張敏

[摘要] 目的 探討不同胰島素治療起始孕周對(duì)妊娠糖尿?。℅DM）患者妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇2014年3月—2017年6月該院收治的GDM患者98例，根據(jù)胰島素治療起始孕周將其分為兩組，即治療起始孕周<32周為早期組50例，治療起始孕周≥32周為晚期組48例。兩組患者均采取飲食干預(yù)與合理運(yùn)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上于3餐前注射短效胰島素諾和靈R。評(píng)價(jià)兩組初診時(shí)與分娩前FPG 與2 hPBG 水平，以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組分娩前FPG與2hPBG均低于初診時(shí)（P<0.05），但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率均低于晚期組（P<0.05）。結(jié)論 盡早采取胰島素治療GDM能夠有效改善患者的胰島素分泌水分，保障妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；起始孕周；妊娠糖尿病；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0052-02

Effect of Initial Gestational Week of Different Insulin Therapy on the Gestational Outcome of Patients with Gestational Diabetes

ZHANG Min

Department of Obstetrics， Deyang Peoples Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To study the effect of initial gestational week of different insulin therapy on the gestational outcome of patients with gestational diabetes. Methods 98 cases of GDM patients treated in our hospital from March 2014 to June 2017 were selected and divided into two groups according to the initial gestational week of different insulin therapy， including the early group with 50 cases whose initial gestational week < 32 and the advanced group with 48 cases whose initial gestational week ≥32， and both groups used the dieting intervention and rational motor， and the patients were injected with the short-efficacy insulin novolin R before the three meals， and the FPG and 2 hPBG levels and the gestational outcome at initial diagnosis and before delivery of the two groups were evaluated. Results The FPG and 2 hPBG levels of the two groups before delivery were lower than those at initial diagnosis（P<0.05）， but the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）， and the incidence rates of fetal distress， macrosomia， neonatal hypoglycemia in the early group were lower than those in the advanced group（P<0.05）. Conclusion The insulin therapy of GDM as soon as possible can effectively improve the insulin secreting water and ensure the gestational outcomes.

[Key words] Insulin； Initial gestational week； Gestational diabetes； Gestational outcome

妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是女性妊娠期特有的合并癥之一，約占糖尿病孕婦的80%以上[1]。近年來(lái)，隨著高齡產(chǎn)婦的增加與人們生活水平的改善，GDM的發(fā)病率不斷攀升，若未積極采取有效的血糖控制措施，顯著增加了先兆子癇、胎兒畸形及巨大兒的發(fā)生概率，危害母嬰的健康與生命安全。同時(shí)，雖然多數(shù)GDM產(chǎn)婦糖代謝異常情況可于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但仍增加了2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，胰島素是治療GDM可靠且安全的手段，然而現(xiàn)階段關(guān)于不同胰島素治療起孕周與GDM患者妊娠結(jié)局之間關(guān)系的報(bào)道十分少見(jiàn)。該研究選擇2014年3月—2017年6月該院98例GDM患者作為研究對(duì)象，分析不同胰島素治療起始孕周對(duì)GDM患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的GDM患者98例，根據(jù)胰島素治療起始孕周將其分為兩組，即治療起始孕周<32周為早期組50例，治療起始孕周≥32周為晚期組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》8版[3]中對(duì)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥；伴有血液與免疫系統(tǒng)疾病。該次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且內(nèi)容已告知患者知情同意。早期組：年齡21～42歲，平均（30.2±2.8）歲；孕次1～4次，平均（1.3±0.6）次；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）（7.3±2.0）mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPBG）（13.5±2.3）mmol/L，糖化血紅蛋白（glucosylated hemoglonbin ， GHb）（8.5±0.3）%。晚期組：年齡23～41歲，平均（30.5±1.5）歲；孕次1～4次，平均（1.5±0.2）次；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；FPG（7.5±1.6）mmol/L，2 hPBG（13.4±1.8）mmol/L，GHb（8.3±0.2）%。在年齡、孕次、產(chǎn)次與血糖水平構(gòu)成對(duì)比中，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取飲食干預(yù)與合理運(yùn)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上于3餐前注射短效胰島素諾和靈R（通用名：生物合成人胰島素注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130021），首次應(yīng)用劑量為4～6 U，之后用量根據(jù)患者血糖水平調(diào)控，直至分娩。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：FPG 3.5～5.3 mmol/L，2 hPBG4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.3 觀察方法

①評(píng)價(jià)兩組初診時(shí)與分娩前FPG 與2 hPBG 水平；②評(píng)價(jià)兩組的妊娠結(jié)局，包括：剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，研究中數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，（x±s）代表計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組初診時(shí)與分娩前FPG 與2 hPBG對(duì)比

初診時(shí)，早期組FPG為（7.3±2.0）mmol/L，2 hPBG為（13.5±2.3）mmol/L；晚期組FPG為（7.5±1.6）mmol/L，2 hPBG（13.4±1.8）mmol/L。分娩前，早期組FPG為（4.9±1.2）mmol/L，2 hPBG為（6.5±0.8）mmol/L；晚期組FPG為（5.0±0.8）mmol/L，2 hPBG（6.4±1.2）mmol/L。兩組初診時(shí)FPG與2 hPBG對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.526， 0.485，P>0.05）；兩組分娩前FPG與2 hPBG均低于初診時(shí)（t=6.523，6.185，P<0.05），但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.745，0.652，P>0.05）。

2.2 兩組的妊娠結(jié)局對(duì)比

早期組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率均低于晚期組（P<0.05）；兩組剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

GDM發(fā)生后，患者體內(nèi)血糖指標(biāo)可呈持續(xù)性上升狀態(tài)，且由胎盤(pán)向胎兒體內(nèi)傳遞，刺激胰島B細(xì)胞肥大與增生，甚至過(guò)量分泌胰島素而導(dǎo)致胰島素血癥，促使肝內(nèi)糖原、蛋白質(zhì)與脂肪合成，最終造成胎兒宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)過(guò)快或髓外造血功能異常等情況。同時(shí)，GDM可以降低患者機(jī)體的免疫力，增加妊娠期感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，及時(shí)采取有效的措施改善GDM患者的血糖水平，保障妊娠結(jié)局十分必要。

目前，合理控制飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是治療GDM的基本方案，其中運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了患者的胰島素功能，穩(wěn)定血糖指標(biāo)[5]；飲食則在保證母嬰熱能與營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，避免高血糖與饑餓性酮體發(fā)生。然而，當(dāng)飲食與運(yùn)動(dòng)控制血糖效果不理想時(shí)，則需要通過(guò)胰島素來(lái)糾正過(guò)高的血糖水平[6]。已有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，胰島素不會(huì)經(jīng)胎盤(pán)影響宮內(nèi)胎兒發(fā)育，所以安全性較佳。雖然胰島素在GDM患者中的治療效果已得到肯定，但其應(yīng)用時(shí)機(jī)卻仍存在一定的爭(zhēng)議性[7]。妊娠32～33周時(shí)，孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)的分泌量最高，且該時(shí)間段為胎兒發(fā)育的高峰時(shí)期，因此該次研究選擇32周作為胰島素治療GDM的觀察分界點(diǎn)[8]。研究結(jié)果顯示，兩組分娩前FPG與2 hPBG均低于初診時(shí)（P<0.05），但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率均低于晚期組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，胰島素能夠有效控制GDM患者的血糖指標(biāo)，效果確切，而早期應(yīng)用胰島素則促進(jìn)了胎兒胰島B細(xì)胞功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)胰島素分泌，使各類物質(zhì)代謝趨于穩(wěn)定，繼而降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。

綜上，盡早采取胰島素治療GDM能夠有效改善患者的胰島素分泌水平，保障妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-06）