王玉梅

[摘要] 目的 對比觀察胰島素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的療效。方法 選擇2016年8月—2017年8月該院收治的妊娠期糖尿病患者120例，根據(jù)胰島素使用時孕周不同分為對照組60例和觀察組60例。對照組于32孕周后給予胰島素治療，觀察組于32孕周前給予胰島素治療，記錄并統(tǒng)計兩組治療前、分娩時空腹血糖和餐后2 h血糖水平；記錄并統(tǒng)計兩組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組分娩時空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于治療前（P<0.05），其中觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者32孕周前采用胰島素治療，有助于控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，值得推廣應用。

[關鍵詞] 胰島素；不同孕周；妊娠期糖尿?。谎撬?；不良妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0003-03

Comparison of the Efficacy of Insulin in Gestational Diabetes Patients of Different Gestational Weeks

WANG Yu-mei

Zoucheng Maternal and Child Health Planning and Development Service Center， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and compare the efficacy of insulin in gestational diabetes patients of different gestational weeks. Methods 120 cases of gestational diabetes patients admitted to this hospital from August 2016 to August 2017 were selected. According to the gestational age of insulin use， 60 cases were divided into control group and 60 cases of observation group. The control group was given insulin treatment after 32 weeks of gestation. The observation group was given insulin treatment before 32 weeks of gestation. The fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose levels before and after treatment were recorded and calculated. The two groups of premature delivery and cesarean section were recorded and counted. The occurrence of adverse pregnancy outcomes such as early birth， neonatal asphyxia， macrosomia， and neonatal hypoglycemia were compared， and the treatment effects of the two groups were compared. Results There was no significant difference in fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels between the two groups（P>0.05）； Fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels were significantly lower in the observation group and control group than before treatment（P<0.05）. The improvement of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group such as preterm birth， neonatal asphyxia， macrosomia， and neonatal hypoglycemia was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of cesarean section was not statistically different from the control group（P>0.05）. Conclusion The use of insulin therapy before gestational diabetes 32 weeks before gestational diabetes can help control blood glucose levels and reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Insulin； Different gestational weeks； Gestational diabetes； Blood glucose levels； Adverse pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病是一種妊娠期特有的糖尿病特殊類型，是指孕產(chǎn)婦妊娠前血糖水平正常，妊娠期間期間才發(fā)生的糖尿病[1]。該病在我國孕產(chǎn)婦中發(fā)生率約為5%，對母嬰的健康危害較大，可導致早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒等不良妊娠結(jié)局。因此，應采用有效手段嚴格控制患者的血糖水平，以改善妊娠結(jié)局。注射胰島素是治療妊娠期糖尿病常用的方法，但是不同孕周治療，胰島素發(fā)揮的療效及對妊娠的影響并不相同[2]。研究發(fā)現(xiàn)，32孕周前及時注射胰島素治療對控制血糖水平、改善母嬰結(jié)局具有重要的意義，但是該結(jié)論有待驗證。因此，該課題選擇2016年8月—2017年8月該院收治的妊娠期糖尿病患者120例，對比觀察胰島素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病患者120例，根據(jù)胰島素使用時孕周不同分為對照組和觀察組。對照組60例，年齡22～38歲，平均（26.55±2.36）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；分娩孕周35～41周，平均（38.21±0.72）周。觀察組60例，年齡21～39歲，平均（26.68±2.39）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；分娩孕周36～41周，平均（38.93±0.81）周。入選患者均符合妊娠期糖尿病臨床診斷標準，排除妊娠前糖代謝異常者、合并免疫系統(tǒng)疾病者、嚴重心肝腎功能不全者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組入院后均嚴密監(jiān)測血糖變化，進行飲食干預及運動指導。對照組于32孕周后給予胰島素注射液（國藥準字H10890001）分別于三餐前和睡前取4～6 U注射治療，比例為4：2：3：1。觀察組于妊娠32孕周前給予胰島素注射液治療，用法用量同對照組[3]。兩組治療期間均嚴密監(jiān)測血糖水平，避免發(fā)生低血糖。

1.3 觀察指標

①血糖控制情況。比較兩組治療前、分娩時空腹血糖和餐后2 h血糖水平；②不良妊娠結(jié)局。記錄并統(tǒng)計兩組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組分娩時空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于治療前（P<0.05），其中觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

妊娠期糖尿病是指女性妊娠前糖代謝正常，而在妊娠過程中由于多種因素引起的血糖水平升高或糖耐量異常[4]。數(shù)據(jù)報道顯示：妊娠期糖尿病多與體內(nèi)胰島素分泌水平有關，且臨床實施飲食控制、運動療法存在一定的難度及局限性，使得多數(shù)患者選擇胰島素治療。該研究中，兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組分娩時空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此看出：32孕周前給予胰島素治療有助于控制患者血糖水平，避免病情持續(xù)發(fā)展[5]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于孕婦在孕32周時機體受內(nèi)分泌代謝誘發(fā)的糖代謝紊亂最高，而此刻胎兒生長處于最旺盛時期，該時期給予胰島素能較好的控制患者血糖，保證分娩前血糖水平正常。該研究中，觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。由此看出：不同的孕周給予胰島素不會對剖宮產(chǎn)率產(chǎn)生影響，但是32孕周前給予胰島素能更好的控制孕婦血糖，避免持續(xù)的高血糖對胎兒產(chǎn)生影響，有助于改善妊娠結(jié)局，促進母嬰健康，降低新生兒不良反應發(fā)生率[6]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者32孕周前采用胰島素治療，有助于控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 江芳芳，胡玲，王寧，等.動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵強化降糖治療在初診2型糖尿病患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2013，9（4）：81-83.

[2] 張振關，盧燕紅，陳雪嬌.新診斷2型糖尿病患者門冬胰島素強化治療的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2014（1）：21-22.

[3] 王茜，嚴斌，韓思陽，等.糖化白蛋白檢測對妊娠期糖尿病患者的臨床探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，6（12）：106-109.

[4] 張雪艷.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性[J].糖尿病新世界，2015（6）：36.

[5] 潘斌斌，馬建華.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病患者中的應用[J].醫(yī)學綜述，2014，5（11）：71-73.

[6] 胡劍蕓，陸淵波，黎俊.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014（12）：1380-1384.

（收稿日期：）