劉麗芳　李方洲

[摘要] 目的 對前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥進(jìn)行調(diào)查與管理。 方法 隨機(jī)選取該院2016年7月—2017年5月用前列地爾注射液治療糖尿病腎病的處方1 000張，分析其中超說明書用藥的情況，并總結(jié)出對此方法超說明書用藥情況的管理。結(jié)果 前列地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥現(xiàn)象還比較普遍， 需要合理的進(jìn)行管理，確?；颊哂盟幍陌踩耘c合理性。結(jié)論 為使患者更好的恢復(fù)和確保患者的用藥安全，該院應(yīng)該全面加強(qiáng)前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的管理，合理利用藥品進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾注射液；糖尿病腎??；超說明書用藥；調(diào)查與管理

[中圖分類號] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0175-02

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一，也成為大多數(shù)腎功能不全的主要原因。是由于糖尿病患者微血管破損導(dǎo)致的，高血糖使得微血管循環(huán)功能發(fā)生障礙。臨床上早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，在隨著時間的推移，就可能出現(xiàn)持續(xù)性的白蛋白尿，嚴(yán)重影響患者的腎功能。后期的糖尿病腎病就特別難以治療，所以在早期對這種并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)治療就顯得非常重要。但是，臨床上一般在早期治療這種疾病都會選用前地爾注射液進(jìn)行治療，它能夠改善血液的流動，擴(kuò)張血管張力，降低血管的外周阻力，控制血小板活化，還能夠?qū)δI臟起保護(hù)作用，阻礙病情的惡化，對早期的治療十分重要。但是也會出現(xiàn)前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的情況，因此也會因?yàn)檫@個原因產(chǎn)生一系列的問題，甚至是醫(yī)療糾紛，對患者的生命健康有了一定的隱患。所以必須要加強(qiáng)對前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的管理，合理用藥，確?；颊哂盟幍陌踩訹1]。經(jīng)過2016年7月—2017年5月調(diào)查分析利用前列地爾注射液治療糖尿病腎病的1 000張?zhí)幏?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院利用前列地爾注射液治療的糖尿病腎病的處方 1 000張，平均每月100張，在對其中超說明書用藥的情況進(jìn)行分析探討。

1.2 方法

嚴(yán)格以與糖尿病腎病患者使用的前地列爾注射液原始的說明書為依據(jù)，按照相關(guān)法律規(guī)定，對選取的處方進(jìn)行審核，在結(jié)合這些藥品說明書內(nèi)的適應(yīng)情況、給藥的頻率、給與藥品的用量及途徑等方面進(jìn)行對比分析，若超出了說明書的用藥范圍，則可定義為前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥，繼而由前地爾注射液治療糖尿病腎病用藥的診療指南、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和專家共識對其進(jìn)行評判，并確定是否具有合理性，對前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，繼而提出相對應(yīng)對的管理對策。

2 前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的現(xiàn)狀

目前，隨著人們生活條件逐漸變好，糖尿病患者也逐漸增多，慢性并發(fā)癥腎病也越來越嚴(yán)重，因此臨床上的管理糖尿病的醫(yī)師開具相關(guān)藥品的處方也就有了越來越多的問題，其中超說明書用藥也是越來越多，主要就關(guān)于糖尿病腎病患者注射前列地爾的現(xiàn)狀及分析。

2.1 超時間用藥

目前，藥品的超時間使用在臨床治療上普遍存在，包括糖尿病腎病患者的用藥，但事實(shí)上超時間用藥對糖尿病腎病患者會有一定的安全隱患，可能會有不必要的癥狀出現(xiàn)。前列地爾注射液應(yīng)該是在飯后注射，但經(jīng)常情況下，患者會在飯后忘記注射，而只能在下一次飯后或者想起時注射，超時間用藥就會使得藥品的療效下降，會使藥品的產(chǎn)生不良反應(yīng)，這種情況在注射前列地爾就會影響前列地爾注射液本身的作用，從而影響了治療效果，甚至降低了治療效果[2]。

2.2 超適應(yīng)證用藥

超適應(yīng)證是指臨床上診斷出來的癥狀與藥品使用說明書所說明的適應(yīng)癥狀不同；要根據(jù)糖尿病腎病患者的適應(yīng)情況選擇不同的藥物，但是臨床上糖尿病腎病患者的醫(yī)師經(jīng)常會根據(jù)大多數(shù)糖尿病腎病患者的情況給患者開藥，忽略了患者自身的情況，是否適應(yīng)這個藥品，服用后會不會有不良反應(yīng)，例如2型糖尿病腎病肥胖患者應(yīng)該選擇雙胍類藥物，而又高血壓的患者首選達(dá)美康，還有腎功能不全者要選用糖適平。這些不同的情況要選用不同的藥物，選擇患者能夠適應(yīng)的藥才是最好的。

2.3 糖尿病患者隨意用藥

這種情況現(xiàn)實(shí)生活中很常見，患者拿完藥后并不按照藥品說明書進(jìn)行注射藥品，而是憑著自己的主觀意識隨意用藥，毫不顧忌用藥的后果，還有患者不按照用法用量來注射，沒有用藥的常識，這些情況只會讓病情更加嚴(yán)重，甚至使血糖增加的更快。

3 前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的原因

3.1 說明書自身的原因

①說明書具有落后性。有些與前列地爾注射液是幾年前開發(fā)研究的并不能與目前的治療情況相對應(yīng)，并且這些藥品上市之前具有研究時間短、缺乏臨床資料、范圍小等方面的缺點(diǎn)，使得藥品的安全信息不完善。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，前列地爾注射液逐漸與現(xiàn)在的糖尿病腎病患者的病情不能很好的適應(yīng)。②糖尿病腎病患者使用的說明書的藥品用法用量的可操作性較差。目前市面上的有些藥品說明書上的藥品用法用量并不能應(yīng)用于臨床上的糖尿病腎病患者[3]，因?yàn)橹会槍τ谒幬锏难芯慷_定了用法用量。

3.2 糖尿病醫(yī)師執(zhí)業(yè)的缺陷

臨床治療上，醫(yī)師一般在相關(guān)藥品的藥理作用比較重視，而忽略了前列地爾注射液本身的性質(zhì)，例如氧化還原性、酸堿性等特點(diǎn)。

3.3 糖尿病腎病患者缺乏藥學(xué)的專業(yè)知識

往往大部分糖尿病腎病患者會不按照藥品說明書的說明進(jìn)行用藥，認(rèn)為注射的多就會好的更快，其實(shí)不然，這樣會增加用藥的風(fēng)險(xiǎn)，使治療糖尿病腎病的前列地爾注射液治療效果發(fā)生變化[3]。

4 前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的管理對策

4.1 加大對糖尿病腎病患者對前列地爾注射液的用藥教育

政府部門或者醫(yī)院的相關(guān)部門成立相關(guān)的志愿組織專門為糖尿病腎病患者用藥進(jìn)行服務(wù)，為患者講解專業(yè)的前列地爾注射液用藥知識，科普糖尿病的知識及錯誤用藥的后果，讓患者或者非患者充分了解糖尿病的情況，了解合理用藥的重要性，只有患者對用藥知識有了解，患者才能認(rèn)真服用藥物，增加痊愈的可能性。4.2 頒布糖尿病腎病患者超說明書用藥的法律法規(guī)

如今醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，就應(yīng)該盡快頒布相關(guān)的法律法規(guī)，使前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥也有法可依，規(guī)范醫(yī)師和糖尿病患者的行為。

4.3 規(guī)范醫(yī)院的行為

首先要規(guī)范醫(yī)院醫(yī)師開處方的行為，對于需要在與糖尿病腎病注射前列地爾注射液的說明書之外的用藥情況，要進(jìn)行備案，醫(yī)師不能隨意決定；其次提升藥師的讀方的能力，這就需要醫(yī)院對藥師進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，保證藥師能夠準(zhǔn)確識別處方，畢竟只有醫(yī)師開藥和藥師的調(diào)藥緊密結(jié)合才能使藥發(fā)揮最大的作用；最后也要制定糖尿病腎病患者使用前列地爾注射液超說明書用藥的流程，使前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥能夠符合醫(yī)院的給管理規(guī)定[4]。

4.4 客觀對待前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的現(xiàn)象

在醫(yī)學(xué)的不斷前進(jìn)下，前地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥也有一定的客觀性，需客觀對待，在必要時也是必不可少的一種辦法。

5 結(jié)果

在選取的1 000張?zhí)幏街?，前列地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥現(xiàn)象還比較普遍， 該院需要對其進(jìn)行合理的管理，確?；颊哂盟幍陌踩耘c合理性。

6 討論

前列地爾注射液治療糖尿病腎病的主要藥物，能夠?qū)Σ∏橛辛己玫目刂谱饔茫瑢ρ苡袛U(kuò)張等作用。但是目前各大醫(yī)院的前列地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥現(xiàn)象普遍存在，說明前列地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥值得我們進(jìn)一步進(jìn)行探討和分析。從醫(yī)院醫(yī)師給藥頻率、適應(yīng)證等進(jìn)行分析探究，發(fā)現(xiàn)了目前前列地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥一些現(xiàn)狀，例如：超頻次用藥、超適應(yīng)用藥等等不良現(xiàn)象，但是這些也有相應(yīng)的原因，首先從與糖尿病有關(guān)的藥品自身原因來說藥品的說明書本身也就有滯后性，一種藥品的研發(fā)往往是缺乏臨床實(shí)驗(yàn)的，時間短等，不能緊隨臨床事業(yè)的發(fā)展，不能很好地和臨床治療相配合，也就使得了前列地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的情況發(fā)生。同時醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)對前列地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的管理，制定相關(guān)的管理對策，規(guī)定前列地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥的流程[5]，制定相關(guān)的規(guī)定，并且嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行管理，加大對糖尿病腎病患者的用藥教育，規(guī)范醫(yī)師的行為，避免醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生，杜絕不合理的前列地爾注射液治療糖尿病腎病超說明書用藥，提高注射液的治療療效，確保糖尿病患者使用藥品的合理性和安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社 ，2013：1146.

[2] 張良，陳建華.經(jīng)尿道汽化切割治療中毒前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志，2013，20（13）：170-171.

[3] 潘素芳，吳寶玉.糖尿病與微循環(huán)[J].中國糖尿病雜志，2014，6（15）：211.

[4] 關(guān)衛(wèi)文.門診2型糖尿病患者口服用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，10（5）：402-403.

[5] 鄭洪巖，侯四清.門診糖尿病患者用藥分析500例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，2（11）：288-299.

（收稿日期：2017-11-09）