江真真

[摘要] 目的 對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)用自我管理教育，分析其對(duì)患者血糖、自護(hù)能力的影響。方法 選取2017年6—8月到該院進(jìn)行產(chǎn)檢的96例妊娠糖尿病孕婦，采取隨機(jī)數(shù)字法，將患者分為兩組。對(duì)照組48例，采取常規(guī)健康教育，觀察組48例，采取自我管理教育。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的自護(hù)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自我管理教育能夠提高妊娠糖尿病患者血糖控制水平，強(qiáng)化患者自護(hù)能力，具有較高的實(shí)際價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 自我管理教育；妊娠糖尿病；血糖；自護(hù)能力

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0121-02

妊娠糖尿?。℅DM）是血糖異常代謝的常見(jiàn)表現(xiàn)，在臨床上比較常見(jiàn)，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。同時(shí)，該病病程較長(zhǎng)，治愈難度較大，迫切需要提高妊娠糖尿病患者的自護(hù)能力和保健意識(shí)[2]。該文將對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)用自我管理教育，分析其對(duì)患者血糖、自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行產(chǎn)檢的96例妊娠糖尿病孕婦，所有患者均已經(jīng)過(guò)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床資料不完整患者；②合并多種產(chǎn)科或其他器質(zhì)性病變患者；③依從性較差或理解障礙患者；④合并肝腎功能損傷患者；⑤精神疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字法，將患者分為兩組。觀察組48例，年齡23～40歲，平均年齡（30.51±3.58）歲，文化水平：小學(xué)及以下7例，初中11例，高中13例，大專及以上17例。對(duì)照組48例，年齡22～42歲，平均年齡（31.34±3.78）歲，文化水平：小學(xué)及以下7例，初中13例，高中12例，大專及以上16例。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)健康教育，觀察組患者采取自我管理教育，具體操作：①組建自我管理教育工作小組，包括內(nèi)分泌科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等組成，對(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，確保其符合實(shí)際護(hù)理需求；②疾病知識(shí)管理：每月舉行一次GDM健康教育講座，以提高患者自我管理意識(shí)為重點(diǎn)，提高患者的主動(dòng)性和積極性；提高患者的重視程度，與普通2 型糖尿病患者相比，由于該病發(fā)生于妊娠期間，對(duì)血糖控制的要求更高，患者應(yīng)自覺(jué)于早餐前、三餐后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，掌握血糖變化；加強(qiáng)飲食管理，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，每月組織一次示范餐活動(dòng)，使患者掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；加強(qiáng)早期運(yùn)動(dòng)、健康飲食、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，囑咐患者產(chǎn)后2個(gè)月應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的糖耐量試驗(yàn)，逐步恢復(fù)胰島功能；③自我技能管理：每周組織一次聯(lián)合門(mén)診，為患者提供個(gè)體化指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬血糖自行檢測(cè)方法；囑咐患者應(yīng)按時(shí)檢測(cè)血糖水平，每日于早餐前、三餐后檢測(cè)4次，避免過(guò)度控制飲食，預(yù)防饑餓性酮癥發(fā)生；④自我情緒管理：患者在產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血糖升高后，往往存在不同程度的焦慮、不安情緒，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，常出現(xiàn)過(guò)度控制飲食等情況；部分患者無(wú)明顯癥狀，對(duì)該病缺乏重視，仍存在過(guò)度飲食情況；護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬充分溝通，提高其對(duì)該病的認(rèn)知水平，有意識(shí)的控制情緒，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的血糖控制情況，包括空腹血糖、餐后 2 h 血糖等。采取ESCA測(cè)量量表，評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，分別從自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能等4個(gè)方面入手，0～4級(jí)評(píng)分，總分172分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平控制情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后 2 h血糖均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 自護(hù)能力對(duì)比

觀察組患者的自護(hù)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是一種高發(fā)的、嚴(yán)重的代謝障礙性綜合征，屬于慢性非傳染性疾病，無(wú)法根治，主要采取家庭保健的方法的控制病情發(fā)展。妊娠糖尿病不僅影響患者身心健康，同時(shí)，還會(huì)增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，易并發(fā)妊娠期高血壓、胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，威脅母嬰安全，必須引起醫(yī)生的高度重視[5]。研究認(rèn)為，患者主動(dòng)參與并積極配合是妊娠糖尿病防治的關(guān)鍵，對(duì)臨床干預(yù)效果具有直接影響。為滿足患者防治需求，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，提高患者對(duì)疾病的重視程度，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，提高遵醫(yī)行為。

以往有研究認(rèn)為[6]，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化自我健康教育，能夠提高患者遵醫(yī)程度，改善患者生活質(zhì)量。隨著研究的深入，自我管理教育逐漸得到臨床上的一致肯定，并進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用實(shí)踐。其良好的適用性、經(jīng)濟(jì)效益更容易被患者接受，且形式豐富多樣，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)管理、自我技能管理、自我情緒管理，患者對(duì)疾病的認(rèn)知明顯提升，血糖監(jiān)測(cè)能力明顯增強(qiáng)，應(yīng)用效果良好。在該次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示與常規(guī)健康教育對(duì)比 ，自我管理教育能夠改善患者血糖水平控制情況，提高患者自護(hù)能力，與以往的相關(guān)研究具有一致性。專業(yè)的自我管理團(tuán)隊(duì)是開(kāi)展自我管理教育的基礎(chǔ)和前提，應(yīng)對(duì)自我管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和培訓(xùn)，確保護(hù)理人員掌握自我管理教育的深刻內(nèi)涵。建立獨(dú)立的健康檔案，包括性別、年齡、患病行為等信息進(jìn)行登記，作為開(kāi)展健康教育工作并進(jìn)行隨訪的依據(jù)。自我管理教育的內(nèi)容應(yīng)涵蓋心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、家庭護(hù)理方式等多個(gè)方面[7]，使患者了解自我管理的重要作用，引導(dǎo)患者進(jìn)行血糖控制，遵醫(yī)用藥，掌握基本的家庭護(hù)理方法。營(yíng)養(yǎng)師、教育護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況，制定飲食方案，充分考慮患者孕前體重、飲食習(xí)慣等因素，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，確保熱量、蛋白質(zhì)、脂肪攝入合理。同時(shí)，根據(jù)患者的工作、生活以及體力情況，確定餐次數(shù)，遵循少量多餐原則。食物選擇上，為既滿足血糖控制要求又符合患者營(yíng)養(yǎng)需求，以低血糖指數(shù)食物為主。針對(duì)妊娠期的特點(diǎn)，在食譜制定中加入新鮮果蔬、奶制品、魚(yú)蝦等，確保維生素以及微量元素?cái)z入充分。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑咐患者每周運(yùn)動(dòng)3～5次，以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，避免先兆流產(chǎn)[8]。

在指導(dǎo)方式上，應(yīng)結(jié)合個(gè)別指導(dǎo)與集體教育，以電話隨訪為主，家庭訪視為輔，定期開(kāi)展專項(xiàng)講座，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性病情干預(yù)指導(dǎo)，包括詢問(wèn)患者的飲食方案、運(yùn)動(dòng)情況、服藥情況等，了解家屬的參與程度。做好持續(xù)性質(zhì)量監(jiān)督，小組成員應(yīng)及時(shí)分享工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，修訂自我管理教育方案。對(duì)患者自我管理效果及質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，囑咐患者按時(shí)復(fù)診，做好自我監(jiān)測(cè)。

綜上所述，自我管理教育能夠提高妊娠糖尿病患者血糖控制水平，強(qiáng)化患者自護(hù)能力，能夠改善患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉情況，掌握科學(xué)的自我管理方法，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰安全，具有較高的實(shí)際價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳娜.動(dòng)機(jī)性訪談在改善妊娠糖尿病孕婦自我管理行為中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（10）：1234-1235.

[2] 陳秀容.孕期日記聯(lián)合自我管理宣教對(duì)妊娠糖尿病患者控糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：20-21.

[3] 賈曉煒，趙鑫，張穎，等.妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個(gè)體化干預(yù)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（3）：327-328，331.

[4] 李冉，李巍.個(gè)體化健康宣教和自我管理對(duì)妊娠糖尿病結(jié)局的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（6）：81-82，122.

[5] 廖翠新，戴霞，朱寄源，等.多階段改變理論與授權(quán)原理相結(jié)合的教育模式在妊娠糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（2）：343-345.

[6] 司漣，丁潯，王麗娜，等.個(gè)體化健康教育對(duì)妊娠糖尿病患者血糖及自我管理能力的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：148-149.

[7] 李佳.早期護(hù)理干預(yù)并實(shí)施自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（11）：1733-1734.

[8] 畢研霞，洪忠新，丁冰杰.妊娠糖尿病患者孕前體質(zhì)指數(shù)與血糖及孕期膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（14）：1624-1628.

（收稿日期：2017-11-15）