益氣化痰通絡(luò)方治療冠心病心絞痛30例療效觀(guān)察

潘紅翼 李創(chuàng)鵬

冠心病是常見(jiàn)心血管內(nèi)科疾病之一,主要臨床表現(xiàn)以心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛為主,可放射至左下頜、左背部或左上肢,亦有不典型者表現(xiàn)為左側(cè)牙痛或腹痛等,多于勞作中發(fā)作,也有夜間或晨起發(fā)作者,發(fā)病率高,后果嚴(yán)重,如不及時(shí)治療可發(fā)展為急性心肌梗死,而危及生命,為中老年患者的頭號(hào)殺手,但隨著生活節(jié)奏的變化,已經(jīng)逐漸向青中年伸出觸角。本院在治療冠心病心絞痛方面經(jīng)驗(yàn)豐富,除遵循西醫(yī)指南外,尚配合自有的獨(dú)特中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),大大提高了冠心病心絞痛的療效,尤其在益氣化痰、活血通絡(luò)治療方法上深有研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院醫(yī)治的60例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象,以入院順序不同分對(duì)照組與治療組,每組30例。60例患者均是通過(guò)冠脈造影或640層冠脈CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)明確有冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%,無(wú)論曾經(jīng)放或未放冠脈支架,均有心絞痛發(fā)作癥狀。經(jīng)本院具有副高以上資歷中醫(yī)師辨證,60例患者證型均為氣虛痰瘀阻絡(luò)。對(duì)照組患者中,男17例,女13例；年齡42～75歲,平均年齡(56.12±13.52)歲；病程2～17年,平均病程(7.14±5.25)年。治療組患者中,男18例,女12例；年齡43～74歲,平均年齡(56.16±13.48)歲；病程3～16年,平均病程(7.22±5.38)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可對(duì)比。

1.2 治療方法 治療組患者服用自擬益氣化痰通絡(luò)方(顆粒劑)：五爪龍2包、田七1包、法半夏1包、茯苓1包、荷葉1包、甘草1包；偏陰虛者加太子參1包、麥冬1包、五味子1包；偏陽(yáng)虛者加熟附子1包、干姜1包。對(duì)照組患者服用中藥湯劑：四君子湯+丹參飲,黨參15 g、白術(shù)20 g、丹參20 g、茯苓15 g、砂仁5 g、檀香10 g、甘草5 g；偏陰虛者加太子參15 g、麥冬10 g、五味子10 g；偏陽(yáng)虛者加熟附子15 g、干姜5 g。同時(shí)兩組患者均遵照西醫(yī)指南治療,于服藥1周后判定療效。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心絞痛癥狀改善效果、心電圖ST段壓低或T波倒置恢復(fù)效果,具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)均參照如下內(nèi)容。參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［1］,結(jié)合臨床實(shí)際,分為三種情況：顯效：經(jīng)治療后患者心絞痛癥狀基本治愈,無(wú)反復(fù)發(fā)作,或心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常,或ST-T改變明顯；有效：經(jīng)治療后患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少、絞痛程度減輕 、持續(xù)時(shí)間縮短,或心電圖原有ST段壓低較前改善；無(wú)效：經(jīng)治療后患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)、絞痛程度、持續(xù)時(shí)間等均無(wú)明顯改善,或心電圖無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛癥狀改善效果比較 治療組心絞痛癥狀改善總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心電圖ST段壓低或T波倒置恢復(fù)效果比較治療組心電圖ST段壓低或T波倒置恢復(fù)總有效率為93.33%,明顯高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心絞痛癥狀改善效果比較(n,%)

表2 兩組患者心電圖ST段壓低或T波倒置恢復(fù)效果比較(n,%)

3 討論

眾所周知,冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的,而動(dòng)脈粥樣硬化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名,一般與高脂血癥、高血壓病、糖尿病、肥胖等有關(guān),是一種全身性疾病,如頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等常同時(shí)受累,從而引起相應(yīng)的心臟和顱腦的缺血性改變,那么對(duì)于粥樣動(dòng)脈硬化性疾病治療有效的方法,同樣對(duì)冠心病有效?？v觀(guān)其他粥樣動(dòng)脈硬化性疾病,在采用益氣化痰通絡(luò)法的治療下同樣取得了顯著的療效。趙軍等［1］對(duì)76例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者做了調(diào)查,采用益氣活血化痰通絡(luò)湯治療16周后,無(wú)論是降低血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)方面,還是縮小頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積方面均取得了顯著效果。錢(qián)玉良等［2］益氣活血化痰通絡(luò)湯治療急性腦梗死60例,治療組為西醫(yī)基礎(chǔ)治療+益氣活血化痰通絡(luò)湯,對(duì)照組為西醫(yī)基礎(chǔ)治療,療程1個(gè)月,觀(guān)察中醫(yī)證候療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分的變化,結(jié)果顯示治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉振偉等［3］觀(guān)察益氣活血化痰通絡(luò)湯治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥30例的療效,結(jié)果表明在踝肱指數(shù)(ABI)改善、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平降低及血流變學(xué)指標(biāo)改善方面效果顯著。上述研究均說(shuō)明益氣化痰通絡(luò)法在治療動(dòng)脈粥樣硬化性各類(lèi)疾病中均有顯著療效。同時(shí)本研究結(jié)果顯示,治療組心絞痛癥狀改善總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組心電圖ST段壓低或T波倒置恢復(fù)總有效率為93.33%,明顯高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,無(wú)一例明顯不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明無(wú)論是臨床癥狀的改善,還是心電圖心肌缺血表現(xiàn)的改變,都提示益氣化痰通絡(luò)方治療冠心病心絞痛的顯著有效性。

冠心病心絞痛在中醫(yī)屬于“胸痹”范疇［4,5］,其臨床表現(xiàn)最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,由漢代張仲景在《金匱要略》提出“胸痹”之名,明代對(duì)“胸痹”的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高,指出“內(nèi)傷胸痛之因,七情六欲,動(dòng)其心火,刑及肺金；或怫郁氣逆,傷其肺道則痰凝氣結(jié)；或過(guò)飲辛熱,傷其上焦,則血積于內(nèi),而悶悶、胸痛矣”,認(rèn)為痰瘀為基本病機(jī)。崔源源等［6］,基于張仲景“陽(yáng)微陰弦”理論,根據(jù)臟腑生理特點(diǎn)及以往研究結(jié)果,認(rèn)為胸痹的病因病機(jī)早期以心氣(陽(yáng))虛,痰瘀阻滯血脈為主；中晚期可發(fā)展為心氣(陽(yáng))損傷、痰瘀閉阻心脈。王東海等［7］對(duì)多年冠心病病例進(jìn)行分析,證素以血瘀 、痰濁、氣虛據(jù)前三位,且多為虛實(shí)夾雜證型。鄧鐵濤老先生認(rèn)為冠心病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),氣虛為本,痰瘀為標(biāo)［8］。又《靈樞·天年》曰“血?dú)馓?脈不通”,綜合分析,氣虛痰瘀為冠心病心絞痛中醫(yī)的最基本病機(jī)。李軍等［9］對(duì)現(xiàn)代醫(yī)家張學(xué)文在治療冠心病方面的經(jīng)驗(yàn)作了總結(jié),認(rèn)為從氣虛痰瘀交結(jié)論治冠心病心絞痛是重要突破口。史一成［10］采用益氣活血、化痰通絡(luò)法治療不穩(wěn)定型心絞痛64例取得顯著療效,證明了益氣活血、化痰通絡(luò)中藥在治療心絞痛中的確切療效。在本研究中,基于“氣為血帥”的理論,用五爪龍健脾益氣化痰,作為君藥；田七活血化瘀而不傷正,與五爪龍共為君藥；脾胃為氣機(jī)升降的樞紐,氣暢則血行,用法半夏、茯苓調(diào)理脾胃,宣暢氣機(jī),健脾化痰,為臣藥；補(bǔ)元?dú)庖灾?氣能化津,益氣以運(yùn)化痰濁,四者相輔相成；佐以荷葉升發(fā)清陽(yáng),并用甘草調(diào)和諸藥,此方標(biāo)本兼顧,攻補(bǔ)兼施,化痰散瘀以通脈,諸藥合用,共奏氣血調(diào)和、血脈暢通之效。結(jié)果證明,益氣化痰通絡(luò)方治療冠心病心絞痛行之有效,且無(wú)一例不良反應(yīng),安全可靠。