早期梅毒治療前后血清學分析

張海龍 江麗君

梅毒是由梅毒蒼白螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性傳播疾病,初起就全身感染,病程緩慢。絕大多數(shù)是通過性途徑傳播,對人體有致命危害。早期梅毒根據(jù)病情分為一期梅毒、二期梅毒以及早期潛伏梅毒。梅毒血清試驗是主要的輔助診斷方法之一,硬下疳發(fā)生2～3周后開始陽性,7～8周后全部陽性［1,2］。作者對92例早期梅毒患者治療前后血清學反應變化進行分析,以期為臨床診斷、治療以及預后判斷提高參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在本院門診確診為早期梅毒患者92例作為研究對象。其中男58例,女34例,年齡18～57歲,平均年齡(37.9±8.3)歲；其中一期梅毒34例,二期梅毒38例,早期潛伏期梅毒20例。一期梅毒患者中男23例,女11例；平均年齡(36.6±7.3)歲；表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)硬下疳,男性主要分布在包皮、冠狀溝、龜頭等部位,女性主要分布在大陰唇、小陰唇、子宮頸、會陰等部位。二期梅毒患者中男24例,女14例；平均年齡(37.5±7.9)歲；表現(xiàn)為玫瑰疹25例、扁平濕疣20例、全身淋巴結腫大5例；皮損主要分布在外生殖器、肛周、軀干、掌跖等。早期潛伏期梅毒患者中男12例,女8例；平均年齡(38.2±8.1)歲；無明確的臨床表現(xiàn),體檢或者配偶確診后發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法 92例患者均采用芐星青霉素肌內注射治療,240萬U/次,1次/周,連續(xù)3周。青霉素過敏患者采用頭孢曲松鈉1.0 g/次,靜脈滴注治療,1次/d,連續(xù)2周。對頭孢類及青霉素均過敏的患者采用強力霉素治療,150 mg/次,口服,2次/d,連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較患者治療前后血清學檢測結果,血清學檢測包括RPR與TPPA,所有操作嚴格按照說明書進行,分別于治療前及治療后3、6、12個月復查,以RPR滴度下降4倍以上為轉陰,RPR滴度下降未達4倍以上為陽性。觀察25例玫瑰疹患者和20例扁平濕疣患者皮損消失時間。

2 結果

2.1 治療前后血清學檢測 RPR檢測：治療后3個月7例陽性,治療后6個月4例陽性,治療后12個月2例陽性；TPPA檢測：治療后3個月91例陽性,治療后6個月91例陽性,治療后12個月91例陽性。見表1。

2.2 皮損消失時間分析 25例玫瑰疹患者在治療2 d 88.0%消退,余下12.0%在治療7 d及以上消退；20例扁平濕疣患者在治療3 d 60.0%開始消退,30.0% 治療5 d消退,10.0%治療7 d及以上消退。見表2。

表1 92例患者治療前后血清學檢測［n(%)］

表2 皮損消失時間分析［n(%)］

3 討論

梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢性的性傳播疾病,幾乎可侵犯全身各組織與器官。早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害,晚期可造成骨骼肌眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多器官組織病變。梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或者破損的皮膚進入機體后在侵入處組織中繁殖,于外生殖器處形成硬下疳,成為一期梅毒。由于局部免疫反應,部分螺旋體被消滅,局部損害逐漸消退,成為一期潛伏梅毒。硬下疳消退后大約6周,潛伏的螺旋體大量繁殖,進入血液循環(huán),侵入多種組織內,全身皮膚黏膜廣泛出現(xiàn)梅毒疹,成為二期梅毒。當機體抵抗力低下時,未被消滅前螺旋體仍然可以引起皮損的再發(fā),稱為二期復發(fā)性梅毒。一期梅毒與二期梅毒以及早期潛伏期梅毒為早期梅毒。梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性,或者蛋白印跡試驗陽性,均有利于診斷。聚合酶鏈式反應檢查梅毒螺旋體核糖核酸陽性,或取自硬下疳、病損皮膚、黏膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體均可確診。

梅毒血清試驗是用于梅毒疾病的診斷試驗。根據(jù)所用抗原不同,梅毒血清試驗分為非梅毒螺旋體抗原血清試驗和梅毒螺旋體抗原血清試驗［3-6］。非梅毒螺旋體抗原血清試驗,用心磷脂作抗原,測定血清中抗心磷脂抗體,亦稱反應素。本試驗敏感性高而特異性較低,且易發(fā)生生物學假陽性。早期梅毒患者經(jīng)充分治療后,反應素可以消失,早期未經(jīng)治療者到晚期,部分患者中反應素也可以減少或消失。目前一般作為篩選和定量試驗,觀察療效,復發(fā)及再感染。性病研究實驗室試驗(VDRL)用心磷脂、卵磷脂及膽固醇為抗原,可作定量及定性試驗,試劑及對照血清已標準化,費用低。此法常用,操作簡單,需用顯微鏡讀取結果,缺點是一期梅毒敏感性不高,RPR是VDRL抗原的改良,敏感性及特異性與VDRL相似,優(yōu)點是肉眼即可讀出結果［7,8］。梅毒螺旋體抗原血清試驗用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體。這種試驗敏感性和特異性均高,一般用作證實試驗［9,10］。這種試驗是檢測血清中抗梅毒螺旋體免疫球蛋白G(IgG)抗體,即使患者經(jīng)過足夠治療,仍能長期存在,甚至終身不消失,血清反應仍持續(xù)存在陽性,因此,不能用于觀察療效。TPPA用于檢測人血清或者血漿中的梅毒螺旋體抗體的存在與否,對評估受檢人是否曾經(jīng)感染過梅毒螺旋體有較高的特異性,但是該抗體可在被感染人的機體中存在較長的時間,長達5年以上及終身陽性,因此并不適宜于療效的觀察。在本次研究結果也證實TPPA用于療效的判斷并不準確。在本次研究中,皮損的消失時間以玫瑰疹消失最早,其次為扁平濕疣,在治療3 d后也開始逐漸消失,硬下疳在治療7 d及以上也逐漸消退。說明早期梅毒的治療效果較好。

綜上所述,血清學反應是診斷及判斷早期梅毒療效的重要指標,而早期梅毒積極治療具有較好的效果。