湯一榕 鄭慶順 林奉森 葉太明 陳仁利 陳琦 宋一帆

[摘要] 目的 探討社區(qū)規(guī)范管理應(yīng)用于老年高血壓合并糖尿病患者的價(jià)值。方法 選取該院全科基地協(xié)作單位蕉南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓合并糖尿病的老年患者140例，行常規(guī)管理的70例患者為常規(guī)組，行社區(qū)規(guī)范管理的70例患者為干預(yù)組。觀察管理的效果。結(jié)果 70例患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理后，血壓和血糖水平下降（P<0.05），自我管理情況改善（P<0.05），并發(fā)癥減少（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)規(guī)范管理不僅可以有效控制老年高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖，還可以提高患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；糖尿?。簧鐓^(qū)規(guī)范管理

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0195-02

社區(qū)規(guī)范管理指的是在社區(qū)內(nèi)通過一系列的干預(yù)手段規(guī)范慢性病患者的生活方式，以緩解患者病情的一種方法[1]。而高血壓和糖尿病互為危險(xiǎn)因素，均會影響血管的彈性和內(nèi)皮功能，增大了發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且兩種疾病的發(fā)生和發(fā)展均與不定時(shí)用藥、不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的關(guān)系密切，因此，對老年高血壓合并糖尿病患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理至關(guān)重要。為了探討老年高血壓合并糖尿病患者有效的管理策略，筆者進(jìn)行了此次對比性研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社高血壓合并糖尿病的老年患者140例，均符合《中國高血壓防治指南》（2005版）和《中國糖尿病防治指南》（2005版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除繼發(fā)性高血壓、心肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者。根據(jù)管理模式的不同將患者平均分為常規(guī)組和干預(yù)組，各70例。

常規(guī)組患者男女比例為39/31；年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡（70.18±6.37）歲；高血壓病程最短4年，最長16年，平均（8.82±1.04）年；高血壓分級：1級15例、2級32例、3級23例；糖尿病病程最短3年，最長14年，平均（8.03±0.73）年。干預(yù)組患者男女比例為41/29；年齡最小60歲，最大83歲，平均年齡（70.19±6.35）歲；高血壓病程最短4年，最長15年，平均（8.83±1.05）年；高血壓分級：1級13例、2級33例、3級24例；糖尿病病程最短2年，最長14年，平均（8.05±0.70）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 管理模式

常規(guī)組：給予患者常規(guī)藥物治療和健康宣教。

干預(yù)組：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予患者社會規(guī)范管理：①健康教育：通過“高血壓知識專欄”“糖尿病知識專欄”“高血壓專題講座”和“糖尿病專題講座”等方式將患者講解高血壓、糖尿病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展的后果、治療原則、預(yù)防措施、疾病自我監(jiān)測的相關(guān)知識，使患者正確認(rèn)識疾病。②飲食控制：指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽飲食，并需將每天鈉鹽的攝入量控制在5 g以內(nèi)，同時(shí)囑咐患者多進(jìn)食豆類、魚類、蔬菜、玉米面、高粱米和白面等食物，并對患者飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類進(jìn)行合理的安排，囑咐患者忌食甜品、肥肉和糖含量較高的食物。③運(yùn)動干預(yù)：囑咐患者保證合理的休息和睡眠，且患者睡眠時(shí)需保證室內(nèi)安靜，減少聲音和光對其的刺激，同時(shí)囑咐患者多參加散步、太極拳等社區(qū)組織的活動，以增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力，改善患者的脂肪代謝和微循環(huán)。④血壓和血糖監(jiān)測：對患者監(jiān)測血壓和血糖的方面進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)其血壓或血糖的變化對藥物的用量進(jìn)行調(diào)整，囑患者出現(xiàn)血壓或血糖較低的狀態(tài)時(shí)，及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者管理前后的血壓水平、血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）]、自我管理情況及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次所有研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并進(jìn)行相應(yīng)的分析。血壓水平和血糖水平為計(jì)量資料，以（x±s）表示，需進(jìn)行t檢驗(yàn)；自我管理情況及并發(fā)癥情況為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，需進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者管理前后的血壓和血糖水平

兩組患者管理后的收縮壓、舒張壓、FPG、2 hPG和HbAlc均低于管理前，且干預(yù)組患者管理后的收縮壓、舒張壓、FPG、2 hPG和HbAlc低于常規(guī)組管理后的水平（P<0.05）。見表1。

2.2 患者管理前后的自我管理情況

常規(guī)組患者管理前飲食控制24例（34.29%）、適當(dāng)運(yùn)動21例（30%）、自我監(jiān)測23例（32.86%）、遵醫(yī)行為26例（37.14%），管理后飲食控制38例（54.29%）、適當(dāng)運(yùn)動36例（51.43%）、自我監(jiān)測37例（52.86%）、遵醫(yī)行為38例（54.28%）；干預(yù)組患者管理前飲食控制25例（35.71%）、適當(dāng)運(yùn)動20例（28.57%）、自我監(jiān)測24例（34.28%）、遵醫(yī)行為25例（35.71%），管理后飲食控制53例（75.71%）、適當(dāng)運(yùn)動49例（70%）、自我監(jiān)測51例（72.86%）、遵醫(yī)行為52例（74.29%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，兩組患者管理前后的自我管理情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者管理后的自我管理情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.674 1、6.658 2、5.716 7、4.144 7、22.696 4、24.033 5、 20.935 4、21.039 0、7.064 4、5.061 0、5.996 5、6.097 8，P<0.05）。

2.3 患者管理后的并發(fā)癥

常規(guī)組患者管理后的心血管損傷23例、胃腸道損11傷、肺部損7傷、肝臟損傷5例、關(guān)節(jié)損傷3例、泌尿系損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為71.43%；干預(yù)組患者管理后的心血管損傷12例、胃腸道損5傷、肺部損4傷、肝臟損傷2例、關(guān)節(jié)損傷0例、泌尿系損傷0例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.86%。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，兩組患者管理后并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.924，P<0.05）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織2012年5月16日公布的健康數(shù)據(jù)顯示，全球約10%的成人患者糖尿病，而我國糖尿病的人數(shù)超過了9 240萬，是世界上糖尿病人數(shù)最多的國家，其中約90%的患者為2型糖尿病，是一種慢性終身性的代謝性疾病[3]，每年全球范圍內(nèi)死于高血壓的人數(shù)為710萬，在所有死亡人數(shù)中所占的比例高達(dá)13%，我國高血壓患者的發(fā)病率為18.18%[4]，二者均多發(fā)于老年人群。

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活水平的提高及生活方式的改變，均導(dǎo)致高血壓和糖尿病等慢性疾病的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢，對我國人民的健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響若患者的血壓和血糖長期處于高水平的狀態(tài)，會損害患者的微血管，導(dǎo)致或加重大血管的病變，而老年高血壓合并糖尿病患者治療不僅需對其的血壓和血糖進(jìn)行控制，還需要重視高血壓和糖尿病的行為干預(yù)，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和合理的膳食習(xí)慣，以保護(hù)靶器官，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，高血壓和糖尿病[5]，包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動療法、降糖藥物和自我監(jiān)測在內(nèi)的綜合療法，是臨床上治療糖尿病的“五駕馬車”，同時(shí)這些措施也適用于高血壓患者，本次研究中，70例患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理后，血壓和血糖水平得到了很好的控制（P<0.05），患者自我管理的能力得到了提高（P<0.05），重要器官相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率下降（P<0.05），說明了社區(qū)規(guī)范管理在老年高血壓合并糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-02-12）