改良T型皮瓣去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床分析

李亮 何家俊 林玉博

現(xiàn)今,國內(nèi)1年有數(shù)十萬人的死亡是創(chuàng)傷所導(dǎo)致的,并且其中大部分是因為顱腦損傷而死亡的,當(dāng)然,顱腦創(chuàng)傷致殘率也是不容忽視的,但是要是因此導(dǎo)致殘疾就會使得社會及家庭要背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)［1］。如患者是重型顱腦損傷,并且還患有腦疝,運用頻率最高的治療方式就是去標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù),這種治療方案可以使得很多腦疝患者的壓力得到緩解,但是在手術(shù)過程中,常常會因為惡性腦膨出的問題需要實施對側(cè)手術(shù)治療；而手術(shù)后,如果對側(cè)腦腫脹,雙額葉腦挫裂傷并一側(cè)或雙側(cè)頂部的血腫或出現(xiàn)遲發(fā)性血腫癥狀時,就不會形成良好的單行額部冠狀皮瓣及雙側(cè)號瓣［2］。但是選擇T型切口皮瓣并行去雙側(cè)大骨瓣減壓來進(jìn)行第一次手術(shù)治療,就能夠完成雙側(cè)減壓,將雙側(cè)額顳頂部血腫清除,使得顱腔容積擴(kuò)增到最大程度,顱內(nèi)減壓更加完全,降低腦移位及腦干中所承受的壓力,防止及緩解腦疝；減輕術(shù)后高顱壓,增大患者搶救成功率與身體康復(fù)率［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年4月～2017年3月收治的25例重型顱腦損傷患者作為對照組；選擇2017年4月～2018年2月收治的25例重型顱腦損傷患者作為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受到創(chuàng)傷到入院治療時間≤24 h；②入院開始接受治療之前GCS 評分≤8 分；③沒有休克癥狀；④胸、腹及脊髓等臟器沒有受到明顯的創(chuàng)傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：①受到創(chuàng)傷到入院治療時間＞24 h；②入院開始治療時GCS 評分＞8分；③存在休克癥狀；④胸、腹及脊髓等臟器遭受了明顯的創(chuàng)傷［4］。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)顱內(nèi)血腫清除方式與去標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療［5］,實驗組采用改良T型皮瓣開顱血腫清除、去雙側(cè)大骨瓣減壓手術(shù)治療。具體如下。運用氣管插管的方式,患者全身麻醉后,讓其保持仰臥狀態(tài),并且根據(jù)頭顱CT所示,采取改良T型冠狀皮瓣的方案,切口應(yīng)該設(shè)定成連接雙側(cè)外耳道前上1 cm連線,此連線和冠狀手術(shù)切口標(biāo)記線保持一致,在連線中間點的位置沿矢狀竇體表標(biāo)記線到頂結(jié)節(jié)后5 cm的位置。把外耳道前起點區(qū)域和頂結(jié)節(jié)后區(qū)域繪制一個虛擬的連線,然后把頂結(jié)節(jié)在手術(shù)范圍內(nèi)顯示出來。并且可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓的方式來處理改良T型皮瓣切口去骨瓣減壓。硬腦膜同樣是T型的方式打開,將額部、顳部、頂部與枕部都完全暴露出來。將顯微鏡架設(shè)好,將腦組織表部的血腫與局部完全挫碎變性腦組織妥善清理,并且在腦表面進(jìn)行止血處理；在雙側(cè)硬膜下、硬膜外各留置1條引流管,然后運用分層的原理,進(jìn)行切口的縫合處理［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后GCS評分及預(yù)后情況。采用格拉斯哥預(yù)后指數(shù)(GOS)評價患者的預(yù)后情況,1～5級分別表示恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡?？傆行?(恢復(fù)良好+輕度殘疾+重度殘疾)/總例數(shù) ×100［7］。GCS評分3～8分為重型 ,9～12分為中型,13～15分為輕型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后GCS評分比較 兩組患者術(shù)前GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,實驗組GCS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后GCS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者手術(shù)前后GCS評分比較(±s,分)

注：與對照組術(shù)后比較,aP＜0.05

實驗組 25 術(shù)前 6.43±1.37術(shù)后 13.42±2.45a對照組 25 術(shù)前 6.45±1.36術(shù)后 9.62±1.43

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 實驗組患者預(yù)后總有效率為96.00%,顯著高于對照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

經(jīng)過深入的分析及研究之后能夠得出：T型切口開顱減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者的治療效果非常好,相較于以往的外傷大骨瓣減壓術(shù)方案,降低了死亡率及致殘率,提高了治愈率［8］。手術(shù)后顳肌腫脹及萎縮的情況較常規(guī)治療恢復(fù)比較好；就皮瓣血運保護(hù)層面,T型切口的效果更顯著,優(yōu)點更多［9］。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)前GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,實驗組GCS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者預(yù)后總有效率為96.00%,顯著高于對照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

分析本研究的數(shù)據(jù)后能夠得出,相較于傳統(tǒng)切口的治療方案,改良T型切口開顱減壓術(shù)的優(yōu)點主要體現(xiàn)在下面幾個方面：①改良T型切口能夠完全暴露額顳頂枕葉,達(dá)到清除血腫治療效果及充分減壓目的；②能夠使得單側(cè)大腦半球損傷與額顳底出血的情況更加明顯地暴露出來［10］；③改良T型切口能夠使得枕部及耳后動脈得到保護(hù),切口也能夠更快地愈合［11-13］；④T型切口血供的完整性相對較好,能夠?qū)?fù)雜的頭皮裂傷進(jìn)行有效的處理,進(jìn)而防止產(chǎn)生無血供皮瓣［15］。

綜上所述,重型顱腦損傷患者應(yīng)用改良T型皮瓣開顱血腫清除、去雙側(cè)大骨瓣減壓手術(shù)治療,能夠緩解惡性顱內(nèi)高壓,提高預(yù)后。