丁海洋
甘肅省臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科,甘肅臨夏 731100
慢性咳喘病是中醫(yī)常見病、多發(fā)病,具體指支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等多種西醫(yī)疾病,患者大多于秋冬季節(jié)發(fā)病或病情加重。研究表明[1],中醫(yī)以“不治已病治未病”“內(nèi)病外治”“春夏養(yǎng)陽”等理論作為主要依據(jù),認為慢性咳喘病患者采用冬病夏治法或可獲得更優(yōu)療效?;诖?,該文于2013年1月—2017年4月期間選取該院收治的300例慢性咳喘病患者作為該次研究對象,目的在于探討冬病夏治法對慢性咳喘病的臨床治療價值,以期為今后臨床治療此病提供切實詳盡的參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。
300例慢性咳喘病患者中男142例、女158例,年齡 34~81 歲、平均(62.13±1.17)歲,病程 3~27 年、平均(12.13±0.67)年,疾病類型:支氣管哮喘 51 例、慢性阻塞性肺氣腫66例、慢性支氣管炎183例。利用隨機數(shù)字表法將入選300例慢性咳喘病患者均分為研究組(n=150)、對照組(n=150),各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比(P>0.05),具有可比性。
納入與排除標準:①經(jīng)臨床檢查符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中關(guān)于慢性咳喘病診斷標準;②意識清醒,可連續(xù)3年遵醫(yī)囑完成冬病夏治法相關(guān)治療;③排除妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等生理特殊時期女性慢性咳喘病患者;④排除精神、免疫、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)疾病者;⑤具有正常的心臟、肝臟、腎臟功能,無上述臟器嚴重器質(zhì)性病變;⑥排除惡性腫瘤患者;⑦具有正常的語言溝通能力;⑧排除存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者;⑨對該次研究所需各項治療措施均具有良好耐受性,無相關(guān)禁忌證;⑩皮膚完整度高,無嚴重皮膚病;11○入選該次研究時慢性咳喘病未處于急性發(fā)作期;12○對該次研究內(nèi)容具有知情權(quán),研究前簽署知情同意書,該研究內(nèi)容審核及知情同意書制定等相關(guān)工作均由該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會完成。
1.2.1 研究方法 對照組慢性咳喘病患者實施臨床常規(guī)治療,即急性發(fā)作期根據(jù)患者實際病情予以黏液溶解劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、吸氧等對癥治療,而緩解期則予以健康宣教、飲食指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練、戒煙指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等措施。研究組慢性咳喘病患者除接受上述常規(guī)治療措施外,均于夏季三伏天連續(xù)3年實施冬病夏治療法,具體措施如下:①艾灸:緩慢沿督脈、足太陽膀朧經(jīng)經(jīng)脈移動熏烤2遍,配穴選取腹中、太溪、豐隆、太淵等穴,以皮膚微紅為宜或根據(jù)患者耐受度而定,一般為每次30 min,每間隔1d艾灸1次,連續(xù)5次艾灸為1個療程,待1個療程結(jié)束需暫停3d后繼續(xù),共艾灸2個療程;②穴位貼敷:方劑組成包括冰片 2 g、川貝母 5 g、細辛 3 g、延胡索 7 g、白芥子 5 g、甘遂4 g,將上述藥物研磨成粉狀后利用姜汁調(diào)和,應(yīng)注意姜汁應(yīng)由鮮姜洗凈壓榨而成,待藥粉調(diào)和成膏狀物后搓成藥丸(直徑1.5 cm左右)待用,取穴定喘、大椎、膻中、中府、肺俞、膏盲等穴位,將前述制得藥丸放于關(guān)節(jié)止痛膏(面積8 cm×6 cm)上覆蓋相應(yīng)穴位,待4~6 h后揭除,每年夏季三伏天中,初伏、中伏、末伏均為第1天行穴位貼敷,即每年穴位貼敷3次,若患者自覺局部皮膚燒灼感較重且無法耐受應(yīng)及時取下藥貼,冬病夏治期間患者嚴禁食用油膩、生冷、辛辣等食物,忌煙酒。
1.2.2 觀察指標 ①治療效果:利用慢性咳喘病患者治療前后肺功能,具體項目包括1秒率[第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)/用力 肺 活 量 (forced vital capacity,FVC), 即 FEV1/FVC)]、呼氣峰流速(peak expiratory flow rate,PEF)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)pH等,肺功能檢測時間為入組時、隨訪結(jié)束時;②復(fù)發(fā)情況:隨訪12個月記錄兩組慢性咳喘病患者疾病復(fù)發(fā)情況。
表1 兩組慢性咳喘病患者不同時間PEF、FEV1/FVC、pH值、PaO2等指標對比分析(±s)
表1 兩組慢性咳喘病患者不同時間PEF、FEV1/FVC、pH值、PaO2等指標對比分析(±s)
注:* 對照組與之對比,P<0.05;★入組時與之對比,P<0.05。
組別研究組(n=150)對照組(n=150)pH入組時 隨訪結(jié)束時PaCO2入組時 隨訪結(jié)束時PaO2入組時 隨訪結(jié)束時FEV1/FVC(%)入組時 隨訪結(jié)束時PEF(L/min)入組時 隨訪結(jié)束時7.23±0.09 7.24±0.06(7.38±0.04)*★7.31±0.05★102.03±19.88 104.71±21.09(49.47±9.35)*★(63.75±13.42)★48.96±5.35 47.89±5.37(79.54±9.81)*★(62.92±7.88)★56.68±5.71 57.06±5.89(67.45±6.34)★*(62.07±6.11)★293.74±20.17 292.46±19.84(370.47±39.82)★*(317.77±31.55)★
研究所得兩組慢性咳喘病患者PEF、FEV1/FVC、PaCO2、pH 值、PaO2等肺功能屬于計量資料,經(jīng)(±s)表示;兩組隨訪疾病復(fù)發(fā)情況屬于計數(shù)資料,經(jīng)n(%)表示,數(shù)據(jù)傳入SPSS 19統(tǒng)計學(xué)軟件并實施相應(yīng)檢驗(t、χ2),P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組慢性咳喘病患者均順利完成該次研究,無中斷、退出、死亡等異常情況。經(jīng)分析可知,兩組慢性咳喘病患者入組時肺功能對比并差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后兩組 PEF、FEV1/FVC、pH 值、PaO2等指標均較之前顯著提高,而PaCO2則較之前有所降低,研究組上述相關(guān)指標變化幅度優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表 1。
兩組慢性咳喘病患者均完成12個月有效隨訪,期間研究組疾病復(fù)發(fā)率僅為7.33%,對照組疾病復(fù)發(fā)率高達44.67%,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表2。
表2 兩組慢性咳喘病患者隨訪期間疾病復(fù)發(fā)情況分析[n(%)]
慢性咳喘病屬于中醫(yī)痰飲內(nèi)停證,穩(wěn)定期患者表現(xiàn)出白痰、氣喘、咳嗽、怕冷等相關(guān)癥狀,若受涼則咳喘發(fā)作則表現(xiàn)出喉間哮鳴、呼吸不暢、咳痰不止、無法平臥等癥,嚴重者甚至出現(xiàn)發(fā)紺、休克等嚴重后果
研究表明[1],慢性咳喘病具有明顯的季節(jié)性特點,冬季氣候轉(zhuǎn)冷則伏痰遇感而引觸,導(dǎo)致痰阻氣道、肺失肅降,氣道攣急并最終引發(fā)相應(yīng)咳喘病情;夏季以“三伏天”陽氣最盛,人體陽氣因環(huán)境致盛,而寒痰伏飲則得到又效抑制而衰,正盛邪衰則將顯著緩解慢性咳喘病病情,但應(yīng)注意的是,由于痰飲久伏于肺并未未祛除,因此為病情反復(fù)發(fā)作創(chuàng)造有利條件。有中醫(yī)學(xué)者基于上述理論提出,慢性咳喘病應(yīng)以冬病夏治為原則,從而體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中天人合一的整體觀念[3-4]。研究表明[5],冬病夏治法主要治療原則即遵循中醫(yī)理論中“邪之所湊,其氣必虛”,利用夏季“三伏天”這一外界陽氣最盛的特殊時間段,人體腠理開泄且陽盛于外、虛于內(nèi),因此采用對癥中藥材、艾灸等外用治療方式助長機體陽氣,將藥物通過特定穴位送達機體內(nèi)部,從而達到溫陽理氣、暢通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒散邪、溫補腎脾之功效。該文經(jīng)分組研究后證實,接受冬病夏治法治療的研究組慢性咳喘病患者隨訪結(jié)束時肺功能改善幅度顯著優(yōu)于未用冬病夏治法的對照組,且研究組隨訪疾病復(fù)發(fā)率較低,此結(jié)論與楊風(fēng)午[5]研究結(jié)果相符。
綜上,利用冬病夏治法可有效改善慢性咳喘病患者肺功能,對降低疾病復(fù)發(fā)率、保障患者生活質(zhì)量均具有積極意義,值得今后推廣。