張 彩

（深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院，廣東 深圳 518000）

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的不可逆性致盲眼病，其病理基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其纖維的進(jìn)行性喪失[1]。因此，青光眼是在世界范圍內(nèi)致盲眼病排名中僅次于白內(nèi)障的疾病，其對視覺功能的損傷是無法恢復(fù)的。原發(fā)性開角型青光眼（POAG）因其病灶隱蔽、發(fā)展速度緩慢、早期不易被發(fā)現(xiàn)等特點，在早期診斷中成為臨床檢測的難題之一。本文通過對早期青光眼疾病患者行HRT-Ⅱ、OCT3檢測，觀察早期青光眼疾病患者的視盤形態(tài)學(xué)的變化，探討其在早期臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對照組：選取本院職工及家屬、學(xué)生，共16例（16眼）。男性9例（9眼），女性7例（7眼）；年齡20～73歲，平均年齡（46.5±7.3）歲。POAG組：選取我院2015年12月至2016年10月收治的POAG患者25例（25眼）。男性17例（17眼），女性8例（8眼）；年齡21～76歲，平均年齡（48.5±9.2）歲。SOAG組：選取我院2015年12月至2016年10月收治的SOAG患者19例（19眼）。男性9例（9眼），女性10例（10眼）；年齡23～72歲，平均年齡（47.5±9.1）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。對照組：①裸眼或最佳矯正視力≥1.0；②雙眼杯/盤比C/D≤0.3，且差值≤0.2，盤沿形態(tài)正常；③無視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變，無眼部手術(shù)史，無青光眼家族史；④無糖尿病、高血壓等心血管疾病。POAG組：符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會中華眼科雜志編輯委員會，2008年《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①矯正視力≥0.8；②眼壓＞21 mm Hg，眼壓升高時房角開放；③排除其他導(dǎo)致眼壓升高的因素。SOAG組：①裸眼或最佳矯正視力≥0.8；②雙眼杯/盤比C/D≥0.6，或?qū)?cè)比較C/D差值≥0.2，眼壓≥21 mm Hg；③無視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變，無眼部手術(shù)史，無青光眼家族史；④無糖尿病、高血壓等心血管疾病。

1.3 方法：所有研究對象均接受視力、裂隙燈、眼底、眼壓及前房角鏡檢查。HRT-Ⅱ檢測：采用德國海德堡公司生產(chǎn)的海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀，共焦二極管激光（670 nm）掃描，掃描范圍在15°×15°，深度0～4 mm，通過不斷掃描不同深度，得出64張連續(xù)的共焦二維圖像，像素384×384，經(jīng)計算機整合為三維圖像。視盤參數(shù)包括：視盤面積（Disk Depth，DA）、盤沿面積（Rim Area，RA）、盤沿容積（Rim Volume，RV）、視杯面積（Cup Area，CA）、杯盤面積比（Cup/Disk Area Ratio，C/D AR。

OCT3檢測：采用美國Zeiss公司生產(chǎn)的Stratu-sOCT3000第3代光學(xué)相干斷層掃描儀。采用Fast Optic Disc 掃描程序和Fast RNFL Thickness3.4檢測程序進(jìn)行掃描。視盤參數(shù)包括：視盤面積（DA）、視杯面積（CA）、盤沿面積（RA）、杯盤面積比（C/D AR）、水平杯盤比（Cup/Disc Horizontal Ratio，C/D HR）、垂直杯盤比（Cup/Disc Vertical Ratio，C/D VR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組間視盤形態(tài)學(xué)參數(shù)比較采用ANOVA方差分析，不同設(shè)備采集的視盤形態(tài)學(xué)參數(shù)比較采用t檢驗。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 三組間HRT-Ⅱ視盤參數(shù)比較：對照組與SOAG組進(jìn)行比較時，對照組的DA參數(shù)值（2.161±0.502）明顯低于SOAG組（2.821±0.041），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；對照組與SOAG組進(jìn)行比較比較時，對照組的RA、RV、CA、C/D AR參數(shù)值與POAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；SOAG組與POAG組進(jìn)行比較時，SOAG組的DA、RA、RV、C/D AR參數(shù)值與POAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 比較三組間HRT-Ⅱ視盤參數(shù)（±s）

表1 比較三組間HRT-Ⅱ視盤參數(shù)（±s）

注：P1為對照組和SOAG組比較，*為P＜0.05，P2為對照組和POAG組比較，#為P＜0.05，P3為SOAG組和POAG組比較，△為P＜0.05

組別 眼數(shù) DA(mm2) RA(mm2) RV(mm3) CA(mm2) C/D AR對照組 16 2.161±0.502 1.693±0.452 0.579±0.214 0.631±0.372 0.260±0.127 SOAG組 19 2.821±1.041 1.811±0.598 0.471±0.182 0.976±0.656 0.335±0.124 POAG組 25 2.357±0.397 1.235±0.389 0.319±0.145 1.142±0.455 0.483±0.203 t1 - 2.3155 0.6481 1.6141 1.8637 1.7630 P1 - 0.0269* 0.5214 0.1160 0.0713 0.0872 t2 - 1.3902 3.4524 4.6461 3.7555 39.206 P2 - 0.1723 0.0014# 0.0000# 0.0006# 0.0003#t3 - 2.0473 3.8653 3.0848 0.9913 2.8011 P3 - 0.0469△ 0.0004△ 0.0036△ 0.3272 0.0077△

表2 比較三組間OCT3視盤參數(shù)（±s）

表2 比較三組間OCT3視盤參數(shù)（±s）

注：P1為對照組和SOAG組比較，*為P＜0.05，P2為對照組和POAG組比較，#為P＜0.05，P3為SOAG組和POAG組比較，△為P＜0.05

組別 眼數(shù) DA(mm2) CA(mm2) RA(mm2) C/D AR C/D VR C/D HR對照組 16 2.138±0.147 0.860±0.927 2.521±0.735 0.345±0.011 0.429±0.131 0.486±0.141 SOAG組 19 2.379±0.476 1.908±0.751 1.956±0.404 0.478±0.043 0.545±0.116 0.646±0.122 POAG組 25 2.467±0.346 1.250±0.654 1.442±0.645 0.646±0.062 0.660±0.130 0.813±0.088 t1 - 1.9333 3.6963 2.8787 12.0192 2.7489 3.5547 P1 - 0.0618 0.0008* 0.0070* 0.0000* 0.0060* 0.0004*t2 - 3.5890 1.5809 4.9488 19.1430 5.5338 9.1678 P2 - 0.0009# 0.1220 0.0000# 0.0000# 0.0000# 0.0000#t3 - 0.7107 3.1008 3.0446 10.0964 3.0424 5.2789 P3 - 0.4812 0.0034△ 0.0040△ 0.0000△ 0.0040△ 0.0000△

表3 比較HRT-Ⅱ和OCT3相關(guān)視盤參數(shù)（±s）

表3 比較HRT-Ⅱ和OCT3相關(guān)視盤參數(shù)（±s）

22視盤參數(shù) DA(mm2) RA(mm) CA(mm) C/D AR HRT-Ⅱ 2.491±0.981 1.526±0.855 0.993±0.775 0.493±0.116 OCT3 2.696±0.720 1.619±0.659 1.091±0.587 0.523±0.117 r 0.411 0.457 0.633 0.739 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組間OCT3視盤參數(shù)比較：對照組與SOAG組進(jìn)行比較時，對照組CA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR參數(shù)值與SOAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；對照組與POAG組進(jìn)行比較時，對照組DA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR參數(shù)值與POAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；SOAG組與POAG組進(jìn)行比較時，SOAG組CA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR參數(shù)值與POAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表2。

2.3 HRT-Ⅱ和OCT3相關(guān)視盤參數(shù)比較：HRT-Ⅱ和OCT3相關(guān)視盤參數(shù)（DA、RA、CA、C/D AR）比較，見表3。

3 討 論

青光眼視神經(jīng)損害的病理基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突的丟失，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變薄是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層發(fā)生改變的主要特征。在臨床診斷過程中，青光眼患者在早期檢查中無法準(zhǔn)確診斷，其視野未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，但在視神經(jīng)內(nèi)部大量的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維已經(jīng)丟失，因此，青光眼的對人眼的損害在視野異常之前。由此，海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描（HRT-Ⅱ）、光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT3）檢測在對青光眼是神經(jīng)損害的診斷、治療以及預(yù)防中有著極高的意義[9]。

海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描（HRT-Ⅱ）是一種采用激光光源和共焦的原理，在患處進(jìn)行、橫向、縱向掃描，其與眼底平面或立體成像照相相比精確度更高。并且，在臨床應(yīng)用中，其能通過共焦成像原理對青光眼患者的視盤進(jìn)行斷層掃描，并從視盤參數(shù)中得到大量的數(shù)據(jù)，進(jìn)而以定性和定量角度進(jìn)行分析。同樣的，HRT-Ⅱ檢測在操作的過程中較為方便，所成圖像畫質(zhì)更加清晰，采用患者更加愿意接受的無散瞳方式，并且其得到的數(shù)據(jù)更加的真實可靠。光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT3）是一種新興的非接觸性、非侵入性、高敏感度的眼科影像診斷技術(shù)，由于其能夠從橫截面進(jìn)行成像，因此其能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜各層的病變情況進(jìn)行清晰的觀察，并對其進(jìn)行精準(zhǔn)的測量。

通過本次研究結(jié)果顯示，對三組間HRT-Ⅱ視盤參數(shù)進(jìn)行比較中，對照組DA參數(shù)值與SOAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；對照組RA、RV、CA、C/D AR參數(shù)值與POAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；SOAG組DA、RA、RV、C/D AR參數(shù)值與POAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。對三組間OCT3視盤參數(shù)進(jìn)行比較中，對照組CA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR參數(shù)值與SOAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；對照組DA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR參數(shù)值與POAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；SOAG組CA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR參數(shù)值與POAG組參數(shù)值存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。HRT-Ⅱ和OCT3相關(guān)視盤參數(shù)比較中，HRT-Ⅱ的DA、RA、CA、C/D AR視盤參數(shù)和OCT3視盤參數(shù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，HRT-Ⅱ和OCT3檢測的基本原理和掃描方式各不相同，但二者均能通過對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的改變?yōu)樵\斷早期青光眼疾病提供準(zhǔn)確的依據(jù)。因兩種檢測方式的檢測重點不同，將二者進(jìn)行聯(lián)合并運用于早期青光眼疾病的檢測中，能夠進(jìn)一步獲得早期青光眼的視盤結(jié)構(gòu)信息，進(jìn)而提高青光眼在早期的診斷率。