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      2型糖尿病患者骨密度不同水平與中醫(yī)證候?qū)W關(guān)系探討

      2018-08-20 09:31李志遠(yuǎn)
      糖尿病新世界 2018年3期
      關(guān)鍵詞:骨密度糖尿病

      李志遠(yuǎn)

      [摘要] 目的 探討2型糖尿病患者骨密度不同水平與中醫(yī)證候?qū)W關(guān)系。方法 選擇2015年1月—2017年1月間在航空總醫(yī)院中醫(yī)(正骨)科就診的2型糖尿病患者289例為研究對象,測量患者的骨密度,同時判斷患者的中醫(yī)癥候群,對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。結(jié)果 最終確診骨質(zhì)疏松組87例,骨量減少組148例,正常組54例,各組患者在氣虛(χ2=10.726,P=0.000)、陽虛(χ2=8.039,P=0.005)中醫(yī)癥候群比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在瘀血阻絡(luò)證(χ2=9.044,P=0.001)、痰濁內(nèi)阻證(χ2=7.672,P=0.009)比較中,均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中,要防治患者向骨質(zhì)疏松方向發(fā)展,要密切注意氣虛、陽虛患者的骨質(zhì)表現(xiàn),同時要密切觀察瘀血阻絡(luò)證、痰濁內(nèi)阻證對患者的影響,及早進(jìn)行對癥治療,延緩患者的骨質(zhì)流失。

      [關(guān)鍵詞] 糖尿??;骨密度;中醫(yī)癥候群

      [中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2018)02(a)-0019-02

      隨著社會進(jìn)步,糖尿病患者出現(xiàn)逐年增多趨勢,臨床中以2型糖尿病多見,在我國2型糖尿病的發(fā)病率日益增多,糖尿病能夠引起機(jī)體代謝紊亂,從而影響到骨質(zhì)代謝,影響到骨密度,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,從而增加了骨折幾率[1],因此糖尿病患者的骨密度研究日益受到重視,其治療方法較多,該科采用中醫(yī)理論對糖尿病患者的骨骼代謝進(jìn)行治療干預(yù),該系統(tǒng)評價2型糖尿病患者不同骨密度水平的中醫(yī)癥候群特點(diǎn),該研究選取2015年1月—2017年1月收治的289例患者為研究對象,特對該科糖尿病不同骨密度患者進(jìn)行中醫(yī)癥候?qū)W調(diào)研研究,為中醫(yī)辯證治療提供關(guān)鍵性參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇在航空總醫(yī)院中醫(yī)(正骨)科就診的2型糖尿病患者289例為研究對象,患者中男141例,女147例,年齡45~78歲,平均(60.53±10.72)歲,糖尿病病程5~20年,平均(13.28±5.19)歲,所有患者均知情,同意進(jìn)行入組調(diào)查,該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,允許進(jìn)行該研究。

      1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

      患者入組標(biāo)準(zhǔn):能夠進(jìn)行獨(dú)立認(rèn)知,表達(dá)清楚,能夠配合問卷調(diào)查研究;排除標(biāo)準(zhǔn):有多器官臟器功能不全及功能衰竭者;患有精神類疾病,不能控制自身情緒者;患有腫瘤等惡性疾病者;伴有糖尿病急性并發(fā)癥;剔除標(biāo)準(zhǔn):患者資料不全,不能完成統(tǒng)計分析者;中途退出者。

      1.3 方法

      對所有2型糖尿病患者均進(jìn)行骨密度測定,骨密度測量儀型號為日本阿洛卡DCS-600EXV雙能X線骨密度儀進(jìn)行測定,根據(jù)患者骨密度檢查結(jié)果,分為正常組、減少組和骨質(zhì)疏松組。要求患者均滿足2型糖尿病、骨質(zhì)疏松、和中醫(yī)癥候群的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者各自分組進(jìn)行各中醫(yī)癥候群比較分析。

      1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

      2型糖尿病:具有糖尿病癥狀,隨機(jī)血糖在11.1 mmol/L以上;或者患者餐前空腹血糖超過7.0 mmol/L;患者應(yīng)用OGTT實(shí)驗(yàn),2 h后血糖在11.1 mmol/L以上。骨質(zhì)疏松癥:患者骨密度與同種族同性別的正常成人峰值骨量比較,差2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上(T≤-2.5)定義為骨質(zhì)疏松證,與峰值比較相差在-2.5~-1定義為骨量減少,與峰值比較超過-1以上,定義為正常骨質(zhì)密度。

      中醫(yī)證候: 根據(jù)我國《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(證候部分)》(GB/T16751.2-1997)中,制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇該院患者中,常見的血虛證、 氣虛證、陰虛證、 陽虛證、瘀血阻絡(luò)證、痰濁內(nèi)阻證等中醫(yī)癥候群,對患者進(jìn)行調(diào)查分析[2]。

      1.5 統(tǒng)計方法

      所有研究數(shù)據(jù)均采用Excel表格整理,數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,研究中統(tǒng)計的中醫(yī)癥候群以及各組患者人數(shù)等計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      289例入組患者,經(jīng)過骨密度測量,骨質(zhì)疏松組87例,骨量減少組148例,正常組54例,各組的中醫(yī)癥候群比較詳見表1,其中各組患者在氣虛(χ2=10.726,P=0.000)、陽虛(χ2=8.039,P=0.005)中醫(yī)癥候群比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      289例患者中,診斷有瘀血阻絡(luò)證44例、痰濁內(nèi)阻證57例,3組患者比較結(jié)果詳見表2。在瘀血阻絡(luò)證(χ2=9.044,P=0.001)、痰濁內(nèi)阻證(χ2=7.672,P=0.009)比較中,均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      2型糖尿病,在我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論中[3],屬于“消渴”的診斷范疇。發(fā)病病因只要是由于患者體內(nèi)的陰虛燥熱導(dǎo)致,較長時間后,可傷精耗液,最終導(dǎo)致肝腎虧虛,在中醫(yī)理論中,肝主筋、腎主骨,因此2型糖尿病患者長期后會出現(xiàn)肝腎不足,筋骨失養(yǎng)[4],最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰膝酸軟,久立不能,腰腿骨疼痛,步履艱難等癥狀,這些癥狀類似骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松是一種全身性的骨骼疾病,臨床病理學(xué)主要表現(xiàn)為骨量減少以及骨骼微結(jié)構(gòu)環(huán)境的破壞,最終出現(xiàn)骨骼強(qiáng)度下降,情況嚴(yán)重者,導(dǎo)致骨骼脆性增加。主要因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體代謝紊亂,導(dǎo)致在骨骼代謝過程中出現(xiàn)骨吸收和骨形成之間的平衡破壞[5]。

      以往有研究表明[6],原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的中醫(yī)癥候群為腎陽虛和腎精不足等;也有研究報道[7]以腎陰虛和脾腎陽虛,在該研究中,糖尿病患者往往都伴有骨量減少,腎精不足等表現(xiàn),與糖尿病的基本原因“陰虛為本, 燥熱為標(biāo)”有關(guān)[8]。

      該組研究中,對289例患者2型糖尿病患者測量骨密度,最終確診骨質(zhì)疏松組87例,骨量減少組148例,正常組54例,針對3組患者進(jìn)行中醫(yī)癥候群分析,從表1中可以看出,各組患者在氣虛(χ2=10.726,P=0.000)、陽虛(χ2=8.039,P=0.005)中醫(yī)癥候群比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而在血虛、陰虛方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);通過表2研究可以看出,診斷有瘀血阻絡(luò)證44例、痰濁內(nèi)阻證57例,在瘀血阻絡(luò)證(χ2=9.044,P=0.001)、痰濁內(nèi)阻證(χ2=7.672,P=0.009)比較中,均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述,在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中,要防治患者向骨質(zhì)疏松方向發(fā)展,要密切注意氣虛、陽虛患者的骨質(zhì)表現(xiàn),同時要密切觀察瘀血阻絡(luò)證、痰濁內(nèi)阻證對患者的影響,及早進(jìn)行對癥治療,延緩患者的骨質(zhì)流失。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 張亞欣. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證候?qū)W研究[D]. 北京:北京中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

      [2] 張亞欣, 趙進(jìn)喜, 王世東,等. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證候?qū)W研究[J]. 世界中醫(yī)藥, 2013, 8(5):498-503.

      [3] 蘭漢超, 劉文通. 2型糖尿病合并腦梗死的中醫(yī)證候?qū)W研究[J]. 山西中醫(yī), 2015, 31(5):43-44.

      [4] 許建國. 補(bǔ)腎健脾活血湯對2型糖尿病合并骨量減少臨床療效研究[D]. 濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

      [5] 張洪, 魏之玉, 霍青,等. 老年前期和老年期糖尿?、蛐突颊吖敲芏鹊淖兓捌渑c中醫(yī)辨證分型間的關(guān)系[J]. 中醫(yī)正骨, 1998,3(2):10-11.

      [6] 李偉偉. 2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的分布特點(diǎn)及中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[D]. 北京:北京中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

      [7] 聶靜曉. 2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松中醫(yī)證型與代謝指標(biāo)相關(guān)性探討[D]. 北京:北京中醫(yī)藥大學(xué), 2017.

      [8] 陶樂維, 章麗瓊, 陶楓,等. 2型糖尿病患者不同骨密度水平的中醫(yī)證候?qū)W研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2015,17(10):3494-3497.

      (收稿日期:2017-11-05)

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