程麗紅，駱善志

宿遷市沭陽縣中心醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223600

髖關(guān)節(jié)手術(shù)是老年人常見的下肢骨科手術(shù)，由于老年人關(guān)節(jié)退化，骨質(zhì)流失，身體功能下降，反應(yīng)遲緩，容易發(fā)生骨折和關(guān)節(jié)退化，需要進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)，由于老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，心血管功能減弱，對藥物的耐受性較差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。為確保老年患者生命安全，順利完成手術(shù)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物、麻醉方式。該文將對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者采取不同比重布比卡因進(jìn)行麻醉，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的60例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，所有患者均已經(jīng)過確診，制定髖關(guān)節(jié)手術(shù)方案，并已排除心肺肝功能障礙、精神性疾病、神經(jīng)性疾病患者。根據(jù)麻醉方式不同，將患者分為兩組。觀察組30例，女性 15 例，男性 15 例，平均年齡（70.53±8.34）歲，平均體重（60.36±12.39）kg。 對照組 30例，女性 14例，男性16例，平均年齡 （70.14±8.27）歲，平均體重（60.93±12.44）kg。 兩組患者上述資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前30 min，所有患者均使用苯巴比妥鈉0.01 g、阿托品0.5 mg，進(jìn)行肌肉注射。術(shù)后，對患者進(jìn)行嚴(yán)密的體征監(jiān)測，包括血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等，給予低流量吸氧。麻醉前，建立穩(wěn)定的靜脈通道，輸注300～500 m乳酸林格液，進(jìn)行腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉，患者取左側(cè)臥位，選擇L3～4間隙穿刺，注入不同比重的布比卡因 （國藥準(zhǔn)字H50020018），速度0.2 mL/s。觀察組注射0.5%輕比重布比卡因1 mL，即0.75% 布比卡因與注射用水2∶1配置，比重約為0.992。對照組注射0.5%等比重布比卡因1 mL。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的麻醉效果，包括布比卡因使用量、麻醉維持時(shí)間、運(yùn)動及感覺阻滯起效時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的藥物使用量、麻醉維持時(shí)間、感覺阻滯及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉效果綜合比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果綜合比較（±s）

組別 藥物使用量（mL）麻醉維持時(shí)間（min）感覺阻滯起效時(shí)間（s）運(yùn)動阻滯起效時(shí)間（s）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值1.70±0.38 2.86±0.42-11.22＜0.05 122.73±10.48 111.83±10.53 4.02＜0.05 35.37±7.93 45.37±8.98-4.57＜0.05 234.74±34.56 270.64±33.64-4.08＜0.05

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)人工假體置換術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，且行髖關(guān)節(jié)人工假體置換術(shù)的老年患者呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。由于老年患者多合并不同程度的基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體功能減退，手術(shù)及藥物耐受性較差，增加了臨床手術(shù)及麻醉的難度。尤其是髖關(guān)節(jié)手術(shù)，由于手術(shù)會給患者帶來較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較大，也給臨床麻醉帶來了新的挑戰(zhàn)。

腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉是老年患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)的常見麻醉方法，鎮(zhèn)痛完全，起效快，與硬膜外麻醉相比，腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉具有明顯優(yōu)越性。該麻醉方式可采用輕比重的麻醉用量，麻醉效果良好，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)需要禁食，且老年患者心血管調(diào)節(jié)能力較弱，身體功能退化，手術(shù)時(shí)，容易發(fā)生血容量嚴(yán)重不足。在麻醉后，由于交感神經(jīng)傳輸被阻滯，容易引起回心血量減少，小動靜脈擴(kuò)張，血壓急速下降，出血低血壓癥。有報(bào)道稱[1]，小劑量腰麻引起低血壓癥明顯低于其他麻醉方法，且單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉效果更好，麻醉用藥更少，患者血壓、心率等指標(biāo)更穩(wěn)定，適用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)。布比卡因是臨床上常用的麻醉藥物，具有良好的麻醉效果，但其比重的選取一直是臨床上研究的重點(diǎn)。麻醉藥物比重直接決定麻醉藥物的擴(kuò)散以及阻滯平面的高低。研究認(rèn)為[2]，在行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉時(shí)，輕比重布比卡因的臨床效果顯著。也有報(bào)道稱，輕比重布比卡因能夠?qū)ψ铚矫孢M(jìn)行有效控制，配合體位調(diào)節(jié)，有利于手術(shù)操作。但也有學(xué)者認(rèn)為[3]，重比重的布比卡因效果最佳，起效較快，等比重布比卡因能夠達(dá)到比較滿意的麻醉效果，輕比重布比卡因阻滯神經(jīng)運(yùn)動效果不佳，且見效較慢，考慮到重比重布比卡因會對患者的血流動力學(xué)造成較大影響，因此推薦使用等比重布比卡因。也研究對不同濃度輕比重布比卡因的麻醉效果進(jìn)行研究，并認(rèn)為0.375%輕比重布比卡因安全性較高，麻醉效果更佳。

在該次研究中，觀察組患者的藥物使用量[（1.70±0.38）mL vs（2.86±0.42）mL]、麻醉維持時(shí)間[（122.73±10.48）min vs（111.83±10.53）min]、感覺阻滯[（35.37±7.93）s vs（45.37±8.98）s]及運(yùn)動阻滯[（234.74±34.56）s vs（270.64±33.64）s]起效時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示輕比重布比卡因在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉中的臨床效果更加顯著，與以往的相關(guān)研究具有一致性。在使用輕比重布比卡因麻醉時(shí)，患者患側(cè)肢體朝上，能夠減少軀體壓迫，減輕患肢疼痛。同時(shí)，輕比重麻醉藥具有上浮作用，注射后，藥物能夠迅速與患側(cè)神經(jīng)根結(jié)合，起效時(shí)間更快，能夠?qū)崿F(xiàn)快速止痛的目的。手術(shù)體位與麻醉體位一致，能夠避免變換體位引起的循環(huán)不穩(wěn)定。在麻醉前，適當(dāng)補(bǔ)充液體，基本不會影響患者血壓，縮小了血管擴(kuò)張范圍，有利于維持心血管系統(tǒng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。有研究證實(shí)[4]，輕比重麻醉液對運(yùn)動神經(jīng)阻滯相對較弱，下肢仍具有一定肌肉收縮力，有利于增加回心血量。此外，患者術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)較快，能夠降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為，麻醉藥物分布范圍越廣，持續(xù)時(shí)間越短。而輕比重的布比卡因擴(kuò)散分布范圍更廣，術(shù)后運(yùn)動功 能恢復(fù)更快。據(jù)調(diào)查顯示[5]，在進(jìn)行髖部周圍骨折手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，發(fā)生深靜脈血栓的比例近50%。使用小劑量輕比重布比卡因，能夠促進(jìn)下肢靜脈血回流，避免深靜脈血栓形成?；颊咴缙谶\(yùn)動功能的恢復(fù)、血流恢復(fù)較快，患者能夠進(jìn)行早期下床活動，平均住院時(shí)間更短，有利于降低治療成本。有研究在老年患者下肢手術(shù)中[6]，分別使用了輕比重與重比重布比卡因，結(jié)果顯示，輕比重布比卡因的腰酸痛、神經(jīng)癥狀、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，充分顯示了輕比重布比卡因的安全性。

綜上所述，輕比重布比卡因在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于等比重布比卡因，患者布比卡因的用量更少，麻醉維持時(shí)間較長，且感覺阻滯、運(yùn)動阻滯的起效更快，患者不良反應(yīng)更少，術(shù)后恢復(fù)更快，是一種安全、可靠的臨床麻醉方法，具有推廣價(jià)值。