氯胺酮相關(guān)性膀胱炎中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀指標(biāo)的相關(guān)性研究

鄭東翔 吳松 劉毅豪 曾建峰

氯胺酮是一種常用的麻醉、鎮(zhèn)痛藥物,作為毒品濫用時(shí)俗稱K粉。長(zhǎng)期吸食氯胺酮會(huì)引起膀胱的損害,患者以下尿路癥狀為主要癥狀表現(xiàn)。氯胺酮(K粉)引起膀胱損害的原因尚不明確,可能與膀胱黏膜損害、局部微循環(huán)障礙、自身免疫、感染有關(guān)［1］。國(guó)內(nèi)外有關(guān)于氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的報(bào)道不多,西醫(yī)治療以抗生素、戒除氯胺酮、腎上腺素能受體阻滯劑等藥物為主,部分對(duì)象需要進(jìn)行尿流改道等手術(shù)治療［2］。中醫(yī)治療尿路感染經(jīng)驗(yàn)豐富,氯胺酮相關(guān)性膀胱炎屬中醫(yī)淋證范疇,但目前缺乏的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),限制了中醫(yī)在該證的應(yīng)用。中山市中醫(yī)院2012年1月1日～2016年12月31日收集氯胺酮相關(guān)性膀胱炎,進(jìn)行中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀指標(biāo)的相關(guān)性研究,為氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的中醫(yī)辨證提供客觀依據(jù),為氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的辨病辨證治療提供參考,從而更好的指導(dǎo)臨床診斷及治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月1日～2016年12月31日濫用氯胺酮所致膀胱炎患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)明確診斷；②臨床資料完整；③進(jìn)行病理學(xué)檢查診斷確診；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間不能停止吸食“K粉”；②合并有泌尿系感染、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查有病理改變者。中醫(yī)診斷參照國(guó)家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)及藥監(jiān)局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合臨床診治經(jīng)驗(yàn),擬定了3種基本證型：①濕熱下注：小便頻急不爽,尿道灼熱刺痛,尿黃渾濁,少腹拘急,腰痛,或伴有惡寒發(fā)熱,口苦,惡心嘔吐,大便干結(jié)；舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)；②陰虛濕熱：尿頻不暢,解時(shí)刺痛,腰酸乏力,午后低熱,手足煩熱,口干口苦；舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)；③脾腎兩虛：尿頻,余瀝不凈,少腹墜脹,遇勞則發(fā),腰酸,神倦乏力,面足輕度浮腫,頭昏食少,面色蒼白；舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)或細(xì)弱。按照中醫(yī)基本證型將患者分為濕熱下注組(61例)、陰虛濕熱組(30例)、脾腎兩虛組(21例)。濕熱下注組中男45例、女16例；平均年齡(33.5±7.6)歲,平均吸毒時(shí)間(1.4±0.5)年；平均病程(3.4±1.5)周,吸煙36例；有誘發(fā)因素10例,其中感染6例、勞累1例、情緒激動(dòng)3例；間質(zhì)性膀胱炎癥狀評(píng)分(ICSI)評(píng)分(13.5±3.6)分。陰虛濕熱組中男21例、女9例；平均年齡(32.7±9.5)歲,平均吸毒時(shí)間(1.7±1.0)年；平均病程(3.7±1.2)周,吸煙27例；有誘發(fā)因素6例,其中感染4例、勞累1例、情緒激動(dòng)1例；ICSI評(píng)分(12.5±4.0)分。脾腎兩虛組中男15例、女6例；平均年齡(34.1±8.0)歲,平均吸毒時(shí)間(1.3±0.7)年；平均病程(3.3±1.2)周,吸煙16例；有誘發(fā)因素8例,其中感染5例、勞累1例、情緒激動(dòng)2例；ICSI評(píng)分(13.2±4.5)分。三組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查的方式,記錄患者的一般情況、發(fā)病情況、誘發(fā)因素、癥狀、體征、舌苔脈象及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),尿離子測(cè)定,病理組織活檢結(jié)果,膀胱鏡下黏膜潰瘍面積等。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷分型,根據(jù)不同分型,處理實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括Qmax、FDV、MCC、尿離子測(cè)定、病理組織活檢、膀胱鏡下黏膜潰瘍面積。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組的Qmax、FDV、MCC、24 h尿鈉、黏膜潰瘍面積、體溫及內(nèi)鏡病理組織檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),多組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組實(shí)驗(yàn)室與內(nèi)鏡檢查、體溫比較 三組Qmax、FDV、MCC、24 h尿鈉、黏膜潰瘍面積、體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 三組內(nèi)鏡病理檢查結(jié)果比較 病理檢查顯示,三組的膀胱黏膜上皮潰瘍、固有膜肉芽組織形成、黏膜層大面積炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、膀胱黏膜上皮傘狀細(xì)胞連接破壞、肥大細(xì)胞大部分脫顆粒占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組的膀胱黏膜上皮脫落占比均為100.00%。見(jiàn)表2。

表1 三組實(shí)驗(yàn)室與內(nèi)鏡檢查、體溫比較(±s)

表1 三組實(shí)驗(yàn)室與內(nèi)鏡檢查、體溫比較(±s)

注：三組比較,P＜0.05

濕熱下注組 61 20.2±4.6 139.6±56.8 275.7±51.4 154.8±43.0 1.6±1.1 38.5±0.4陰虛濕熱組 30 12.5±3.5 124.3±43.1 250.5±41.1 123.1±25.9 2.1±1.1 37.4±0.3脾腎兩虛證組 21 15.4±4.1 114.7±35.1 225.7±47.2 115.7±15.6 1.7±0.9 37.4±0.4

表2 三組內(nèi)鏡病理檢查結(jié)果比較(n,%)

3 討論

氯胺酮相關(guān)性膀胱炎屬中醫(yī)淋證范疇,淋證的基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利?！吨T病源侯論》云：“諸淋皆腎虛而膀胱熱也?！睗駸醽?lái)自外感或源于脾虛、腎虛。初期和急性期多屬膀胱濕熱實(shí)證；病久正氣虛弱邪氣濕熱未盡,致脾腎兩虧。多為正虛邪戀的虛實(shí)夾雜證。實(shí)證時(shí)治療宜清熱利濕通淋,虛證應(yīng)培補(bǔ)脾腎,虛實(shí)夾雜者,宜標(biāo)本兼治,臨床上往往以虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)。另外,久病人絡(luò)易形成淤血,使?jié)駸帷⒂傺湍I虛交互錯(cuò)雜,相間為病,臨床表現(xiàn)既可有尿頻,尿痛,尿急等濕熱之侯,又可有腰酸困痛,倦怠乏力等本虛之象［3］。

從本次研究來(lái)看,氯胺酮相關(guān)性膀胱炎中醫(yī)證型表現(xiàn)為不同類型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀特征,濕熱下注、陰虛濕熱、脾腎兩虛存在一定的遞進(jìn)關(guān)系,體現(xiàn)出急性、慢性病變差異。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①濕熱下注,Qmax尚可,但FDV一定程度下降,MCC顯著下降,這可能與感染等原因引起的膀胱、逼尿肌活動(dòng)敏感性增強(qiáng)有關(guān),與此同時(shí)患者的潰瘍面積相對(duì)較小,主要體現(xiàn)出急性損害,感染在急性發(fā)作中起到明顯的誘發(fā)作用,患者出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)。內(nèi)鏡病理檢查表現(xiàn)為膀胱黏膜上皮脫落、潰瘍形成、大面積炎癥浸潤(rùn)、部分肥大細(xì)胞大部分脫顆粒［4］。②陰虛濕熱,鑒于濕熱下注、脾腎兩虛之間,可有發(fā)熱,Qmax、MCC等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更差,是長(zhǎng)期病久正氣虛弱邪氣延綿所致,此時(shí)潰瘍初步愈合,肉芽生長(zhǎng)迅速、肥大細(xì)胞大部分脫顆粒更為顯著。③脾腎兩虛證,表現(xiàn)為急性癥狀得到控制,Qmax較急性期一定程度上升,但低于正常人,體溫正常甚至出現(xiàn)肢冷癥狀。內(nèi)鏡檢查潰瘍急性期活動(dòng)控制后肉芽形成、黏膜層大面積炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等表現(xiàn)更為突出 ,少見(jiàn)出血［5］。

總之,氯胺酮相關(guān)性膀胱炎中醫(yī)證型表現(xiàn)為不同類型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀特征,濕熱下注、陰虛濕熱、脾腎兩虛存在一定的遞進(jìn)關(guān)系,體現(xiàn)出急性、慢性病變差異。