持續(xù)高容量血液濾過治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察

余前土 安曙光 劉勇軍

膿毒癥是指宿主對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而致的危及生命的器官功能障礙,病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生多器官功能障礙,危及患者的生命。高容量血液濾過是膿毒癥治療的主要方法之一,尤其是對(duì)合并多器官功能障礙性綜合征患者治療效果更為明顯,主要是因?yàn)榇朔N治療方法結(jié)合了高容量血液濾過和連續(xù)性靜脈濾過,可明顯的清除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)［1-2］。本研究擬以60例膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者為對(duì)象,對(duì)持續(xù)高容量血液濾過的治療效果進(jìn)行進(jìn)一步分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年1月～2017年12月在本院接受治療的60例膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組：男18例,女12例；年齡38～75歲,平均年齡(50.26±8.37)歲；序貫器官衰竭(SOFA)評(píng)分(2.08±0.24)分。觀察組：男17例,女13例；年齡36～74歲,平均年齡(50.02±8.08)歲；SOFA評(píng)分(2.01±0.23)分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：①納入的兩組患者均符合膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn),即機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙,且均并發(fā)兩個(gè)及以上的器官功能障礙(應(yīng)選擇膿毒癥3.0的標(biāo)準(zhǔn),具體描述出來)；②兩組均為知情、自愿參與,分組方法和病例納入均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能障礙；②對(duì)本研究過程存在異議,治療依從性差,非自愿參與。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

觀察組 30 17/13a 50.02±8.08a 2.01±0.23a對(duì)照組 30 18/12 50.26±8.37 2.08±0.24 χ2/t 0.069 0.113 1.153 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 兩組患者均接受血管活性藥物治療,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用血液濾過治療。使用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的12 Fr血管鞘管,留置雙腔導(dǎo)管為血液凈化血管通路。使用肝素抗凝,維持活化部分凝血活酶40～60 s。若有明顯的出血傾向,則用無肝素抗凝,所有患者均進(jìn)行血液濾過治療。對(duì)照組采用常規(guī)容量血液濾過治療,觀察組采用持續(xù)高容量血液濾過治療。對(duì)照組的置換量為30 ml/(kg·h),觀察組的置換量為4000 ml/(kg·h),前稀釋輸入3000 ml/h,后稀釋輸入1000 ml/h,血流量為200～250 ml/min。床旁持續(xù)治療8～12 h/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療結(jié)局,對(duì)兩組治療期間的死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。②分別于治療前后測(cè)定兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括MAP、CI、SVI、SVRI,并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)局比較 觀察組患者死亡4例,死亡率為13.33%；對(duì)照組患者死亡5例,死亡率為16.67%。兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.131,P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后,兩組患者M(jìn)AP、CI、SVI、SVRI均明顯優(yōu)于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；治療后 ,觀察組 MAP、CI、SVI、SVRI優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.885、4.981、5.797、4.210,P＜0.05)。見表 2,表 3。

表2 兩組治療前后MAP、CI比較(±s)

表2 兩組治療前后MAP、CI比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

觀察組 30 76.59±4.58 92.31±5.52ab 2.45±0.68 4.46±1.21ab對(duì)照組 30 76.54±4.29 85.51±5.26a 2.44±0.71 3.11±0.86a t 0.044 4.885 0.056 4.981 P 0.965 0.000 0.955 0.000

表3 兩組治療前后SVI、SVRI比較(±s)

表3 兩組治療前后SVI、SVRI比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

觀察組 30 32.16±5.65 57.45±5.62ab 2754.46±208.56 1854.02±180.33ab對(duì)照組 30 32.33±5.48 48.57±6.23a 2755.62±207.48 2055.62±190.46a t 0.118 5.797 0.022 4.210 P 0.906 0.000 0.982 0.000

3 討論

膿毒癥是危重癥患者中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,膿毒癥3.0是指機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。同時(shí),炎癥因子的大量釋放會(huì)造成機(jī)體免疫力失衡,引發(fā)多器官功能衰竭,這也是造成患者死亡的主要原因。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,血液凈化技術(shù)在膿毒癥的治療上應(yīng)用越發(fā)廣泛。血液凈化可清除機(jī)體內(nèi)多余水分,維持機(jī)體環(huán)境的穩(wěn)定性,降低肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率［5-7］。同時(shí),可清除機(jī)體內(nèi)的炎性因子,維持機(jī)體平衡,改善血流動(dòng)力學(xué),降低多器官功能衰竭的發(fā)生率。連續(xù)血液凈化是通過濾過、吸附作用將患者血液內(nèi)的異常活性物質(zhì)清除,持續(xù)性高容量的血液濾過治療可以降低機(jī)體炎癥介質(zhì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,維持機(jī)體電解質(zhì)平衡和酸堿平衡,可維持患者的生命。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者死亡4例,死亡率為13.33%；對(duì)照組患者死亡5例,死亡率為16.67%。兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.131,P＞0.05)。治療后,觀察組MAP、CI、SVI、SVRI優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.885、4.981、5.797、4.210,P＜0.05)。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符［8,9］。這說明與常規(guī)容量血液濾過相比,持續(xù)高容量血液濾過治療可糾正患者的血流動(dòng)力學(xué),改善患者臟器受損的現(xiàn)象。并且,持續(xù)高容量血液濾過治療可對(duì)心血管復(fù)合物的生成起到抑制性作用,進(jìn)一步起到調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)的作用。

綜上所述,采用持續(xù)高容量血液濾過治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征的效果較為理想,可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),保持生命體征穩(wěn)定,延長(zhǎng)患者的生命,故值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。