289例患者2型糖尿病患者測量骨密度，最終確診骨質(zhì)疏松組87例，骨量減少組148例，正常組54例，針對3組患者進(jìn)行中醫(yī)癥候群分析，從表1中可以看出，各組患者在氣虛（χ2=10.726，P=0.000）、陽虛（χ2=8.039，P=0.005）中醫(yī)癥候群比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在血虛、陰虛方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；通過表2研究可以看出，診斷有瘀血阻絡(luò)證44例、痰濁內(nèi)阻證57例，在瘀血阻絡(luò)證（χ2=9.044，P=0.001）、痰濁內(nèi)阻證（χ2=7.672，P=0.009）比較中，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中，要防治患者向骨質(zhì)疏松方向發(fā)展，要密切注意氣虛、陽虛患者的骨質(zhì)表現(xiàn)，同時要密切觀察瘀血阻絡(luò)證、痰濁內(nèi)阻證對患者的影響，及早進(jìn)行對癥治療，延緩患者的骨質(zhì)流失。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張亞欣. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證候?qū)W研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2010.

[2] 張亞欣， 趙進(jìn)喜， 王世東，等. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證候?qū)W研究[J]. 世界中醫(yī)藥， 2013， 8（5）：498-503.

[3] 蘭漢超， 劉文通. 2型糖尿病合并腦梗死的中醫(yī)證候?qū)W研究[J]. 山西中醫(yī)， 2015， 31（5）：43-44.

[4] 許建國. 補(bǔ)腎健脾活血湯對2型糖尿病合并骨量減少臨床療效研究[D]. 濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2010.

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[6] 李偉偉. 2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的分布特點(diǎn)及中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2011.

[7] 聶靜曉. 2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松中醫(yī)證型與代謝指標(biāo)相關(guān)性探討[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2017.

[8] 陶樂維， 章麗瓊， 陶楓，等. 2型糖尿病患者不同骨密度水平的中醫(yī)證候?qū)W研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2015，17（10）：3494-3497.

（收稿日期：2017-11-05）