PCT、WBC和CRP對菌血癥的輔助診斷研究

司徒溢薦 馬敬偉 溫卓輝

菌血癥可引發(fā)患者感染性休克及多器官功能障礙綜合征,在臨床中具有較高死亡率,同時也是引起患者死亡的重要一個因素［1］。菌血癥是存活在機體血液中的一種細菌,通過血流在全身散播,從而引發(fā)WBC升高等全身性炎癥。因菌血癥有著極高的死亡率,因此早期快速的對其進行診斷可及時的進行搶救治療,從而挽救患者的生命,降低死亡幾率。曾有學者指出PCT在臨床診斷價值中是一個很大的潛在指標,在臨床診斷中逐漸廣泛應用,利于對一些疾病進行診斷及鑒別［2］。同時也有研究指出,在臨床中對菌血癥進行診斷時血液細菌培養(yǎng)是唯一的金標準［3］。此次主要針對PCT、WBC及CRP是否可作為輔助診斷菌血癥的一種手段進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年1月在本院住院治療的665例患者作為研究對象,男308例,女357例,年齡27～69歲,平均年齡(48.00±7.16)歲。

1.2 方法 使用全自動血細胞分析儀測定WBC；使用免疫比濁法利用全自動生化分析儀測定PCT；使用電化學發(fā)光法利用全自動免疫分析儀測定CRP；使用全自動血培養(yǎng)儀進行血液培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血培養(yǎng)陽性組與陰性組PCT、WBC及CRP水平比較陰性組PCT水平為(1.88±0.21)ng/ml,低于陽性組的(14.12±4.52)ng/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；陰性組與陽性組WBC及CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 PCT、WBC及CRP指標ROC曲線圖 PCT、WBC及CRP的曲線下面積分別為0.565、0.449及0.419,分別與面積0.5比較得知,PCT曲線下面積與其比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；由此可知,PCT的診斷臨界值為1.17 ng/ml。見表2,圖1。

表1 血培養(yǎng)陽性組與陰性組PCT、WBC及CRP水平比較(±s)

表1 血培養(yǎng)陽性組與陰性組PCT、WBC及CRP水平比較(±s)

注：與陽性組比較,aP＜0.05

陰性組 601 1.88±0.21a 10.19±4.15 87.45±6.57陽性組 64 14.12±4.52 10.98±4.31 89.00±6.64 t 66.13 1.44 1.79 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 PCT、WBC及CRP的曲線下面積表

圖1 PCT、WBC及CRP指標ROC曲線圖

3 討論

菌血癥主要是指外界的細菌經體表入口或是感染入口進入到血液之后在血液中繁殖并伴隨著血流在全身擴散的一種疾病,菌血癥對健康人群不會造成太大的影響,但是針對免疫受損并伴有嚴重疾病等患者來說確實致命的［4］。在臨床中菌血癥并沒有明顯的癥狀,典型的表現(xiàn)有呼吸急促、體溫上升、腹痛、嘔吐等,在患者患有菌血癥后通常發(fā)生多器官的轉移性感染,同時并發(fā)各種急性感染的癥狀,因此在發(fā)病后應即刻確診并進行搶救治療［5］。

CRP是由肝臟生成的一種特殊蛋白,CRP檢查屬于非特異性的檢查,是急性炎癥反應過程中組織破壞的指標［6］。CRP與T淋巴細胞特異性進行結合,在結合后并改變了T細胞的一些功能,CRP還具有活化補體的作用［7］。然而在機體遭遇炎癥或組織被破壞時CRP指標雖然會有所上升,但是卻沒有特異性,當患者連續(xù)幾天存在感染的情況下對CRP造成的影響較大,會出現(xiàn)持續(xù)升高的現(xiàn)象［8］。陰性組與陽性組CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),發(fā)生這種現(xiàn)象主要是因為產生的影響因素比較多。陽性組與陰性組的WBC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),在臨床檢測中WBC并不能作為預測全身性感染的一個指標,主要是因為WBC會受到劇烈運動、情緒波動等影響,此外采取部位的不同對WBC也會造成影響,比如耳垂血液中含有的WBC數要高于手指血,因此在臨床中不會采取WBC測定的方法［9］。PCT是一種蛋白質,當嚴重細菌、真菌、多臟器官衰竭是PCT在血漿中的水平會顯著上升,針對自身免疫、過敏或病毒感染是PCT則不會上升［10］。也就是說伴隨著細菌、真菌、多器官衰竭病情的加重PCT水平上升情況越明顯,相反若疾病得到有效的控制后PCT水平也會隨之下降。經此次研究發(fā)現(xiàn),在截斷點為1.17 ng/ml時PCT的特異性比較高。PCT可作為復診診斷菌血癥的手段。因菌血癥具有較高的死亡率,因此盡快的診斷并采取相應的治療對挽救患者生命有著重要的意義。在臨床中對菌血癥進行診斷血液細菌培養(yǎng)是金標準,然而血液培養(yǎng)卻要花費3～5 d的時間,然而菌血癥需要盡快的進行診斷,因此不適用于與菌血癥的診斷。

綜上所述,通過對PCT進行檢測,在1 h內就可出結果,具有診斷時間快的優(yōu)勢,適用于輔助診斷菌血癥,且有效的彌補了血液培養(yǎng)花費時間長的不足。