何樹(shù)

（閬中市人民醫(yī)院麻醉科 四川 閬中 637400）

芬太尼已被廣泛用于燒傷患者的換藥過(guò)程減輕疼痛，但當(dāng)芬太尼的劑量太大時(shí)，患者可能容易患呼吸循環(huán)抑制并威脅患者的安全。而右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果，沒(méi)有明顯的呼吸抑制。可將上述兩種藥物聯(lián)合，既減少芬太尼用量，又提高了鎮(zhèn)痛作用。本研究分析了右美托咪定復(fù)合芬太尼用于燒傷換藥的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年10月90例燒傷換藥患者隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組ASAI級(jí)19例，Ⅱ級(jí)26例。男23例，女22例；年齡24～79歲，平均（48.24±2.14）歲。對(duì)照組ASAI級(jí)21例，Ⅱ級(jí)24例。男24例，女21例；年齡25～79歲，平均（48.92±2.32）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

換藥前均禁食8～12h，禁飲4h，給予血氧飽和度和心率等的監(jiān)測(cè)，靜脈通路開(kāi)放。換藥前5分鐘靜脈注射50μg芬太尼，換藥中保持自主呼吸，給予2L／分鐘鼻導(dǎo)管吸氧。

觀察組進(jìn)行右美托咪定復(fù)合芬太尼。靜脈注射右美托咪定1.0μg/kg，時(shí)間10分鐘，后按照速度0.5μg?kg-1?h-1右美托咪定持續(xù)輸注至換藥結(jié)束。

對(duì)照組用生理鹽水復(fù)合芬太尼，給予和右美托咪定等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組燒傷換藥麻醉效果；換藥時(shí)和換藥后不同時(shí)間創(chuàng)面疼痛程度；干預(yù)前后患者血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平；換藥時(shí)心率和血氧飽和度。

顯效：術(shù)中無(wú)疼痛等不適，血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛不適，血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平麻醉前后有一定波動(dòng)；無(wú)效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥，血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平麻醉前后明顯波動(dòng)。燒傷換藥麻醉效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，兩組劑量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組燒傷換藥麻醉效果相比較

觀察組燒傷換藥麻醉效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組燒傷換藥麻醉效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預(yù)前后血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平相比較

干預(yù)前兩組血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 干預(yù)前后血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平相比較（±s）

表2 干預(yù)前后血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 血糖 (mmol/L)皮質(zhì)醇(nmol/L)胰島素(mIU/L)觀察組 45 麻醉前 6.38±1.25 524.38±210.25 12.54±2.56麻醉后5min 6.13±1.32 512.71±210.32 12.21±2.51對(duì)照組 45 麻醉前 6.38±1.23 524.31±210.21 12.51±2.53麻醉后5min 7.68±1.53 568.21±220.13 13.55±2.56

2.3 兩組換藥時(shí)和換藥后不同時(shí)間創(chuàng)面疼痛程度相比較

觀察組換藥時(shí)和換藥后不同時(shí)間創(chuàng)面疼痛程度低于對(duì)照組，P＜0.05，其中，觀察組換藥時(shí)和換藥后15分鐘、30分鐘創(chuàng)面疼痛程度分別是1.26±0.24分、1.45±0.13分、1.01±0.12分，均低于對(duì)照組的3.78±1.15分、2.81±0.56分、2.45±0.25分。

2.4 換藥時(shí)心率和血氧飽和度比較

觀察組換藥時(shí)心率和血氧飽和度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。其中，觀察組換藥時(shí)心率和血氧飽和度分別是81.26±1.24次/min、97.21±1.50%，對(duì)照組分別是92.31±1.15次 /min、95.42±1.25%。

3.討論

正常皮膚燒傷后，皮膚的正常保護(hù)功能受損，換藥期間更換敷料或刺激皮膚時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重疼痛，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增加，加重患者恐懼心理，因此需給予換藥鎮(zhèn)痛，以改善患者生活質(zhì)量[2]。

芬太尼是一種常用于臨床麻醉的阿片類鎮(zhèn)痛藥，這種藥物具有起效快，持續(xù)時(shí)間短，應(yīng)激反應(yīng)抑制等優(yōu)勢(shì)，但也容易帶來(lái)惡心嘔吐、咳嗽等不良反應(yīng)。右美托咪定是高度選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，α2腎上腺素能受體廣泛分布在大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮抗交感、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用， 聯(lián)合芬太尼用于燒傷換藥中，可有效減輕患者疼痛和應(yīng)激水平。

兩者可相互補(bǔ)充以達(dá)到更好的鎮(zhèn)靜和止痛效果，不僅減輕了患者的痛苦，而且減弱了相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。靜脈注射右美托咪定聯(lián)合芬太尼可以使患者安靜無(wú)痛地配合換藥。另外，對(duì)右美托咪定細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的相關(guān)研究顯示，右美托咪定對(duì)炎癥反應(yīng)有抑制作用，其對(duì)于創(chuàng)傷后炎癥也有一定的抑制作用[3-4]。

本研究中，對(duì)照組用生理鹽水復(fù)合芬太尼，觀察組進(jìn)行右美托咪定復(fù)合芬太尼。結(jié)果顯示，觀察組燒傷換藥麻醉效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組換藥時(shí)和換藥后不同時(shí)間創(chuàng)面疼痛程度低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組換藥時(shí)心率和血氧飽和度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，右美托咪定復(fù)合芬太尼在燒傷換藥麻醉中的效果確切，可更好減輕疼痛，減輕應(yīng)激和維持生命體征穩(wěn)定。