周佳佳，胡丹，林呼

(廣東省梅州市人民醫(yī)院，梅州 514000)

鼻咽癌（NPC）是臨床十分常見的腫瘤之一，在頭頸部腫瘤中位居前列[1，2]。目前治療主要以放療為主，但極易對其他正常組織造成放射性損傷，其中放射性口腔炎是常見并發(fā)癥，發(fā)病率高且持續(xù)時間長，嚴(yán)重影響患者飲食，給患者帶來極大的痛苦，影響預(yù)后恢復(fù)[3，4]。為此，對鼻咽癌患者予以放療同時，應(yīng)及時給予藥物干預(yù)，從而減少口腔炎的發(fā)生。但常規(guī)西藥療效較差，隨著中醫(yī)藥的運用，中西醫(yī)結(jié)合成為臨床新思路。本文中，選用養(yǎng)陰解毒湯治療鼻咽癌放療所致口腔炎，取得較佳效果，現(xiàn)總結(jié)并報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料收集 選取2017年1月-2018年5月于梅州市人民醫(yī)院放療科住院放療患者共100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡18-75歲；⑵經(jīng)病理學(xué)以及組織學(xué)確診為鼻咽癌；⑶體力狀況ECOG評分≤3分且預(yù)計生存期＞3個月；⑷無心、肝、腎功能等重要臟器損害；⑸對本次放療及相關(guān)藥物治療均接受，并簽署知情同意書；⑹個人及病歷資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重精神疾??；⑵妊娠期、哺乳期患者；⑶治療依從性極差，不能配合本次研究；⑷資料不齊全；⑸病灶遠處轉(zhuǎn)移，無法進行放療者。隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與治療組，各50例。對照組中，男35例，女15例；年齡35-69歲，平均52.9歲。治療組中，男30例，女20例；年齡31-68歲，平均51.2歲。兩組患者年齡、性別等相關(guān)數(shù)據(jù)比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)均衡有可比性。

1.2 方法 兩組均給予患者IMRT放療，在治療前，為患者提供正確的口腔衛(wèi)生保健方案，對患者進行口腔菌斑控制的宣教，將影響治療以及無保留價值的病齒拔除，對齲齒進行治療，對患者牙周的齦上及齦下進行治療，嚴(yán)禁患者食用刺激性食物等。

1.2.1 兩組均給予生理鹽水和維生素B12混合液洗漱口腔。

1.2.2 治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上同時給予患者口服養(yǎng)陰解毒湯，組方：沙參 15g、玉竹 15g、麥冬 15g、玄參 15g、連翹 15g、金銀花 10g、黨參 15g、甘草 15g、桔梗15g、仙鶴草15g以及夏枯草15g，視病情加減用藥。煎煮方法及用法用量：上藥置入砂煲，加水600ml，浸泡20min后，先中火煮沸，再文火煎煮約30min，取汁 200-300ml，分早、晚 2次溫服，每日 1劑，直至放療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者口腔炎發(fā)生率、口腔炎的嚴(yán)重程度、血液學(xué)常規(guī)指標(biāo)WBC、RBC以及Hb水平變化，口腔炎嚴(yán)重程度分級：Ⅰ度：輕微性疼痛、口腔黏膜充血且可見紅斑；Ⅱ度：中等程度疼痛且能夠進流食，可見炎性分泌物、潰瘍及水腫；Ⅲ度：嚴(yán)重疼痛，患者吞咽出現(xiàn)障礙，口腔黏膜炎性改變，出現(xiàn)潰瘍、水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用t檢驗分析血液學(xué)指標(biāo)WBC、RBC 等計量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；應(yīng)用χ2檢驗分析計數(shù)資料，如口腔炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度、痊愈率、總有效率等，以上計數(shù)資料可應(yīng)用%進行統(tǒng)計表述。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，在P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻咽癌患者的放療結(jié)果 兩組鼻咽癌患者均給予IMRT放療治療，兩組患者的腫塊基本完全消退且均能夠維持超過1個月以上，均無進展病例，臨床效果較為可靠。

2.2 兩組患者口腔炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較 治療組50例中，44例發(fā)生口腔炎，發(fā)生率為88.0%，對照組50例中，50例發(fā)生口腔炎，發(fā)生率為100%，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組患者口腔炎的Ⅰ度、Ⅱ度發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但Ⅲ度發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者口腔炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者血液學(xué)常規(guī)指標(biāo)變化比較 治療后，治療組患者的WBC、RBC以及Hb水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液學(xué)常規(guī)指標(biāo)變化比較（）

表2 兩組患者血液學(xué)常規(guī)指標(biāo)變化比較（）

組別對照組治療組例數(shù)50 50 t P/ /WBC（×109/L） RBC（×1012/L） Hb（g/L）1.77±2.43 3.24±1.83 3.871＜0.05 2.06±1.05 3.02±0.95 4.286＜0.05 66.83±7.01 73.84±6.27 4.780＜0.05

3 討論

鼻咽癌放射治療后極易并發(fā)放射性口腔炎，這是因為在放療治療中，機體黏膜毛細血管受到放射線損傷繼而可造成血管管壁腫脹，影響機體局部循環(huán)，甚至于循環(huán)障礙最終可引發(fā)口腔黏膜水腫或者充血，對局部神經(jīng)末梢產(chǎn)生壓迫，對患者的唾液分泌功能造成嚴(yán)重?fù)p害[5，6]。對于輕度口腔炎患者，會出現(xiàn)口干、口腔局部充血以及水腫等癥狀，而對于重度性口腔炎患者，可出現(xiàn)明顯牙齦萎縮、黏膜發(fā)生潰瘍及咽喉疼痛、張口痛等癥狀，一旦發(fā)生放射性口腔炎，因放射線對機體的損傷會造成口腔黏膜上皮損傷脫落[7]，發(fā)生明顯的白細胞浸潤現(xiàn)象，唾液分泌受到嚴(yán)重影響，口腔內(nèi)細菌大量集聚，增加了多重感染的發(fā)生概率[8]，嚴(yán)重影響鼻咽癌患者的恢復(fù)及預(yù)后生活。目前對于放射性口腔炎，臨床常用西醫(yī)常規(guī)藥治療，雖然能夠起到一定的緩解作用，但療效較差，給患者造成困擾，影響恢復(fù)。在本次課題研究中，我們采用養(yǎng)陰解毒湯治療鼻咽癌放療所致口腔炎，并與常規(guī)西藥進行比較，分析結(jié)果提示，兩組放療患者中，采取養(yǎng)陰解毒湯治療的治療組患者，其口腔炎發(fā)生率僅為88.0%，明顯低于對照組的100%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時口腔炎病變嚴(yán)重程度比較，治療組患者的口腔炎Ⅲ度發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療的對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為鼻咽癌所致放射性口腔炎應(yīng)隸屬虛火喉痹之范疇，是因放射性照射大量消耗機體陰津所致，放射線屬于外源性熱毒，大量消耗機體元氣，傷損陰津[9，10]，在長時或者反復(fù)放射線照射下，熱毒侵襲機體，導(dǎo)致患者氣陰損傷，機體津液有損，口干舌燥，進而發(fā)生口腔疼痛、黏膜損傷等[11，12]。因此治療中，中醫(yī)強調(diào)以養(yǎng)陰解毒為主，清熱化毒、活血祛瘀，通過改善機體微循環(huán)，進而減少放射對口腔的損傷[13，14]。本文所用養(yǎng)陰解毒湯中，方中沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津，清熱潤肺為君；玄參清熱涼血，金銀花、連翹、夏枯草清熱解毒共為臣藥，黨參補中益氣，桔梗宣肺利咽，仙鶴草解毒止血為佐藥，甘草調(diào)諸藥為使，改善患者機體循環(huán)，達到治療目的。此外在本次結(jié)果中，治療組患者的血液指標(biāo)WBC、RBC及Hb水平明顯高于對照組，由此可見養(yǎng)陰解毒湯改善了患者口腔情況，保證了患者的進食及營養(yǎng)支持，提高了患者的機體免疫功能，提高患者抗病能力，效果顯著，這與有關(guān)報道及文獻內(nèi)容相符[15]。

綜上所述，養(yǎng)陰解毒湯治療鼻咽癌放療所致口腔炎，臨床上取得明顯療效，能夠顯著減輕口腔炎病變嚴(yán)重程度，降低口腔炎發(fā)生率，改善患者的血液指標(biāo)，提高患者的抗病能力。但本次研究樣本較少，缺乏長期療效的研究，因此需要未來大樣本的分析研究，但該方法仍舊值得

臨床推廣與使用。