王明磊 王鵬飛

[摘要] 目的 探討糖尿病足潰瘍患者采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的可行性。方法 抽取糖尿病足潰瘍住院患者90例作為研究對(duì)象，納入對(duì)象愿意配合研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與研究組，每組45例，均接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，常規(guī)組為-200 mmHg、研究組為-100 mmHg。評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，記錄住院時(shí)間、負(fù)壓引流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究組患者總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），而住院時(shí)間、負(fù)壓引流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中切實(shí)可行，但負(fù)壓-100 mmHg效果優(yōu)于-200 mmHg，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足潰瘍；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；可行性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0183-02

[Abstract] Objective To study the feasibility of vacuum sealing drainage in treatment of diabetic foot ulcer. Methods 90 cases of inpatients with diabetic foot ulcer in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， treated with vacuum sealing drainage， -200 mmHg in the routine group and -100 mmHg in the research group， and the clinical curative effect of the two groups was evaluated， and the length of stay， vacuum sealing drainage， wound healing time， and occurrence of complications of patients were recorded， and statistically analyzed. Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the routine group（P<0.05）， and the length of stay， vacuum sealing drainage， wound healing time， and occurrence of complications in the research group were obviously lower than those in the routine group（P<0.05）. Conclusion The vacuum sealing drainage in treatment of diabetic foot ulcer is feasible， but the effect of negative pressure -100 mmHg is better than that of -200 mmHg， and it is worth promotion.

[Key words] Diabetic foot ulcer； Vacuum sealing drainage； Feasibility

糖尿病足屬于糖尿病比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者殘疾與死亡的主要原因之一。糖尿病足發(fā)生原因較多，主要是周?chē)窠?jīng)病變與感染及下肢血管病變等工作作用所致[1]。糖尿病足潰瘍治療是臨床比較棘手的課題之一，臨床醫(yī)師不斷研究與探索，直到1993年提出封閉負(fù)壓引流開(kāi)始，才有了一定的突破。為了探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用可行性，該文就收治的90例糖尿病足潰瘍住院患者進(jìn)行了分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取糖尿病足潰瘍住院患者90例作為研究對(duì)象。納入對(duì)象愿意配合研究，確診滿(mǎn)足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，存在不同程度糖尿病足潰瘍表現(xiàn)，以隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與研究組，每組45例。常規(guī)組中男性30例、女性15例；年齡（55.9±5.6）歲（40～82歲）；糖尿病病程6.9±2.3年（1～19年）；潰瘍面積（17.8±3.2）cm2。研究組中男性29例、女性16例；年齡55.6±5.9歲（41～80歲）；糖尿病病程6.7±2.5年（1～18年）；潰瘍面積（17.4±3.7）cm2。兩組患者在前述資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

所有患者入院確診后均控制飲食，應(yīng)用胰島素控制血糖，并根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物治療，同時(shí)將壞死感染組織切除，以生理鹽水與3%過(guò)氧化氫反復(fù)清創(chuàng)，全部清理干凈壞死組織，盡可能縫合顯現(xiàn)組織骨表面。根據(jù)潰瘍面積與形狀設(shè)計(jì)負(fù)壓封閉引流敷料，使得創(chuàng)面縫合處無(wú)死腔殘留，之后用生物透性粘貼膜封閉負(fù)壓引流敷料覆蓋創(chuàng)面，將負(fù)壓裝置連接引流管。常規(guī)組控制負(fù)壓為-200 mmHg，研究組則控制負(fù)壓-100 mmHg，接好中心負(fù)壓封閉引流后將患肢抬高，加速靜脈回流，避免下肢回流，可將引流管放置在懸空位，減少引流管受壓、打折，每天對(duì)負(fù)壓引流情況進(jìn)行觀(guān)察，并記錄引流液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，記錄住院時(shí)間、負(fù)壓引流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病足潰瘍療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考如下[3]：①治療2周內(nèi)創(chuàng)面感染得到控制，水腫消退，同時(shí)創(chuàng)面紅潤(rùn)、血運(yùn)豐富、壞死組織被清除，長(zhǎng)出肉芽組織，且創(chuàng)面上皮爬行為顯效；②前述情況在治療4周內(nèi)達(dá)到為有效；③前述情況在治療6周后依舊無(wú)法達(dá)到為無(wú)效。將有效率與顯效率之和作為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生率采取[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間、負(fù)壓引流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間采取均數(shù)（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)及比較兩組患者臨床效果情況

研究組患者總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 記錄及比較兩組患者住院時(shí)間、負(fù)壓引流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間情況

研究組患者住院時(shí)間、負(fù)壓引流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 記錄及比較兩組患者并發(fā)癥情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)有創(chuàng)面組織缺氧與缺血，對(duì)組織細(xì)胞的代謝會(huì)造成不利影響。該病治療難度較大，一直是糖尿病并發(fā)癥治療重難點(diǎn)。隨著相關(guān)研究增多，越來(lái)越多的學(xué)者指出采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療能取得相對(duì)不錯(cuò)的效果[4]。該次研究中借鑒相關(guān)文獻(xiàn)，將這種技術(shù)應(yīng)用在糖尿病足潰瘍患者中，取得了不錯(cuò)的效果，但通過(guò)對(duì)比不同負(fù)壓情況下的結(jié)果，顯示存在差異。在實(shí)際研究中，針對(duì)收治的90例糖尿病足潰瘍住院患者分為研究組與常規(guī)組，常規(guī)組負(fù)壓為-200 mmHg，研究組負(fù)壓為-100 mmHg，結(jié)果顯示研究組患者總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），而住院時(shí)間、負(fù)壓引流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)屬于醫(yī)用泡沫材料包裹多側(cè)孔引流管，結(jié)合泡沫材料使其成為引流管與被引流區(qū)之間的一個(gè)中介，再采取半透明生物膜漿隔絕引流區(qū)與外界，接通負(fù)壓源后形成一個(gè)封閉的系統(tǒng)環(huán)境[5]。在本次研究中看出采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍效果明顯，與同類(lèi)研究結(jié)果相似，但這種技術(shù)處理的關(guān)鍵點(diǎn)在于采取低負(fù)壓通過(guò)柔軟泡沫材料將其均勻分布在創(chuàng)面，減少傳統(tǒng)負(fù)壓不均導(dǎo)致的局部組織缺血與壞死等。均勻吸引下，被引流區(qū)局部滲出物與壞死組織能被全部有效清除，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面區(qū)域零聚集，獲得更好的清潔環(huán)境[6]。但是，在持續(xù)-100 mmHg壓力封閉引流下，相比-200 mmHg可更好地清除皮下殘留空氣，持續(xù)引流積血與積液，使得創(chuàng)面組織氧分壓與血流量增多，從而緩解疼痛。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病組潰瘍中切實(shí)可行，但負(fù)壓-100 mmHg效果優(yōu)于-200 mmHg，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李炯，唐博，羅文軍，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍38例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，15（36）：4448-4450.

[2] 陳靜，林彩虹.不同負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（13）：39-41.

[3] 劉群，吳軍，羅曼，等.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀(guān)察[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（11）：765-767.

[4] 張春蘭，張笑燕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：19-21.

[5] 陳偉彬，聶運(yùn)修.超聲清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（2）：243-244.

[6] 元艷.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的效果探討[J].雙足與保健，2017，26（1）：18-19，21.

（收稿日期：2018-01-14）