王玉霞，王利軍

(靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅 靈臺(tái) 744400)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是指一組以腹痛、腹脹或腹部不適為主要臨床表現(xiàn)，排便后癥狀多有改善，并伴有排便習(xí)慣和(或)頻率改變的一組綜合征，臨床常規(guī)檢查缺乏能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)該征全球發(fā)病率高達(dá)20%[2],我國(guó)IBS發(fā)病率為10%～15%[3]。本病雖不至危及患者的生命，但在一定程度上極大地影響了患者的健康狀況及生活質(zhì)量。目前調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D)患者所占的比例最高[4];從中醫(yī)辨證分型來(lái)看，以肝郁脾虛證最多[5]。雖然目前針對(duì)IBS-D的治療方法頗多，各具特色，但尚無(wú)特效療法及藥物。2016年3月-2017年9月，筆者采用隔藥灸治療腹瀉型腸易激綜合征60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇120例甘肅省平?jīng)鍪徐`臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院門(mén)診及住院部收治的IBS-D患者。按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男22例，女38例；年齡平均(48.0±1.31)歲；病程平均(5.11±2.31)年。對(duì)照組60例，男23例，女37例；年齡平均(49.0±2.42)歲；病程平均(4.88±2.33)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作不少于3 d，且伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①便后癥狀改善；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變；④至少25%的排便為松散(糊狀)糞或水樣糞，硬糞或干球糞<25%。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘或脅肋脹痛，腹脹，食少納呆，便溏不爽。次癥：情緒抑郁或急躁易怒，善太息，腸鳴失氣，腹痛即瀉，瀉后痛減，舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候者；②年齡19～65歲；③未參加其他正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)者；④愿意接受本試驗(yàn)治療方案并簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有胃腸道器質(zhì)性病變者；②合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)病者；③不愿意接受本試驗(yàn)治療方案者；④同時(shí)接受其他治療方案者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥患有嚴(yán)重精神疾病或心理疾病者。

4 治療方法

治療組給予隔藥灸，藥物組成：炒白術(shù)30 g，炒白芍36 g，陳皮30 g，防風(fēng)36 g，茯苓60 g，川芎 30 g。將上述中藥用中藥打粉機(jī)打粉，過(guò)100目篩子，均勻混合，裝入干燥的密閉容器中，使用時(shí)取出所需藥粉量，加入適量黃酒及10 g松節(jié)油，制成 2個(gè)長(zhǎng)10 cm、寬2 cm、厚0.5 cm的長(zhǎng)方形藥餅(用于背部施灸)及1個(gè)直徑6 cm、厚0.5 cm的圓形藥餅(用于腹部施灸)。腹部主穴：神闕、臍中四邊穴、脾俞、脊中、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)。操作方法：患者取仰臥位，暴露腹部，用棉簽蘸取碘伏對(duì)腧穴部位進(jìn)行常規(guī)消毒；將制好的1個(gè)圓形藥餅置于腹部腧穴(神闕-臍中四邊穴)上(以臍為圓心放置藥餅)；將艾絨制成1個(gè)底面直徑4 cm、高4 cm 的圓錐形艾柱，置于藥餅之上；用棉簽蘸取體積分?jǐn)?shù)950 mL/L的酒精，均勻滴于艾柱之上，點(diǎn)燃艾柱使其均勻燃燒。施灸過(guò)程中若患者自覺(jué)不適，無(wú)法耐受，應(yīng)及時(shí)更換艾柱。每次灸3壯，最后除去艾柱，保留藥餅，以膠布固定，并囑患者待熱感消失后除去藥餅。腰背部主穴：脾俞、脊中、脾俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞。操作方法：患者取俯臥位，背腰部暴露，用棉簽蘸取碘伏對(duì)腧穴部位進(jìn)行常規(guī)消毒，后將制好的2個(gè)長(zhǎng)方形藥餅分別置于背部腧穴(脾俞-脊中-脾俞)與腰部腧穴(大腸俞-腰陽(yáng)關(guān)-大腸俞)上，(背部藥餅以脊中為中心水平橫置，腰部藥餅以腰陽(yáng)關(guān)為中心水平橫置)；將艾絨制成6個(gè)底面直徑1.5 cm、高1.5 cm 的圓錐形艾柱，分別置于脾俞、脊中、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)6穴之上；用棉簽蘸取950 mL/L的酒精，均勻滴于艾柱之上，點(diǎn)燃艾柱使其均勻燃燒。施灸過(guò)程中若患者自覺(jué)不適，無(wú)法耐受，應(yīng)及時(shí)更換艾柱。每次灸3壯，最后除去艾柱，保留藥餅，以膠布固定，并囑患者待熱感消失后除去藥餅。每周治療2次，8 次為1個(gè)療程。

對(duì)照組給予匹維溴銨片(得舒特，Abbott Products SAS， 批號(hào)H20120127，50 mg/片)，1次50 mg，1 d 3次，進(jìn)餐時(shí)服用。

兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]的中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)。以脘肋脹痛，腹脹，食少，便溏不爽，情緒抑郁或煩躁易怒，善太息，腸鳴失氣，腹痛欲瀉、瀉后痛減8個(gè)癥狀的不同程度為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，參照中醫(yī)癥狀積分方法。

5.2 IBS-QOL量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[7]的標(biāo)準(zhǔn)。IBS-QOL量表是目前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)IBS最為常用的專(zhuān)用量表，由34個(gè)條目組成，共分為8個(gè)維度，即焦慮不安(DY)、健康憂(yōu)慮(HW)、軀體意念(BI)、行為障礙(IN)、飲食限制(FA)、社會(huì)反應(yīng)(SR)、異性關(guān)系(SX)和人際關(guān)系(RL)。每個(gè)條目分1—5個(gè)等級(jí)(無(wú)癥狀、輕度、中度、重度、嚴(yán)重)，分別賦予5—1分。各維度計(jì)算實(shí)際得分后，需換算成百分制。某維度得分越高，該方面健康狀況越好。

5.3 SF-36量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[8]的標(biāo)準(zhǔn)。SF-36量表是目前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)IBS最為常用的普適量表，是一個(gè)包含了36項(xiàng)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，共分為8個(gè)維度，即生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，能測(cè)定與健康相關(guān)的8個(gè)方面的內(nèi)容。各維度計(jì)算實(shí)際得分后，需換算成百分制。某維度得分越高，該方面健康狀況越好。SF-36量表?yè)Q算公式同IBS-QOL量表。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中醫(yī)癥狀總積分來(lái)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體評(píng)定方法依據(jù)“尼莫地平法”來(lái)進(jìn)行判定。計(jì)算公式：療效指數(shù)(N)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，N≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤N<95%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤N<70%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，N<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前、后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后IBS-QOL量表評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前、后IBS-QOL量表評(píng)分對(duì)比 分，

組 別例數(shù)時(shí)間FASRSXRL治療組60治療前57.52±17.0264.48±13.1790.59±8.9670.59±16.10治療后63.07±16.77#68.53±13.2892.16±10.6573.06±15.19對(duì)照組60治療前52.23±16.3162.65±13.2188.76±9.1969.73±15.51治療后55.50±16.6363.28±14.07#89.15±10.4568.69±18.03

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01

8.4 兩組治療前、后SF-36量表評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表4。

表4 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前、后SF-36量表評(píng)分對(duì)比 分，

組 別例數(shù)時(shí)間VTSFREMH治療組60治療前55.31±10.7263.17±16.6167.88±22.0156.14±10.01治療后64.32±15.77**##80.53±18.28**##80.37±10.65**##71.06±13.19**##對(duì)照組60治療前53.54±10.9268.65±18.2165.76±21.1952.73±11.51治療后56.50±14.6371.28±19.0770.15±22.4561.69±16.03**

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01

9 討 論

雖然中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有腸易激綜合征這個(gè)病名，但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“泄瀉”“便秘”“腹痛”等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：IBS-D的發(fā)生多與飲食不節(jié)、情志失和、外邪侵襲、體質(zhì)虛弱、稟賦不足等因素相關(guān)，其病位主要在大腸，與脾、胃、肝、腎有著緊密的關(guān)系。肝郁脾虛是其主要病機(jī)，肝郁則氣機(jī)阻滯，脾虛則運(yùn)化失常，日久濕濁、濕熱、食滯、寒凝等病理產(chǎn)物內(nèi)生，最終導(dǎo)致腹痛、腹部不適、大便性狀改變等癥。中醫(yī)治病講求辨證論治。本研究所選疾病為肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征，就肝郁脾虛而言，治宜抑木扶土。肝屬木，其性疏泄條達(dá)，體陰而用陽(yáng)，且有賴(lài)于脾土化生氣血以滋養(yǎng)肝木，方能剛?cè)嵯酀?jì)，即“脾土營(yíng)木”；脾為太陰濕土，主司運(yùn)化，然其性陰滯，須賴(lài)肝木之疏泄調(diào)暢其升降功能，方能運(yùn)化有度，即“土得木而達(dá)”。若肝木疏泄不及，則土失木疏，氣壅而至，發(fā)為腹痛、腹脹；若肝木疏泄太過(guò)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，則生泄瀉。其治在《景岳全書(shū)》中便有明確記載曰：“凡遇怒氣便做泄瀉者……此肝脾兩臟病也。故治此者，當(dāng)補(bǔ)脾之虛，而順肝之氣，此故大法也?！?/p>

本著證型決定治法，治法決定方藥的基本原則，本研究選用痛瀉要方作為藥餅的基本處方。大量文獻(xiàn)顯示痛瀉要方治療本病療效顯著[9]。痛瀉要方由炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)4藥組成，以補(bǔ)脾柔肝、除濕止瀉為功用，主治脾虛肝旺之痛瀉，是古今治療肝脾不和之痛瀉的名方，現(xiàn)代常被用于治療急慢性胃腸炎、腸易激綜合征等屬脾虛肝旺者[10]。艾味苦辛、性溫，歸脾、肝、腎經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、逐寒祛濕、散結(jié)消腫、回陽(yáng)救逆、防病保健之效。隔藥灸是灸療中間接灸的一種，是以餅狀物(主要是藥物)作為傳導(dǎo)介質(zhì)，在皮膚和艾柱之間隔上某種物品而施灸的一種療法。該法借助灸火的溫?zé)嶂εc所隔藥物的藥效之力對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，以起到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，達(dá)到防治疾病的目的。該療法最早見(jiàn)于《肘后備急要方》，隨后便發(fā)展起來(lái)了。古代藥餅多以辛溫芳香之藥制成，以起溫中散寒、行氣活血等功用。現(xiàn)代藥餅無(wú)論是藥餅成分、施灸方法，還是治療范圍均有了較大的發(fā)展。因隔藥灸療法很好地將腧穴、艾灸與中藥3者結(jié)合在一起，既發(fā)揮了灸療中艾的藥性作用、溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)及艾的燃燒生成物等綜合作用，又充分體現(xiàn)了腧穴的治療作用。本研究采用隔藥灸治療IBS-D，通過(guò)腧穴、艾灸與中藥的綜合治療作用，達(dá)到疏肝理氣、健脾和胃之功，進(jìn)而使得臟腑機(jī)能趨于調(diào)和，胃腸動(dòng)力和感覺(jué)異常得到改善。

從本研究結(jié)果來(lái)看，隔藥灸與匹維溴銨均能改善肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量，但隔藥灸在改善臨床癥狀及生活質(zhì)量方面優(yōu)于匹維溴銨，且療效穩(wěn)定、持久，可為治療本病提供一種選擇。