頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定對(duì)頜骨骨折的治療效果以及預(yù)后影響

宋建強(qiáng) 萬曉明 劉 威

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科，吉林 吉林 132012；2 吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013）

頜骨骨折是口腔頜面部常見創(chuàng)傷之一[1]，若治療不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致患者治療后咬 關(guān)系不當(dāng)、頜面部異狀、不美觀、使患者咀嚼功能受到嚴(yán)重影響[2]，嚴(yán)重者甚至無法正常進(jìn)食。本文根據(jù)我院近年來所收治的頜骨骨折患者的臨床治療資料，對(duì)微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘于內(nèi)部頜骨固定法的治療效果進(jìn)行探究和分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究資料均來自我院2014年1月至2017年1月所收治的74例頜骨骨折患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為對(duì)照組A和對(duì)照組B，每組各37例。其中對(duì)照組A中有男性31例，女性6例；年齡20～67歲，中位年齡（41.47±2.70）歲；骨折原因：交通事故19例，跌落傷5例，打擊傷11例，其他傷2例。對(duì)照組B中有男性29例，女性8例；年齡21～69歲，中位年齡（48.16±2.61）歲；骨折原因：交通事故16例，跌落傷7例，打擊傷13例，其他傷1例。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。兩組患者及其家屬均對(duì)研究過程和治療方法清楚了解，并且簽署過研究同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均排除符合以下條件患者：①年齡≤20歲者；②神志不清、意識(shí)不清者；③非手術(shù)適應(yīng)證者；④合并腦出血、顱內(nèi)傷、顱內(nèi)血壓過高者；⑤患有血液疾病或有出血傾向者；⑥空腔健康環(huán)境十分差者；⑦長(zhǎng)期患有口腔疾病者。

1.3 治療方法：對(duì)照組A采用傳統(tǒng)牙弓夾板進(jìn)行頜骨固定，行常規(guī)手術(shù)和固定過程。對(duì)照組B采用微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘于內(nèi)部進(jìn)行頜骨固定，主要步驟包括[3-4]：對(duì)患者口腔和病灶進(jìn)行消毒，選擇合適的麻醉方法，麻醉以鼻管氣體麻醉為首先，若患者伴有鼻骨骨折、口腔開度受限情況應(yīng)在鼻腔處做切口進(jìn)行插管麻醉。使用醫(yī)學(xué)影像輔助患者確立頜間牽引釘?shù)墓潭ㄎ恢?，在牙根與根尖下方之間打入牽引釘，并謠躲避下頜、上頜竇等神經(jīng)系統(tǒng)，牽引釘數(shù)量以8～10為最佳，做上下對(duì)稱植入，使用橡皮圈來牽引頜間并進(jìn)行固定，確保正確的咬 關(guān)系。之后根據(jù)患者具體的骨折情況和創(chuàng)口情況做口外和口內(nèi)切口，對(duì)骨折處逐層剝離直至使骨折處完全暴露。以手法將骨折兩端進(jìn)行連接和復(fù)位，選擇適當(dāng)?shù)奈⑿外伆逖卮怪狈较蚍胖糜诠钦厶帲褂盟苄遭伆搴外佱斪龉潭ǎ笥蒙睇}水反復(fù)沖洗病逐層縫合。縫合后3周內(nèi)科使用常規(guī)頜間牽引法進(jìn)行微調(diào)從而達(dá)到更好的治療效果。對(duì)比兩組患者頜骨骨折部位固定效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)估方法。顯效：治療1周后患者創(chuàng)口為Ⅰ期，并且愈合拆線，無感染，骨折線對(duì)位、對(duì)線情況理想，醫(yī)學(xué)影像下1個(gè)月時(shí)骨折處十分明顯，3個(gè)月時(shí)骨折處明顯消退，6個(gè)月時(shí)骨折處已經(jīng)完全愈合，并且咬 情況理想、口腔開度不受限制或不受明顯限制，頜面部無畸形、外部較美觀、無缺損，無牙周炎、感染以及炎癥。有效：治療1周后患者創(chuàng)口為Ⅰ期，并且愈合拆線，無感染，骨折線對(duì)位、對(duì)線情況理想，醫(yī)學(xué)影像下1個(gè)月時(shí)骨折處十分明顯，3個(gè)月時(shí)骨折處明顯消退，6個(gè)月時(shí)骨折處接近正常骨形，咬 較為正常、頜面部功能基本正常、口腔開度能夠保持在2.5～3.5cm，頜面部無畸形或輕微畸形、外部較美觀、無缺損，可能出現(xiàn)牙周炎、感染以及炎癥，后續(xù)采用相關(guān)措施治療病情可控或治愈。無效：治療1周后患者創(chuàng)口為Ⅱ期，醫(yī)學(xué)影像下1個(gè)月時(shí)骨折處十分明顯，3個(gè)月時(shí)骨折處存在變差，6個(gè)月時(shí)骨折處未恢復(fù)，咬 不正常、頜面部功能為恢復(fù)、口腔開度能夠保持＜2.5 cm，頜面部有明顯畸形、外部不美觀或有缺損，并發(fā)牙周炎、感染以及炎癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代其計(jì)量數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)其計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)本次研究結(jié)果現(xiàn)將兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，見表1。

表1 對(duì)照組A和對(duì)照組B患者治療效果統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

另外，對(duì)照組A中牙周炎17例（占45.95%），牙齦炎15例（占40.54%），創(chuàng)口感染18例（占48.65%），其他口腔炎癥10例（占27.03%）；對(duì)照組B中牙周炎2例（占5.40%），牙齦炎2例（占5.40%），創(chuàng)口感染1例（占2.70%），其他口腔炎癥0例（占0%）。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組B明顯優(yōu)于對(duì)照組A，其對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

頜間牽引術(shù)是頜骨骨折必要的治療手段[5]，能夠有效修復(fù)咬 關(guān)系，傳統(tǒng)頜骨骨折多采用牙弓夾板進(jìn)行頜骨固定，但具有一定的限制性，對(duì)患者自身的口腔條件有一定的要求，治療過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且其疼痛感明顯。牙弓夾板在治療和固定過程中需要使用鋼絲結(jié)扎[6]，極易刺破患者口腔組織，尤其是牙齦，患者有明顯的異物感，且一次成形便不可變動(dòng)，無法做后續(xù)調(diào)解，所以治療效果有限。微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘于內(nèi)部固定是基于微創(chuàng)治療理念發(fā)展而來的頜骨骨折治療手段，具有創(chuàng)口小、操作方便、預(yù)后理想、限制少等優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前臨床認(rèn)可度較高的頜骨骨折治療手段[7]。微型鈦板的體量較小，容易塑形，與口腔內(nèi)組織的貼合程度更高，具有較強(qiáng)的韌性，即使長(zhǎng)期留存于患者體內(nèi)也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而頜間牽引釘是為了彌補(bǔ)微型鈦板固定強(qiáng)度不足，治療時(shí)對(duì)患者口腔環(huán)境的破壞度較小，且在術(shù)后可做微調(diào)，使頜骨結(jié)合程度更高，從而有效提升治療效果。另外，微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘于也有利于保持患者良好的口腔環(huán)境，對(duì)降低感染、口腔炎癥、加快愈合速度等方面具有積極影響。本次研究中對(duì)比兩組患者治療效果，對(duì)照組B明顯優(yōu)于對(duì)照組A，其對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組B明顯優(yōu)于對(duì)照組A，其對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘于內(nèi)部進(jìn)行頜骨固定具有良好的臨床治療效果?？偠灾⑿外伆鍍?nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜骨內(nèi)部固定法對(duì)頜骨骨折具有積極而有效的治療效果，其治療費(fèi)用低、創(chuàng)口較小、可微調(diào)、方便拆除、患者痛苦小、且無明顯并發(fā)癥，應(yīng)于臨床推廣使用。