潘立敏 劉懷昌 肖磊

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,我國發(fā)病率約為9.4%～10.4%。本病嚴(yán)重影響母嬰健康［1］,每年均有很多孕婦因為妊娠期高血壓疾病以及其繼發(fā)疾病死亡,是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣,可引起孕婦靶器官損害,其中以腎臟、心臟尤為明顯,主要表現(xiàn)為進展性尿蛋白、心臟壓力負(fù)荷增加而致心功能不全。腦利鈉肽是主要由心臟尤其是左心室儲存和分泌的一種激素,具有利鈉、利尿和擴張血管的作用,是體內(nèi)抵御容量負(fù)荷及高血壓的主要物質(zhì)［2］。本研究主要是對腦利鈉肽的濃度檢測在妊娠期高血壓疾病所體現(xiàn)出的作用進行觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月本院收治的妊娠期高血壓疾病患者100例,分別進行24 h尿蛋白定量測定,按24 h尿蛋白定量將患者分成Ⅰ組(輕度尿蛋白組,24 h尿蛋白定量≤2.0 g,39例)和Ⅱ組(重度尿蛋白組,24 h尿蛋白定量＞2.0 g,61例),另選取同期前來檢查的健康孕婦50例作為對照組。Ⅰ組年齡22～35歲,平均年齡(26.72±4.32)歲；Ⅱ組年齡23～36歲,平均年齡(28.14±5.22)歲；對照組年齡22～42歲,平均年齡(30.10±3.97)歲。三組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對此次的試驗是自愿加入的,同時還需在同意書上簽名。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者、原發(fā)性高血壓者、心腦血疾病者、慢性腎病者、重要器官功能障礙者。

1.2 方法 患者需在早上采集靜脈血,對患者血液的腦利鈉肽檢測用酶免分析法。收集并記錄24 h原尿總量,采用雙縮脲法測定尿蛋白含量,同時行十二烷基磺酸鈉-瓊脂糖凝膠電泳(SDS-AGE)和光密度掃描分析尿蛋白成分及其相對百分含量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析三組患者血漿腦利鈉肽濃度,并分析腦利鈉肽水平與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床資料比較 三組患者年齡和孕周比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組孕婦平均動脈壓、體重和心率顯著低于Ⅰ組和Ⅱ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ組的平均動脈壓、體重和心率顯著低于Ⅱ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 三組患者臨床資料比較(±s)

表1 三組患者臨床資料比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與Ⅱ組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Ⅰ組 39 26.72±4.32 37.42±1.91 16.31±1.21ab 72.00±6.00ab 94.00±8.00abⅡ組 61 28.14±5.22 36.92±2.51 18.91±0.94a 77.00±6.00a 99.00±6.00a對照組 50 28.10±2.12 37.15±4.22 12.41±1.13 59.00±6.00 74.00±7.00

2.2 腦利鈉肽水平與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系Ⅰ組患者的腦利鈉肽水平為(19.79±0.546)pg/ml,Ⅱ組患者的腦利鈉肽水平為(20.69±0.637)pg/ml,對照組孕婦的腦利鈉肽水平為(13.97±0.376)pg/ml；三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦利鈉肽是在1988年初次于豬腦當(dāng)中發(fā)現(xiàn),其作用起到了利鈉排尿的效果,此后研究發(fā)現(xiàn),該物質(zhì)的合成部位是心室,因此將該物質(zhì)命名為B型利鈉肽［3］。腦利鈉肽有利鈉、利尿、降壓等作用,同時對交感神經(jīng)的傳出沖動同樣具有抵制的作用。在心血管調(diào)節(jié)中,腦利鈉肽有以下幾方面的生理效果,如利鈉、對肺循環(huán)的血管張力有降低的功效,對腎上腺素的分泌等也有抵制的效果［4］。在心臟壓力增大時,腦利鈉肽分泌和釋放明顯增多,血液濃度的增高往往早于臨床癥狀的出現(xiàn),甚至早于其他檢查的異常［5,6］,在評估心臟負(fù)荷、心臟功能中起著極其重要的作用。

在妊娠期,機體血容量會上升約30%～50%,容量負(fù)荷的提升致使血流動力學(xué)發(fā)生過變化,導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加,在正常妊娠婦女中亦可引起左室舒張功能不全。在妊娠期高血壓疾病患者中,除容量負(fù)荷增加外,還存在全身小動脈痙攣,外周阻力增加,左心室前后負(fù)荷均加重,隨病程進展,左心室將發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑,主要表現(xiàn)為向心性肥厚,導(dǎo)致左心室功能下降。妊娠期高血壓疾病患者心臟前后負(fù)荷增加及由此引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)改變必將引起腦利鈉肽分泌明顯增加,并與心腔壓力呈正相關(guān)［7-9］。有研究表明,在含量方面,正常妊娠婦女要比健康的尚未懷孕的婦女高［10］,因此,在妊娠期高血壓疾病患者中,腦利鈉肽升高將會更明顯。

妊娠期蛋白尿的產(chǎn)生與腎小球的濾過以及腎小管重吸收功能有關(guān)。正常情況下,腎小球濾過的小分子蛋白絕大部分被腎小管重吸收,尿中的蛋白量甚微,而在妊娠期,由于血容量增加,導(dǎo)致腎臟灌注量及腎小球濾過率增多,可出現(xiàn)尿蛋白的排泄量增多,同時,由于妊娠期高血壓疾病基本的病理變化是全身小動脈痙攣,腎臟血管的痙攣導(dǎo)致腎臟血流量減少,腎臟缺血,出現(xiàn)腎小球腫脹,嚴(yán)重時可出現(xiàn)腎小球壞死,從而導(dǎo)致腎小球濾過屏障受損,濾孔受損,出現(xiàn)大量蛋白流失。不同程度的蛋白尿是判斷妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的重要依據(jù)［11］。

基于尿蛋白程度與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度相關(guān),本研究根據(jù)尿蛋白程度將妊娠期高血壓疾病患者進行分組,觀察不同組別腦利鈉肽水平的差別。研究表明,尿蛋白嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病患者腦利鈉肽水平更高。

綜上所述,腦利鈉肽的水平不僅可以反映妊娠期高血壓疾病患者心臟功能情況,而且與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),腦利鈉肽在妊娠期高血壓疾病的發(fā)展以及治療的過程中有重要的指導(dǎo)意義。