高正陽(yáng)，趙文波，尹興川

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130033）

線結(jié)作為一種異質(zhì)體 ，成為潛在的術(shù)后排斥反應(yīng)自然源，可能導(dǎo)致術(shù)后結(jié)線反應(yīng)、肉芽腫[1-2]，甚至膿腫形成[3-4]，從而影響手術(shù)效果 。線結(jié)反應(yīng)（SR）是一些體質(zhì)敏感患者術(shù)后對(duì)縫線產(chǎn)生的排斥反應(yīng)，在傷口無污染，體內(nèi)傷口處無炎癥的情況下，傷口不能愈合，深處線結(jié)向淺層排出，切口紅腫破潰，一旦線結(jié)排出，傷口逐漸愈合[5]。尤其是比較粗的縫合線所引起的局部排斥反應(yīng)，常常形成異物肉芽腫性腫塊，且由于炎癥反復(fù)發(fā)作使腫塊變得更加硬韌，不易消散，容易形成膿腫及慢性竇道[6]?，F(xiàn)將高滲鹽敷料+水凝膠治療手術(shù)切口線結(jié)異物排斥反應(yīng)的換藥體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年8月－12月我院換藥中心接治線頭異物排斥反應(yīng)患者共21例，男12例，女9例，年齡22～67歲，平均47.6歲。門診病人20例，住院病人1例（胰頭癌患者）。19例為傷口拆線后7 d～3個(gè)月，1例為術(shù)后未完全拆線，傷口裂開，1例為傷口術(shù)后7年。就診時(shí)傷口均已破潰，有膿性分泌物，傷口內(nèi)為壞死組織，其中15例傷口清潔消毒后可見傷口內(nèi)縫合線。傷口最小為1 cm×1 cm×5 cm，最大為12 cm×3 cm×3 cm（內(nèi)縫合線全部漏出）。將21例患者隨機(jī)分成對(duì)照組9例和觀察組12例。

1.2 敷料選擇 美鹽敷料：主要由吸收性聚酯纖維和氯化鈉組成，其中28%氯化鈉成分可以對(duì)傷口的滲液起到強(qiáng)有力的吸收作用，引流效果較好，并且可以有效避免敷料與傷口之間發(fā)生粘連，吸附細(xì)菌的能力較強(qiáng)，可以有效緩解肉芽水腫[7-8]加速局部傷口愈合，操作方便無異物殘留，減少再感染機(jī)會(huì)。適用于有滲出液的感染傷口及深腔性傷口，同時(shí)有引流及自溶性清創(chuàng)的效果。

水凝膠是一種無定形水凝膠，主要成分為林格氏溶液、羧甲基纖維素鈉、羧乙基纖維素、甘油和注射水等。它可促進(jìn)機(jī)體快速而溫和地清除壞死組織，還可通過傷口表面的濕度來預(yù)防結(jié)痂形成。水凝膠可使脆弱的肉芽組織保持濕潤(rùn)，允許表皮細(xì)胞的移行，幫助創(chuàng)造濕潤(rùn)的傷口愈合環(huán)境。且水凝膠不粘連傷口，只需普通的無菌鹽水沖洗就能簡(jiǎn)單的從傷口上去除，而不會(huì)損傷到脆弱的肉芽組織和傷口周圍皮膚，也不會(huì)引起患者的疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 用碘伏消毒傷口及周圍皮膚后，消毒傷口竇道，清除壞死組織后，無菌紗布剪裁傷口竇道大小后浸透碘伏，擰干后填塞傷口，外用無菌紗布覆蓋，根據(jù)傷口情況每日或隔日換藥。

1.3.2 觀察組 用0.9%氯化鈉溶液棉球徹底擦拭傷口，根據(jù)傷口大小、形狀裁剪高滲鹽敷料引流條填塞入傷口，但不可填入過滿，要留有縫隙，達(dá)到引流及清除壞死組織的作用。外層敷無菌紗布，最外層用自黏吸收性敷料貼于傷口。根據(jù)滲液情況囑患者1～2 d換藥1次，待傷口內(nèi)縫合線完全清除或者縫合線被完全包裹后，繼續(xù)使用高滲鹽敷料1～2次。傷口滲液轉(zhuǎn)為少量后，使用水凝膠完全填塞傷口，上面覆蓋油紗，保持其濕潤(rùn)的環(huán)境，外用自粘性敷料固定，根據(jù)傷口情況囑患者4～5 d換藥1次。

1.3.3 心理和飲食護(hù)理 轉(zhuǎn)移患者的注意力是門診換藥患者疼痛心理護(hù)理的有效方法[9]。所以護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者主訴和需求，講解疾病知識(shí)及換藥方法，介紹成功病例，使其以良好的心態(tài)配合治療。同時(shí)，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要熟練、正規(guī)、有耐心，取得患者的充分信任，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，指導(dǎo)患者積極配合，給予患者心理、情緒上的支持，每次換藥時(shí)對(duì)傷口留取影像資料，通過傷口的前后對(duì)比向患者反饋傷口逐漸好轉(zhuǎn)的正面信息，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣[10]。在治療過程中囑患者避免劇烈活動(dòng)，減少傷口滲液，飲食盡量多樣化，選擇高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，多食新鮮的水果，因?yàn)樗兴木S生素C有利于血管新生，鋅可促進(jìn)傷口愈合[11]。

2 結(jié)果

2組換藥次數(shù)及切口愈合時(shí)間比較，見表1。

表1 2組換藥次數(shù)及切口愈合時(shí)間比較

3 體會(huì)

高滲鹽敷料與水凝膠均屬于新型敷料的共性是為傷口提供了濕性的愈合環(huán)境，不粘連創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合，維持適宜溫度，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，維持低氧環(huán)境，促進(jìn)血管及上皮組織的生成[12]。有效溝通與心理疏導(dǎo)對(duì)傷口的愈合有一定的積極作用。在治療過程中，通過語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通，讓患者覺得護(hù)士是正直的、可信賴、可以依靠的、能放心讓自己托付的人。同時(shí)由一名?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理，使病人體會(huì)到傷口的治療取得了連續(xù)性，使病人感到被重視、受人尊敬，這種連續(xù)性治療讓患者的傷口得到了妥善的處理，護(hù)士則可以貫穿始終的了解傷口的進(jìn)展情況，從而選擇合適的敷料。