許傳瑩

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療護(hù)理中的效果。方法 隨機(jī)抽取2015年9月—2016年9月該院84例糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療患者，納入觀察組，予以風(fēng)險(xiǎn)管理，另取2014年9月—2015年9月該院68例糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療患者，歸為對(duì)照組，未行風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察患者接受風(fēng)險(xiǎn)管理前后的風(fēng)險(xiǎn)事件、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組接受風(fēng)險(xiǎn)管理后，其低血糖、靜脈炎以及感染等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.2%，明顯低于對(duì)照組的14.7%（P<0.05）；觀察組糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理能夠減少糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療中的風(fēng)險(xiǎn)事件，降低患者糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；糖尿??；惡性腫瘤；化療護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0087-02

糖尿病并發(fā)惡性腫瘤病情復(fù)雜，要想徹底治愈十分困難，現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于該類患者的治療方法多種多樣，而化療是常用手段之一。通過(guò)科學(xué)的化療能夠在一定程度上緩解糖尿病并發(fā)惡性腫瘤患者病情，然而，化療藥物可能會(huì)對(duì)患者胰腺造成嚴(yán)重?fù)p傷，很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，給患者的健康和生命安全帶來(lái)很大威脅和風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)其開展風(fēng)險(xiǎn)管理顯得更為必要和重要[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)質(zhì)上是在識(shí)別及評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)一系列措施降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，盡可能避免和減少因風(fēng)險(xiǎn)事件造成的危害，最大限度減少管理成本，為患者及醫(yī)院提供最大限度的安全保護(hù)[2]。大量研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤并發(fā)糖尿病患者中的應(yīng)用效果良好[3]。該次研究于2015年9月—2016年9月隨機(jī)抽取84例接受風(fēng)險(xiǎn)管理的糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療患者，納入觀察組，另取于2014年9月—2015年9月68例未接受風(fēng)險(xiǎn)管理的糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療患者，歸為對(duì)照組，觀察患者接受風(fēng)險(xiǎn)管理前后的風(fēng)險(xiǎn)事件、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)抽取2015年9月—2016年9月該院84例糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療患者，納入觀察組，另取2014年9月—2015年9月該院68例糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療患者，歸為對(duì)照組。對(duì)照組男32例，女36例，年齡均在25～76歲之間，平均年齡（49.2±11.5）歲，糖尿病病程均在1～20年之間，平均病程（15.2±9.5）年。觀察組男41例，女43例，年齡均在26～77歲之間，平均年齡（50.5±12.7）歲，糖尿病病程均在1～22年之間，平均病程（16.5±9.8）年。兩組患者均給予化療。觀察組和對(duì)照組在年齡、性別、糖尿病病程等一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)化療，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)糖尿病知識(shí)宣教，在化療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后給予常規(guī)處理。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 人員風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)教育 醫(yī)院應(yīng)定期組織廣大護(hù)理人員參與到專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)以及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)中，經(jīng)知識(shí)培訓(xùn)深化護(hù)理人員對(duì)糖尿病、惡性腫瘤、化療以及風(fēng)險(xiǎn)管理等的認(rèn)識(shí)，使其掌握豐富的化療專業(yè)知識(shí)，了解各種化療藥物的功效以及使用方法。盡可能提高護(hù)理人員識(shí)別化療風(fēng)險(xiǎn)事件、處理化療風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，進(jìn)一步完善護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為其化療護(hù)理工作提供良好的指導(dǎo)[4]。醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員的臨機(jī)應(yīng)變能力，強(qiáng)化其對(duì)意外情況的處理技能，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種化療并發(fā)癥知識(shí)的重要性，盡可能為化療并發(fā)癥的預(yù)防提供良好保障。

1.2.2 協(xié)同患者開展風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)院在開展風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中必須要充分認(rèn)識(shí)到患者參與的重要性，鼓勵(lì)廣大患者積極參與到醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理工作中。醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的低血糖識(shí)別方法，同時(shí)使其了解各種糖尿病并發(fā)癥，并引導(dǎo)其科學(xué)進(jìn)行預(yù)防。若醫(yī)院各方面條件允許，可組織構(gòu)建以糖尿病化療為主題的健康活動(dòng)社團(tuán)，有規(guī)律地推進(jìn)各項(xiàng)化療知識(shí)宣講，組織開展糖尿病知識(shí)講座，盡可能提高患者的自我管理意識(shí)及自我管理能力，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步提升整體護(hù)理管理質(zhì)量，減少低血糖、靜脈炎、藥物外滲以及感染等各種風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.3 高危患者針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)于存在肝腎功能障礙以及肝腎轉(zhuǎn)移等情況的患者以及高齡、葡萄糖耐受異常等高?；颊撸o予化療期間必須要對(duì)其血糖水平變化實(shí)施動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象則必須馬上給予針對(duì)性干預(yù)。另外，若化療方案所用藥物中包含可誘發(fā)周圍神經(jīng)病變的藥物，必須要注意監(jiān)測(cè)患者肢體狀況，避免與炙熱物品、尖銳物件及其他危險(xiǎn)物品發(fā)生接觸，引導(dǎo)患者合理參加運(yùn)動(dòng)，避免形成糖尿病足。針對(duì)使用強(qiáng)刺激性藥物的患者，必須要科學(xué)構(gòu)建靜脈化療管理規(guī)范，通過(guò)合適的靜脈血管和通路器材進(jìn)行靜脈化療，對(duì)于非刺激性藥物堅(jiān)持采用套管針，同時(shí)貫徹執(zhí)行當(dāng)日穿刺當(dāng)日拔針的原則，并強(qiáng)化巡視工作以及監(jiān)測(cè)工作，避免出現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象[5]。

1.2.4 兼顧心理及化療風(fēng)險(xiǎn)管理 在心理風(fēng)險(xiǎn)管理方面，護(hù)理人員必須要深入了解患者心理活動(dòng)，掌握其真實(shí)想法。積極與糖尿病并惡性腫瘤患者進(jìn)行溝通和交流，給予相應(yīng)安慰和鼓勵(lì)，引導(dǎo)其積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，主動(dòng)配合臨床化療及護(hù)理工作，盡量降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。在化療風(fēng)險(xiǎn)管理方面，化療過(guò)程中，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)化療藥物對(duì)患者血糖水平帶來(lái)的影響，重點(diǎn)觀察患者消化道反應(yīng)是否出現(xiàn)異常，結(jié)合患者進(jìn)食狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，防止患者血糖出現(xiàn)明顯波動(dòng)。化療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間測(cè)量患者血常規(guī)，記錄其血糖指標(biāo)，觀察其肝腎功能狀況。針對(duì)白細(xì)胞出現(xiàn)下降的患者，必須加強(qiáng)感染防護(hù)工作，達(dá)到良好的感染預(yù)防目的。針對(duì)存在貧血現(xiàn)象的患者，加強(qiáng)防護(hù)，謹(jǐn)防患者跌倒，并給予全方位的安全教育。針對(duì)血小板出現(xiàn)降低的患者，必須要叮囑其穩(wěn)定情緒，鼓勵(lì)其多吃新鮮水果和蔬菜，減少便秘，防止其顱內(nèi)壓大范圍波動(dòng)，以免造成出血。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者低血糖、靜脈炎、感染、非酮癥酸中毒、高滲性酮癥酸中毒、藥物外滲發(fā)生率，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)資料開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，組間計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，并分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

觀察組接受風(fēng)險(xiǎn)管理后，其低血糖、靜脈炎以及感染等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.2%，明顯低于對(duì)照組的14.7%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率

觀察組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理，其糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，明顯低于對(duì)照組的14.7%（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意率為98.8%，明顯高于對(duì)照組的88.2%（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病并惡性腫瘤患者常以化療控制病情，但化療藥物可對(duì)患者胰腺造成損傷，使其胰島素分泌量驟減，導(dǎo)致其糖代謝紊亂現(xiàn)象加劇，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)引起死亡。有數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者在接受化療過(guò)程中出現(xiàn)酮癥酸中毒并死亡的占5%，危害性極大[6]。所以，臨床上必須要通過(guò)一系列有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，促進(jìn)糖尿病并惡性腫瘤化療風(fēng)險(xiǎn)的減少，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理安全性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于近年來(lái)應(yīng)用較廣泛的一種科學(xué)護(hù)理管理模式，該護(hù)理模式要求醫(yī)院構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，開展全方位護(hù)理安全管理工作，達(dá)到避免和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的目的。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，不但要強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)教育，鼓勵(lì)患者參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中，而且要強(qiáng)調(diào)對(duì)高?；颊叩尼槍?duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理，兼顧心理風(fēng)險(xiǎn)管理及化療風(fēng)險(xiǎn)管理。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組接受風(fēng)險(xiǎn)管理后，其低血糖、靜脈炎以及感染等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.2%，明顯低于對(duì)照組的14.7%（P<0.05）；觀察組糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組的（P<0.05）。該研究結(jié)果與屠昕、張曉琴等人關(guān)于糖尿病患者、惡性腫瘤化療患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究結(jié)果基本一致[7-8]。這意味著，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理確實(shí)能夠在糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療護(hù)理中發(fā)揮良好作用。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理可促進(jìn)糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的降低，減少患者糖尿病急性并發(fā)癥，同時(shí)提升患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果明顯，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-11-08）