張瑞娟

[摘要] 目的 分析糖尿病患者外科手術(shù)麻醉方式。 方法 隨機(jī)抽取該院于2016年5月—2017年8月收治的103例糖尿病患者為研究對(duì)象。所有患者均行外科手術(shù)治療。根據(jù)麻醉方法的不同，將其分成對(duì)照組（56例）和觀察組（47例）。分別給予兩組患者常規(guī)氣管插管全麻、硬膜外麻醉。觀察患者的麻醉生效時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥昏迷、低血糖）以及血糖指標(biāo)變化（入手術(shù)室、切皮時(shí)、離開(kāi)手術(shù)室前）。結(jié)果 觀察組患者的麻醉生效時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率及血糖指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但切皮時(shí)、離開(kāi)手術(shù)室前，對(duì)照組血糖指標(biāo)升高幅度高于觀察組患者。 結(jié)論 與氣管插管全麻相比，硬膜外麻醉更適用于糖尿病外科手術(shù)患者，這種麻醉方式的麻醉效果好，有利于維持患者血糖指標(biāo)的穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；手術(shù)治療；麻醉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0025-02

Clinical Study on Surgical Anesthesia in Diabetic Patients

ZHANG Rui-juan

Department of Anesthesiology， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To analyze the surgical anesthesia of diabetic patients. Methods 103 cases of diabetes patients treated in our hospital from May 2016 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups， according to the different methods of anesthesia， including the control group （56 cases） and the observation group （47 cases）， and two groups of patients were given general anesthesia and epidural anesthesia for routine tracheal intubation. And the anesthesia entry-into-force time， anesthesia awakening time， incidence of complications （diabetic ketoacidosis， hyperosmolar nonketotic diabetic coma， low blood glucose） and blood glucose index changes （entering the operation room， at skin incision and leaving the operation room） were observed. Results anesthesia entry-into-force effect time， anesthesia awakening time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the differences in the incidence rate of complications and blood glucose between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， but the increase range of blood glucose at skin incision and before leaving the operation room in the control group was higher than that of patients in the observation group. Conclusion Compared with endotracheal intubation general anesthesia， epidural anesthesia is more suitable for patients with diabetic surgical operation. This anesthesia mode has good anesthetic effect and is beneficial to maintaining the stability of blood glucose index in patients.

[Key words] Diabetes； Surgical treatment； Anesthesia

作為一種臨床常見(jiàn)病之一，高血糖是糖尿病的基本特征。發(fā)病后，患者在長(zhǎng)期高血糖水平的影響下，腎臟、血管、神經(jīng)等均會(huì)受到不同程度的損害，誘發(fā)大隱靜脈曲張等疾病[1]。外科手術(shù)治療期間，糖尿病患者發(fā)生低血糖、糖尿病高滲性非酮癥昏迷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。為了對(duì)比氣管插管全麻與硬膜外麻醉的應(yīng)用效果，該文以2016年5月—2017年8月收治的103例糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將麻醉流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的103例糖尿病患者為研究對(duì)象。所有患者均行外科手術(shù)治療。根據(jù)麻醉方法的不同，將其分成對(duì)照組（56例）和觀察組（47例）。對(duì)照組男性患者32例，女性患者24例；年齡39～65歲，平均年齡（46.2±4.5）歲；觀察組男性患者27例，女性患者20例；年齡38～63歲，平均年齡（44.7±4.2）歲。所有患者均為下肢骨折，手術(shù)方法以骨科下肢骨折手術(shù)為主。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)氣管插管全麻 對(duì)照組行氣管插管全麻，具體麻醉流程：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前監(jiān)測(cè)患者血糖水平，將糖尿病患者的空腹血糖指標(biāo)控制在10～12 mmol/L水平上；行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。②氣管插管全麻。給予患者充分吸氧去痰，行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射4 μg/kg枸緣酸芬太尼注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076；規(guī)格：2 mL：0.1 mg）、0.04 mg/kg濃度咪達(dá)唑侖（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113387）、1 mg/kg丙泊酚（批號(hào)：H20060288；規(guī)格：50 mL：10 g）常規(guī)氣管插管，術(shù)中給予糖尿病患者間歇性靜脈泵注4 mg/（kg·h）丙泊酚、0.07～0.15 μg/（kg·min）芬太尼。確認(rèn)麻醉生效后，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2.2 硬膜外麻醉 觀察組行硬膜外麻醉，具體流程：①術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組患者的術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組患者基本一致；②硬膜外麻醉。糖尿病患者取側(cè)臥位，以穿刺針于患者T2、T3間隙穿刺，朝向患者頭側(cè)置管，置入長(zhǎng)度以4 cm為宜。穿刺成功后，給予患者注射3 mL 2%濃度鹽酸利多卡因注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388；規(guī)格：10 mL：0.2 g），注射10 min內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測(cè)糖尿病患者的瞳孔反射、心率、血壓等生命體征。確認(rèn)未見(jiàn)麻醉并發(fā)癥或局麻藥中毒后，按照5 min/次的頻率，給予患者間隔靜脈泵注5 mL 1%濃度鹽酸羅哌卡因注射液（批號(hào)：H20100103；規(guī)格：20 mg/10 mL），以維持麻醉。術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)適當(dāng)追加麻醉藥物，以保障麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)分項(xiàng)包含糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥昏迷、低血糖3種。觀察患者的血糖指標(biāo)，評(píng)分項(xiàng)包含入手術(shù)室、切皮時(shí)、離開(kāi)手術(shù)室前3種。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組無(wú)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生，糖尿病高滲性非酮癥昏迷、低血糖各1例，觀察組僅1例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 患者的血糖指標(biāo)

兩組糖尿病患者入手術(shù)室、切皮時(shí)、離開(kāi)手術(shù)室前的血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但對(duì)照組患者的血糖升高幅度高于觀察組患者，結(jié)果如表2所示。

3 討論

外科手術(shù)作為臨床常用的治療方法之一，其在改善患者臨床癥狀、體征的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)血糖指標(biāo)波動(dòng)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，糖尿病外科手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生糖尿病糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后，甚至威脅患者的生命安全。麻醉方式是影響麻醉效果的主要因素。全麻是指通過(guò)靜脈注射或呼吸道吸入的方式給予患者麻醉藥物，使得患者進(jìn)入痛覺(jué)消失狀態(tài)[2]。常規(guī)氣管插管全麻雖然可以產(chǎn)生良好的麻醉效果，但這種麻醉方式僅能麻痹糖尿病患者下丘腦至大腦皮層的投射區(qū)、大腦皮層邊緣系統(tǒng)，無(wú)法對(duì)手術(shù)操作引發(fā)刺激向中樞系統(tǒng)的傳導(dǎo)產(chǎn)生阻斷作用，因此，術(shù)中糖尿病患者在手術(shù)操作的影響下，交感神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)，引發(fā)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)血糖指標(biāo)升高。手術(shù)應(yīng)激與糖尿病患者血糖指標(biāo)波動(dòng)水平呈正相關(guān)關(guān)系，其作用機(jī)制為：隨著手術(shù)應(yīng)激的不斷增加，患者機(jī)體攝取利用葡萄糖氧化功能能力不斷減弱，同時(shí)，葡萄糖生產(chǎn)與利用比率不斷增長(zhǎng)，最終誘發(fā)血糖指標(biāo)升高[3]。硬膜外麻醉是指，通過(guò)硬膜外穿刺的方式，將局麻藥物注入糖尿病患者的硬膜外腔，阻滯患者的脊神經(jīng)根，麻痹患者脊神經(jīng)根的對(duì)應(yīng)支配區(qū)域。這種麻醉方式具有麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)、穿透性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，將其用于糖尿病外科手術(shù)，對(duì)患者血糖指標(biāo)的影響較小，且安全性較高。該研究將103例糖尿病患者分成對(duì)照組、觀察組，分別給予兩組常規(guī)氣管插管全麻、硬膜外麻醉，結(jié)果表明，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組切皮時(shí)、離開(kāi)手術(shù)室前的血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，這種麻醉方式值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，醫(yī)院可于糖尿病外科手術(shù)中，廣泛推行硬膜外麻醉，有效維持患者術(shù)中切皮時(shí)、離開(kāi)手術(shù)室前血糖水平的穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病患者獲得良好預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方宏.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（43）：8491-8493.

[2] 桂俊杰，鄭守權(quán)，南美紅，等.探討糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（21）：36-37.

[4] 魏軍，李昌祁，李俊，等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究與探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（6）：1115-1117.

（收稿日期：2017-11-15）