馬小云

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

妊娠合并心臟病是一種病情嚴(yán)重的婦產(chǎn)科合并癥，會(huì)增加產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，降低心臟受累功能，容易導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，因此針對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。從我院收治的妊娠合并心臟病產(chǎn)婦中抽取48例作為對(duì)象展開研究，詳細(xì)內(nèi)容闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

選取我院收治的48例妊娠合并心臟病產(chǎn)婦（收治時(shí)間：2015年1月至2017年1月）作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，一組有24例產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦的病情均與心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.1.1 觀察組年齡范圍：下限值為22歲，上限值為40歲，年齡平均值（34.25±2.10）歲。經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦20例。孕周：31周至41周，平均孕周為（38.05±1.08）周。心律失常和病毒性心肌炎各2例，原發(fā)性心肌炎1例，風(fēng)濕性心臟病和高血壓心臟病3例，先天性心臟病13例。心功能分級(jí)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)2例。

1.1.2 對(duì)照組年齡范圍：下限值為23歲，上限值為41歲，年齡平均值（34.30±2.19）歲。經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦18例。孕周：31周至42周，平均孕周為（38.11±1.14）周。心律失常3例，病毒性心肌炎和原發(fā)性心肌炎1例，風(fēng)濕性心臟病和高血壓心臟病4例，先天性心臟病14例。心功能分級(jí)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例。

兩組妊娠合并心臟病產(chǎn)婦各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差距不大（P>0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則兩組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法

本組（對(duì)照組）采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，另一組（觀察組）實(shí)施高效護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）產(chǎn)前護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：病房?jī)?nèi)保持安靜、氧氣充足、舒適的環(huán)境，嚴(yán)格控制好溫濕度，定期使用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒。嚴(yán)格控制探視次數(shù)和時(shí)間。②心理干預(yù)：護(hù)理人員保持熱情、和藹以及耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，告知患者不良的心理狀況所帶來(lái)的危害，在操作時(shí)動(dòng)作嫻熟且輕柔，鼓勵(lì)和安撫產(chǎn)婦。將疾病、妊娠相關(guān)知識(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬，提醒其注意相關(guān)事項(xiàng)。③病情觀察：增加產(chǎn)檢次數(shù)，對(duì)產(chǎn)婦身體狀況、宮縮情況以及胎兒的胎心進(jìn)行密切觀察，予以吸氧，教會(huì)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)的方法。增加巡視次數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。在予以洋地黃類藥物進(jìn)行治療時(shí)，需對(duì)脈搏進(jìn)行測(cè)量，對(duì)用藥后有無(wú)中毒現(xiàn)象出現(xiàn)進(jìn)行觀察。

（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：①第一產(chǎn)程：叮囑產(chǎn)婦臥床休息，安排專人進(jìn)行陪護(hù)，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，為其按摩腹部。予以供氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間隙放松身心。②第二產(chǎn)婦：對(duì)產(chǎn)婦的心臟功能、是否存在心力衰竭癥狀進(jìn)行密切觀察。備好搶救用品，由專業(yè)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩。在娩出胎兒后，在腹部立即放置1kg的沙袋，同時(shí)予以輸血或輸液。

（3）產(chǎn)后護(hù)理：叮囑產(chǎn)婦多臥床休息，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清潔。對(duì)腹部及會(huì)陰部傷口、體溫等情況進(jìn)行觀察。告知產(chǎn)婦（心功能2級(jí)以下）母乳喂養(yǎng)的重要性并指導(dǎo)其相關(guān)注意事項(xiàng)。產(chǎn)后加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和基礎(chǔ)護(hù)理，叮囑產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的住院時(shí)間。（3）由兩組產(chǎn)婦在出院時(shí)填寫科室自擬的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通、健康教育等方面，每項(xiàng)20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS20．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0．05 表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦和新生兒的圍產(chǎn)期情況均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。詳見表1所示。

2.2 住院時(shí)間

觀察組妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的住院時(shí)間明顯更短（P＜0．05）。具體結(jié)果見表 2 所示。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組妊娠合并心臟病產(chǎn)婦在各個(gè)方面的滿意得分均比對(duì)照組高（P＜0．05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

表1 對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間的對(duì)照[n(%)]

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度（±s）

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度（±s）

注：與對(duì)照組相比較（P＜0.05）。

組別觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24）t值P值住院環(huán)境18．55±1．23 17．60±0．78 3．20 0．01服務(wù)態(tài)度18．68±1．27 15．20±0．94 10．79 0．01護(hù)理技巧18．06±1．74 16．03±1．00 4．96 0．01溝通18．23±1．40 15．79±1．20 6．48 0．01健康教育18．36±1．11 16．24±1．13 6．56 0．01

3 討論

妊娠合并心臟病屬于高危妊娠群體，在妊娠32周之后，產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)較大的變化，圍產(chǎn)期的心臟負(fù)擔(dān)增加會(huì)危及母嬰生命安全。產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)是保證母嬰生命安全的關(guān)鍵[2]。

在本次研究中，對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施高效護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供細(xì)致、周到、綜合性的護(hù)理服務(wù)。妊娠合并心臟病產(chǎn)婦由于對(duì)自身疾病、胎兒狀況存在擔(dān)憂，所以會(huì)出現(xiàn)多種不良情緒，影響血壓等指標(biāo)，故此需要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)。產(chǎn)前的環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理能夠提高產(chǎn)婦心理、生理上的舒適度，消除不良情緒所帶來(lái)的負(fù)面影響，使產(chǎn)婦處于樂(lè)觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。病情觀察能夠判斷產(chǎn)婦和胎兒的狀況，減少不良事件的發(fā)生；產(chǎn)時(shí)護(hù)理有助于產(chǎn)婦安全娩出胎兒；產(chǎn)后護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)。高效護(hù)理干預(yù)能夠使產(chǎn)婦的自我保護(hù)意識(shí)、圍產(chǎn)期健康知識(shí)知曉率有效提高，在改善妊娠結(jié)局的同時(shí)，還有利于護(hù)患關(guān)系的改善，能夠較好地加快產(chǎn)婦康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間[3－4]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的自然分娩率高，心力衰竭、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率以及新生兒窘迫、窒息、死亡的發(fā)生率均更低，出院時(shí)間更早，且護(hù)理滿意度得分高，以上數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比（P＜0.05）。

綜上所述，高效護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期有助于妊娠結(jié)局的改善，有助于產(chǎn)婦身體恢復(fù)和減少護(hù)患糾紛。