摘要：宏觀經(jīng)濟體制變化中，醫(yī)療體制改革也在逐步進行，這也相應(yīng)影響到了醫(yī)院的財務(wù)管理制度，因此適時的改革和創(chuàng)新財務(wù)管理策略，發(fā)揮公共醫(yī)療在經(jīng)濟體制變革中的作用，已成為時下醫(yī)療體系急需解決的關(guān)鍵性問題。筆者從醫(yī)院財務(wù)管理的原則出發(fā)，論述了新時期我國醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，并詳細的分析了醫(yī)院財務(wù)管理制度改進與創(chuàng)新的主要方式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理制度改進創(chuàng)新

醫(yī)院財務(wù)管理是以醫(yī)療經(jīng)濟工作為核心，強調(diào)利用會計學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、管理學(xué)等方法來對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行綜合性管理，突出衛(wèi)生服務(wù)活動的整體性和經(jīng)濟性，并提出相應(yīng)的管理措施和發(fā)展規(guī)劃，以使得醫(yī)院得到長遠的發(fā)展。隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，醫(yī)院資金的來源、投入、分派、轉(zhuǎn)化對財務(wù)管理的職能及作用起到了直接影響，并且從醫(yī)療經(jīng)濟政策的長遠發(fā)展來看，財務(wù)管理已成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容之一，因此需要我們對財務(wù)管理制度進行深入的分析，改進和創(chuàng)新財務(wù)管理制度，促進醫(yī)院財務(wù)在新時期的發(fā)展和進步。筆者從醫(yī)院財務(wù)管理的原則出發(fā)，論述了新時期我國醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，并詳細的分析了醫(yī)院財務(wù)管理制度改進與創(chuàng)新的主要方式。

1.醫(yī)院施行財務(wù)管理的原則

1.1合法性

從公共醫(yī)療的角度來看，醫(yī)院的財務(wù)管理工作必須具備合法性，筆者認(rèn)為合法性主要包括兩個方面的內(nèi)容：首先，醫(yī)院屬于公共事業(yè)性單位，其所進行的經(jīng)濟活動屬于市場行為，因此必須在法律和法規(guī)上進行約束和限制，并且從財務(wù)管理的角度來看，應(yīng)嚴(yán)格的遵守財務(wù)管理制度，避免出現(xiàn)財經(jīng)問題，以確保公共資源的完整性；其次，要強化財務(wù)內(nèi)部的管控制度，要以國家頒布的法律、政策、規(guī)定為指導(dǎo)，建立和增加內(nèi)部監(jiān)督約束機制，提高財務(wù)管理的規(guī)范性、效率性、透明性，以此來確保財務(wù)管理的協(xié)調(diào)與整合。

1.2時效性

醫(yī)院的財務(wù)工作涉及的內(nèi)容較多，因此要注意財務(wù)管理的時效性，突出勤儉節(jié)約，減少不必要的支出浪費，為構(gòu)建公共醫(yī)療服務(wù)體系打基礎(chǔ)。隨著我國政府對醫(yī)療改革的深化，資金的使用與管理應(yīng)具備時效性，要提高資金管理的效能和力度，確保醫(yī)院財務(wù)管理有序開展，同時加強預(yù)算管理和成本核算，保障資金得到充分的使用，提高公共醫(yī)療整體的服務(wù)質(zhì)量。

1.3公益性

醫(yī)院屬于公共事業(yè)單位，其經(jīng)營與服務(wù)是以公共利益為基礎(chǔ)，因此在財務(wù)管理中要處理好國家利益、個人利益、醫(yī)院利益三者之間的關(guān)系，統(tǒng)一和控制三者之間利益的平衡發(fā)展。醫(yī)院是以社會公共醫(yī)療為主體，在經(jīng)營中不能為經(jīng)濟利益而不擇手段，要提高醫(yī)院財務(wù)的運行效率，確保醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

2.新時期我國醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

《醫(yī)院財務(wù)制度》是醫(yī)院對經(jīng)濟活動進行管理的主要手段，在“醫(yī)改政策”的指引下，完善內(nèi)部財務(wù)管理制度有助于醫(yī)療體系在新時期的發(fā)展，同時也能夠有效的規(guī)避運營風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險。但現(xiàn)階段，我國醫(yī)院財務(wù)制度不夠完善，管理中還存在一些問題，影響到了醫(yī)院的發(fā)展、規(guī)劃、決策。

2.1制度不健全，執(zhí)行力不足

醫(yī)院的經(jīng)營是以公益服務(wù)為指導(dǎo)，因此在管理中往往過于追求規(guī)模和增收，這就使得醫(yī)院的發(fā)展趨于經(jīng)濟利益，財務(wù)管理只注重收入，而忽視了醫(yī)療服務(wù)的社會職能，同時預(yù)算編制、成本核算、財務(wù)監(jiān)督、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等管理制度過于松散，引發(fā)了財務(wù)管理風(fēng)險，這為醫(yī)院在新時期的發(fā)展埋下了隱患。另外，一些公立醫(yī)院已經(jīng)建立了完善的財務(wù)管理制度，但因醫(yī)院發(fā)展的策略不同，醫(yī)療手段及主治科目不同，也使得預(yù)算編制和管理內(nèi)容發(fā)生變化，加之財務(wù)管理人員有較大的隨意性，使得財務(wù)管理的執(zhí)行力度存在不足。

2.2成本控制失效

醫(yī)院的財務(wù)管理工作是一項長期的計劃性工作，在財務(wù)管理中成本核算和資金管理是重要內(nèi)容，而一些醫(yī)院對成本核算認(rèn)識不足，甚至把成本核算與獎金下發(fā)相關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重的影響到了醫(yī)院成本核算的真實性，同時一些醫(yī)院將成本控制放到了事后，以收入減支出的計算方式來進行獎金提成的核算，這使得成本支出難以得到有效的控制，所以說成本控制失效已成為醫(yī)院財務(wù)管理的“頑疾”。

2.3財務(wù)指標(biāo)及風(fēng)險

在計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變中，醫(yī)院依賴于財政撥款，這種經(jīng)營與管理方式使得醫(yī)院在長期發(fā)展形成了固有模式，對市場風(fēng)險和管理風(fēng)險的認(rèn)識嚴(yán)重不足，并且隨著“醫(yī)改”的發(fā)展，醫(yī)院有轉(zhuǎn)為自主管理的趨勢，這使得財務(wù)管理模式發(fā)生了一系列問題，如果不進行改革與創(chuàng)新，醫(yī)院財務(wù)管理將處于高風(fēng)險階段。

3. 醫(yī)院財務(wù)管理制度的改進與創(chuàng)新

3.1改進監(jiān)督機制

醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)立足醫(yī)院在新時期的發(fā)展?fàn)顟B(tài)和自身的經(jīng)營狀況，改進財務(wù)管理的內(nèi)部控制體系，確保醫(yī)院內(nèi)部形成相互監(jiān)督、財務(wù)控制、領(lǐng)導(dǎo)逐層審核的監(jiān)督機制，滿足醫(yī)院對財務(wù)監(jiān)督的現(xiàn)實需求。同時，要提高支出資金的管理與控制，把有限的資金進行更為效率的利用，以使得公立醫(yī)院在新時期得到良性化的發(fā)展。

3.2改善財務(wù)管理制度

在醫(yī)院實行新的預(yù)算管理措施時，收支的預(yù)算管理推動了醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展和建設(shè)，但也要積極的改善財務(wù)管理制度，把學(xué)科發(fā)展納入到財務(wù)管理制度中，以提高醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新。同時，財務(wù)人員要根據(jù)不同時期的財務(wù)狀況來調(diào)整支出，工作流程、成本目標(biāo)等內(nèi)容，實現(xiàn)收支平衡后來提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和利益。

3.3提高財務(wù)人員素質(zhì)

對醫(yī)院財務(wù)人員來說，個人素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)非常重要，需要進行不斷的學(xué)習(xí)來提高管理水平。同時，醫(yī)院要加強財務(wù)人員準(zhǔn)入的審核力度，對有能力的財務(wù)人員要強化培訓(xùn)與輔導(dǎo)，以使得財務(wù)管理工作走向正軌，提高財務(wù)管理質(zhì)量。另外，要強化財務(wù)人員的思想道德教育，要樹立正確的工作作風(fēng)和工作態(tài)度，避免人為風(fēng)險的發(fā)生。

3.4改進預(yù)算管理模式

預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容之一，同時也是醫(yī)院經(jīng)營與管理的計劃性手段，因此要科學(xué)的改進醫(yī)院的預(yù)算管理模式，從資源配置、人員編制、資金使用、資產(chǎn)管理入手，做好收入與支出預(yù)算，確保醫(yī)院財務(wù)能夠良性化發(fā)展。收入預(yù)算以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，在改進中要考慮到效益增加的合理性，而支出預(yù)算涉及管理費用，應(yīng)參考各醫(yī)院的實際情況進行管理，然后再進行統(tǒng)一編制。

3.5強化資產(chǎn)管理

醫(yī)院財務(wù)管理中資產(chǎn)管理也非常重要，一般分為流動性資產(chǎn)和固定資產(chǎn)，兩者在管理模式上存在不同：首先，流動資產(chǎn)具備流動性和周期性，因此在財務(wù)管理中應(yīng)加強重視，提高資金的使用效率；其次，固定資產(chǎn)管理應(yīng)慣穿于財務(wù)管理的全過程，因醫(yī)院的固定資產(chǎn)較多，如：房產(chǎn)、醫(yī)用車輛、醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療家具、電器等，所以在管理中要對固定資產(chǎn)進行詳細的核查與管理，突出固定資產(chǎn)作用的同時，確保賬目與實物相符合，并保證使用安全與管理的完整。

3.6財務(wù)活動分析與評價

財務(wù)活動的分析與評價是對醫(yī)院財務(wù)管理整體目標(biāo)的分析總結(jié)，是財務(wù)活動有序開展、合理運行、提高效率的重要體現(xiàn)，但在財務(wù)管理活動分析和評價的過程中也要注意財務(wù)管理的預(yù)期發(fā)展目標(biāo)，因“醫(yī)改”條件下醫(yī)院的財務(wù)模式發(fā)生了改變，財務(wù)分析與評價有責(zé)任對活動的目標(biāo)進行預(yù)測。同時，醫(yī)院在市場經(jīng)濟環(huán)境中也要利用財務(wù)分析與評價來確定發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，從而做出相應(yīng)合理的決策，為醫(yī)院的發(fā)展指明方向。所以，筆者認(rèn)為對公立醫(yī)院財務(wù)活動進行分析與評價，有助于財務(wù)分析的定位，有助于財務(wù)管理的開展，有助于資金使用的效率，因此科學(xué)的總結(jié)財務(wù)管理的相關(guān)經(jīng)驗，不斷發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，及時改進與完善財務(wù)管理制度，可以有效的提升財務(wù)管理水平，促進醫(yī)院在“醫(yī)改”環(huán)境下穩(wěn)步發(fā)展。

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作者簡介：佟晶（1972—），女，河北安國人，本科，會計師，研究方向：醫(yī)院會計。