快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳娟 陳彥辰 鄭嬋美 陳寶珍 李俊苗

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,根治手術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌的主要方式,隨著臨床對(duì)微創(chuàng)需求的提升以及手術(shù)水平的不斷提高,腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療結(jié)直腸癌患者中得到了廣泛應(yīng)用［1］。如何促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)成為臨床研究的重點(diǎn),快速康復(fù)外科理念因可明顯改善外科患者預(yù)后,加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程而在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用［2］,為進(jìn)一步探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果,本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取回顧性橫斷面研究,選取本院2016年4月～2018年2月收治的66例結(jié)直腸癌患者,術(shù)前臨床分期均為T(mén)2～T4、N1～N2、M0。所有患者均行擇期腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù),經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果明確診斷。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組33例。觀察組患者中男20例,女13例,年齡39～79歲,平均年齡(57.3±7.3)歲。對(duì)照組患者中男19例,女14例,年齡42～81歲,平均年齡(57.9±7.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,告知患者手術(shù)具體流程及術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作,指導(dǎo)患者合理安排飲食,術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察,做好專(zhuān)科護(hù)理工作,積極預(yù)防各種并發(fā)癥。觀察組患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理,具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查,對(duì)患者的身體情況進(jìn)行綜合評(píng)估,告知患者腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)越性、手術(shù)步驟、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí),術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理工作,了解患者的心理狀態(tài),通過(guò)溝通、傾聽(tīng)、講解等方式消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張心理［3］。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,術(shù)前禁飲食、飲水,保持膀胱排空狀態(tài),術(shù)前不對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸處理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中患者麻醉成功后留置導(dǎo)尿管,做好患者的保暖工作,根據(jù)目標(biāo)導(dǎo)向性原則管理術(shù)中補(bǔ)液量。所有回顧病例均在術(shù)后麻醉復(fù)蘇前拔出胃管。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后早期常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持,根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì),逐漸過(guò)渡至普食［4］。術(shù)后48 h指導(dǎo)患者進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練,72 h指導(dǎo)家屬陪同協(xié)助患者下床活動(dòng)［5］。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理,采用數(shù)字評(píng)定量表對(duì)患者疼痛進(jìn)行精確評(píng)估,結(jié)合疼痛自評(píng)分、輕度活動(dòng)耐量、術(shù)后鎮(zhèn)痛自控效果綜合評(píng)分,并對(duì)相應(yīng)分?jǐn)?shù)進(jìn)行護(hù)理、藥物干預(yù),達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,明顯低于對(duì)照組的24.24%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s,d)

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

觀察組 33 1.3±0.5a 2.6±0.5a 9.8±1.6a對(duì)照組 33 3.2±0.7 4.5±1.0 13.7±2.4 t 12.688 9.762 7.767 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)目前在臨床已廣泛開(kāi)展,臨床對(duì)于其療效及安全性有充分的肯定,做好腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有積極的意義?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理近年來(lái)在臨床得到了廣泛應(yīng)用,其中最成功的典范就是用于結(jié)直腸手術(shù)患者的快速康復(fù)外科治療［6］,該護(hù)理模式能夠利用完善、科學(xué)、及時(shí)的護(hù)理方法,促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能的早日恢復(fù),以減少患者住院時(shí)間及并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明：快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),減少術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥,這與王妙娜［7］報(bào)道一致?？焖倏祻?fù)外科理念通過(guò)對(duì)患者術(shù)前病情的充分評(píng)估、心理干預(yù)、胃腸干預(yù) 及術(shù)后康復(fù)鍛煉、鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠達(dá)到更好的促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的效果。術(shù)后的早期運(yùn)動(dòng)能夠有效減少肌下降及肌肉強(qiáng)度減弱,同時(shí)能夠改善患者的胃腸道功能及肺部功能,有效預(yù)防肺部感染及靜脈血栓的發(fā)生,因此對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)有重要意義。