冬病夏治法治療慢性咳喘病的臨床研究

丁海洋

甘肅省臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅臨夏 731100

慢性咳喘病是中醫(yī)常見病、多發(fā)病，具體指支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等多種西醫(yī)疾病，患者大多于秋冬季節(jié)發(fā)病或病情加重。研究表明[1]，中醫(yī)以“不治已病治未病”“內(nèi)病外治”“春夏養(yǎng)陽”等理論作為主要依據(jù)，認為慢性咳喘病患者采用冬病夏治法或可獲得更優(yōu)療效?；诖?，該文于2013年1月—2017年4月期間選取該院收治的300例慢性咳喘病患者作為該次研究對象，目的在于探討冬病夏治法對慢性咳喘病的臨床治療價值，以期為今后臨床治療此病提供切實詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例慢性咳喘病患者中男142例、女158例，年齡 34～81 歲、平均（62.13±1.17）歲，病程 3～27 年、平均（12.13±0.67）年，疾病類型：支氣管哮喘 51 例、慢性阻塞性肺氣腫66例、慢性支氣管炎183例。利用隨機數(shù)字表法將入選300例慢性咳喘病患者均分為研究組（n=150）、對照組（n=150），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比（P＞0.05），具有可比性。

納入與排除標準：①經(jīng)臨床檢查符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中關(guān)于慢性咳喘病診斷標準；②意識清醒，可連續(xù)3年遵醫(yī)囑完成冬病夏治法相關(guān)治療；③排除妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等生理特殊時期女性慢性咳喘病患者；④排除精神、免疫、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)疾病者；⑤具有正常的心臟、肝臟、腎臟功能，無上述臟器嚴重器質(zhì)性病變；⑥排除惡性腫瘤患者；⑦具有正常的語言溝通能力；⑧排除存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑨對該次研究所需各項治療措施均具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌證；⑩皮膚完整度高，無嚴重皮膚病；11○入選該次研究時慢性咳喘病未處于急性發(fā)作期；12○對該次研究內(nèi)容具有知情權(quán)，研究前簽署知情同意書，該研究內(nèi)容審核及知情同意書制定等相關(guān)工作均由該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會完成。

1．2 方法

1.2.1 研究方法 對照組慢性咳喘病患者實施臨床常規(guī)治療，即急性發(fā)作期根據(jù)患者實際病情予以黏液溶解劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、吸氧等對癥治療，而緩解期則予以健康宣教、飲食指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練、戒煙指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等措施。研究組慢性咳喘病患者除接受上述常規(guī)治療措施外，均于夏季三伏天連續(xù)3年實施冬病夏治療法，具體措施如下：①艾灸：緩慢沿督脈、足太陽膀朧經(jīng)經(jīng)脈移動熏烤2遍，配穴選取腹中、太溪、豐隆、太淵等穴，以皮膚微紅為宜或根據(jù)患者耐受度而定，一般為每次30 min，每間隔1d艾灸1次，連續(xù)5次艾灸為1個療程，待1個療程結(jié)束需暫停3d后繼續(xù)，共艾灸2個療程；②穴位貼敷：方劑組成包括冰片 2 g、川貝母 5 g、細辛 3 g、延胡索 7 g、白芥子 5 g、甘遂4 g，將上述藥物研磨成粉狀后利用姜汁調(diào)和，應(yīng)注意姜汁應(yīng)由鮮姜洗凈壓榨而成，待藥粉調(diào)和成膏狀物后搓成藥丸（直徑1.5 cm左右）待用，取穴定喘、大椎、膻中、中府、肺俞、膏盲等穴位，將前述制得藥丸放于關(guān)節(jié)止痛膏（面積8 cm×6 cm）上覆蓋相應(yīng)穴位，待4～6 h后揭除，每年夏季三伏天中，初伏、中伏、末伏均為第1天行穴位貼敷，即每年穴位貼敷3次，若患者自覺局部皮膚燒灼感較重且無法耐受應(yīng)及時取下藥貼，冬病夏治期間患者嚴禁食用油膩、生冷、辛辣等食物，忌煙酒。

1.2.2 觀察指標 ①治療效果：利用慢性咳喘病患者治療前后肺功能，具體項目包括1秒率[第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）/用力 肺 活 量 （forced vital capacity,FVC）， 即 FEV1/FVC）]、呼氣峰流速（peak expiratory flow rate，PEF）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）pH等，肺功能檢測時間為入組時、隨訪結(jié)束時；②復(fù)發(fā)情況：隨訪12個月記錄兩組慢性咳喘病患者疾病復(fù)發(fā)情況。

表1 兩組慢性咳喘病患者不同時間PEF、FEV1/FVC、pH值、PaO2等指標對比分析（±s）

表1 兩組慢性咳喘病患者不同時間PEF、FEV1/FVC、pH值、PaO2等指標對比分析（±s）

注：* 對照組與之對比，P＜0.05；★入組時與之對比，P＜0.05。

組別研究組（n=150）對照組（n=150）pH入組時 隨訪結(jié)束時PaCO2入組時 隨訪結(jié)束時PaO2入組時 隨訪結(jié)束時FEV1/FVC（%）入組時 隨訪結(jié)束時PEF（L/min）入組時 隨訪結(jié)束時7.23±0.09 7.24±0.06（7.38±0.04）*★7.31±0.05★102.03±19.88 104.71±21.09（49.47±9.35）*★（63.75±13.42）★48.96±5.35 47.89±5.37（79.54±9.81）*★（62.92±7.88）★56.68±5.71 57.06±5.89（67.45±6.34）★*（62.07±6.11）★293.74±20.17 292.46±19.84（370.47±39.82）★*（317.77±31.55）★

1.3 統(tǒng)計方法

研究所得兩組慢性咳喘病患者PEF、FEV1/FVC、PaCO2、pH 值、PaO2等肺功能屬于計量資料，經(jīng)（±s）表示；兩組隨訪疾病復(fù)發(fā)情況屬于計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS 19統(tǒng)計學(xué)軟件并實施相應(yīng)檢驗（t、χ2），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

兩組慢性咳喘病患者均順利完成該次研究，無中斷、退出、死亡等異常情況。經(jīng)分析可知，兩組慢性咳喘病患者入組時肺功能對比并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后兩組 PEF、FEV1/FVC、pH 值、PaO2等指標均較之前顯著提高，而PaCO2則較之前有所降低，研究組上述相關(guān)指標變化幅度優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

2.2 復(fù)發(fā)情況

兩組慢性咳喘病患者均完成12個月有效隨訪，期間研究組疾病復(fù)發(fā)率僅為7.33%，對照組疾病復(fù)發(fā)率高達44.67%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組慢性咳喘病患者隨訪期間疾病復(fù)發(fā)情況分析[n（%）]

3 討論

慢性咳喘病屬于中醫(yī)痰飲內(nèi)停證，穩(wěn)定期患者表現(xiàn)出白痰、氣喘、咳嗽、怕冷等相關(guān)癥狀，若受涼則咳喘發(fā)作則表現(xiàn)出喉間哮鳴、呼吸不暢、咳痰不止、無法平臥等癥，嚴重者甚至出現(xiàn)發(fā)紺、休克等嚴重后果

研究表明[1]，慢性咳喘病具有明顯的季節(jié)性特點，冬季氣候轉(zhuǎn)冷則伏痰遇感而引觸，導(dǎo)致痰阻氣道、肺失肅降，氣道攣急并最終引發(fā)相應(yīng)咳喘病情；夏季以“三伏天”陽氣最盛，人體陽氣因環(huán)境致盛，而寒痰伏飲則得到又效抑制而衰，正盛邪衰則將顯著緩解慢性咳喘病病情，但應(yīng)注意的是，由于痰飲久伏于肺并未未祛除，因此為病情反復(fù)發(fā)作創(chuàng)造有利條件。有中醫(yī)學(xué)者基于上述理論提出，慢性咳喘病應(yīng)以冬病夏治為原則，從而體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中天人合一的整體觀念[3-4]。研究表明[5]，冬病夏治法主要治療原則即遵循中醫(yī)理論中“邪之所湊，其氣必虛”，利用夏季“三伏天”這一外界陽氣最盛的特殊時間段，人體腠理開泄且陽盛于外、虛于內(nèi)，因此采用對癥中藥材、艾灸等外用治療方式助長機體陽氣，將藥物通過特定穴位送達機體內(nèi)部，從而達到溫陽理氣、暢通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒散邪、溫補腎脾之功效。該文經(jīng)分組研究后證實，接受冬病夏治法治療的研究組慢性咳喘病患者隨訪結(jié)束時肺功能改善幅度顯著優(yōu)于未用冬病夏治法的對照組，且研究組隨訪疾病復(fù)發(fā)率較低，此結(jié)論與楊風(fēng)午[5]研究結(jié)果相符。

綜上，利用冬病夏治法可有效改善慢性咳喘病患者肺功能，對降低疾病復(fù)發(fā)率、保障患者生活質(zhì)量均具有積極意義，值得今后推廣。