劉翠琴

[摘要] 目的 研究不同血糖控制方案對(duì)急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響。方法 回顧性分析并納入2016年1月—2017年8月收治的68例急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組采用常規(guī)的方法進(jìn)行血糖控制，強(qiáng)化組則靜脈給予基礎(chǔ)量胰島素進(jìn)行治療，且采取微量泵小劑量胰島素靜注方法。就兩組患者血糖控制所需時(shí)間和急性重癥胰腺炎治療總有效率、降糖治療安全性進(jìn)行比較，并比較治療前后患者全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）情況。 結(jié)果 強(qiáng)化組急性重癥胰腺炎治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。強(qiáng)化組降糖治療安全性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。強(qiáng)化組患者血糖控制所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后強(qiáng)化組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 不同血糖控制方案對(duì)急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響大，其中，微量泵小劑量胰島素靜注控制血糖可更好減少并發(fā)癥，加速血糖達(dá)標(biāo)和減少血糖變異性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不同血糖控制方案；急性重癥胰腺炎患者；血糖變異性；影響

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0103-03

急性重癥胰腺炎患者胰腺外分泌功能受損，可出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，并引起高血糖癥狀，血糖控制不佳可導(dǎo)致手術(shù)延期，甚至引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒和休克、死亡，需加強(qiáng)重視[1]。該研究回顧性分析并納入2016年1月—2017年8月收治的68例急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，探討了不同血糖控制方案對(duì)急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析并納入收治的68例急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。所有患者符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在6.9 mmol/L以上，除外嚴(yán)重肝腎功能不全、精神障礙、妊娠期、哺乳期女性、患病前存在糖尿病的患者。家屬和患者均知情同意。對(duì)照組男22例，女12例。年齡18～70歲，平均（42.61±6.12）歲。強(qiáng)化組男21例，女13例。年齡19～70歲，平均（42.45±6.11）歲。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者常規(guī)禁飲禁食，糾正水電解質(zhì)紊亂和進(jìn)行胃腸減壓，對(duì)休克或休克征象患者積極糾正低血壓，維持血容量，積極預(yù)防器官功能衰竭，并給予激素、抗生素預(yù)防性使用。對(duì)照組采用常規(guī)的方法進(jìn)行血糖控制，若血糖在11～12 mmol/L以內(nèi)則不給予用藥，若高于該范圍則給予胰島素皮下注射。強(qiáng)化組則靜脈給予基礎(chǔ)量胰島素進(jìn)行治療，且采取微量泵小劑量胰島素靜注方法。在血糖高于8.3 mmol/L的情況下給予之勞，維持血糖水平在6.1～8.3 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組患者血糖控制所需時(shí)間和急性重癥胰腺炎治療總有效率、降糖治療安全性進(jìn)行比較，并比較治療前后患者全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）情況。顯效：癥狀消失，血糖處于穩(wěn)定水平，炎性指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，血糖有所降低，炎性指標(biāo)降低，但均未恢復(fù)正常；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，根據(jù)資料類型，計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）則采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制所需時(shí)間比較

強(qiáng)化組患者血糖控制所需時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組患者急性重癥胰腺炎治療總有效率比較

強(qiáng)化組急性重癥胰腺炎治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者降糖治療安全性比較

強(qiáng)化組降糖治療安全性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 干預(yù)前后血糖變異性

治療前兩組全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后強(qiáng)化組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

對(duì)急性重癥胰腺炎患者需早期積極進(jìn)行保守治療，避免手術(shù)治療導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷加重而增加并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。后期和晚期則需積極進(jìn)行手術(shù)治療。研究顯示，急性重癥胰腺炎患者在各種因素作用下胰腺異常激活，可激活大量細(xì)胞因子，引起全身炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用率而引發(fā)應(yīng)激性高血糖。應(yīng)激性高血糖發(fā)生后可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良刺激，加重病情，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)急性重癥胰腺炎患者在積極治療的同時(shí)加強(qiáng)血糖控制非常重要[5-6]。微量泵小劑量胰島素靜注治療可根據(jù)血糖變化進(jìn)行小劑量胰島素給藥，強(qiáng)化血糖控制，可提高用藥的精確度，且胰島素用量調(diào)節(jié)方便，可實(shí)現(xiàn)血糖恒定控制，減少血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于胰腺功能受損程度不同或葡萄糖不耐受的急性重癥胰腺炎患者意義重大[7-10]。

該研究中，對(duì)照組采用常規(guī)的方法進(jìn)行血糖控制，強(qiáng)化組則靜脈給予基礎(chǔ)量胰島素進(jìn)行治療，且采取微量泵小劑量胰島素靜注方法。結(jié)果顯示，強(qiáng)化組急性重癥胰腺炎治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。強(qiáng)化組降糖治療安全性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。強(qiáng)化組患者血糖控制所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后強(qiáng)化組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

伍靜等人[11]的研究顯示，不同血糖控制方案對(duì)急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響不同，其中，采用強(qiáng)化降糖方案將患者血糖穩(wěn)定在6.1～8.3 mmol/L可顯著縮短ICU住院天數(shù)和總住院時(shí)間，[（11.7±9.9）d比（15.9±8.0）d]及總住院天數(shù)[（21.8±10.8）d比（28.2±12.7）d]均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），且并發(fā)肺部感染的概率為27.8%，并發(fā)血源性感染的概率為5.6%，均顯著低于對(duì)照組（72.2%、38.9%，均P<0.05）；平均血糖值[（7.4±1.1） mmol/L vs （9.6 ±1.2） mmol/L]與GLUsD[（1.8±1.0）mmol/L vs （2.5±1.3）mmol/L]，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明重癥急性胰腺炎患者強(qiáng)化血糖控制有助于減少血糖的波動(dòng)，減少并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)，和該研究有一定的相似性。劉玲玲[12]的研究顯示，強(qiáng)化胰島素治療在急性重癥胰腺炎患者預(yù)后有改善作用，可更好降低IL-6及CRP，更早控制血糖，縮短住院時(shí)間，提高治療優(yōu)良率。我們的研究和上述研究存在一定的相似性。

綜上所述，不同血糖控制方案對(duì)急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響大，其中，微量泵小劑量胰島素靜注控制血糖可更好減少并發(fā)癥，加速血糖達(dá)標(biāo)和減少血糖變異性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-03）