動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病SMI診斷中的價(jià)值

龐 莉

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830049）

SMI具有隱匿性，疾病發(fā)作時(shí)患者并不伴有臨床癥狀，其屬于缺血性心臟病，在解剖學(xué)中可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈明顯改變，又名隱形冠心病。SMI的風(fēng)險(xiǎn)性較高，可能引發(fā)猝死或心肌梗死等嚴(yán)重后果[1]。臨床中多通過(guò)心電圖、病史、冠脈造影與DCG等手段診斷SMI。其中，DCG為應(yīng)用較為廣泛的診斷方式，其可評(píng)估SMI患者的心肌缺血持續(xù)時(shí)間、發(fā)生規(guī)律與病情程度等信息，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。本研究選取本院收治的196例冠心病擬診患者為研究對(duì)象，旨在分析DCG在冠心病SMI診斷中的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月本院收治的196例冠心病擬診患者作為研究對(duì)象。其中，男性102例，女性94例；年齡40～72歲，平均年齡（50.26±1.36）歲；病情類型，不穩(wěn)定型心絞痛74例，陳舊性心肌梗死58例，急性心肌梗死恢復(fù)期10例，穩(wěn)定型心絞痛54例。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

利用動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀記錄患者24 h內(nèi)的日常活動(dòng)時(shí)間，包括服藥、休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、激動(dòng)與睡眠等時(shí)間信息。若患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀，應(yīng)立即記錄疾病發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與感受，并記錄癥狀開(kāi)始-結(jié)束時(shí)間。將12通道的具體心電波形詳細(xì)記錄，交由心電圖醫(yī)生進(jìn)行全面分析，通過(guò)系統(tǒng)分析與人工矯正有效結(jié)合的形式處理并分析各導(dǎo)聯(lián)ST段的實(shí)際偏移過(guò)程和程度。并行冠脈造影檢查：經(jīng)大腿股動(dòng)脈等位置插入導(dǎo)管，直至冠狀動(dòng)脈口，將造影劑注入，根據(jù)冠狀動(dòng)脈的顯影情況評(píng)估其血管樹(shù)的分支情況，明確冠狀動(dòng)脈的病變程度、位置與范圍等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄SMI患者與有癥狀心肌缺血患者的診斷例數(shù)、發(fā)病陣次和時(shí)間分布，并分析其ST段的改變狀況；評(píng)價(jià)DCG對(duì)于SMI的診斷效果（特異度、靈敏度、漏診率與誤診率）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ACC/AHADCG相關(guān)工作指南中所使用的標(biāo)準(zhǔn)，具體為：（1）基線ST段處于等電位線上，表現(xiàn)為下斜型或是水平型降低，且I超過(guò)0.1 mV，于J點(diǎn)以后的0.08S處進(jìn)行測(cè)量，若原本ST段已經(jīng)明顯降低，則在其降低基礎(chǔ)上呈下斜型或是水平型再降低，即I≥ 0.1 mV；（2）ST 段的移位持續(xù)時(shí)間應(yīng)超過(guò) 1 min；（3）連續(xù)2次心肌缺血的發(fā)病時(shí)間需間隔5 min以上[2]。

SMI陽(yáng)性：若24 h內(nèi)心肌缺血發(fā)病次數(shù)超過(guò)2次，且與日志對(duì)照后發(fā)現(xiàn)患者并不伴有心絞痛臨床癥狀，則認(rèn)為是SMI陽(yáng)性。

冠脈造影對(duì)SMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果顯示，任一冠狀動(dòng)脈的主要分支或是其主支狹窄程度超過(guò)50%，則為SMI[3]。

以冠脈造影作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算DCG對(duì)SMI的診斷靈敏度（篩檢結(jié)果為陽(yáng)性例數(shù)/冠脈造影診斷陽(yáng)性例數(shù)×100%），特異度（篩檢結(jié)果為陰性例數(shù)/冠脈造影診斷陰性例數(shù)×100%），誤診率（100%-特異度）和漏診率（100%-靈敏度）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SMI患者的發(fā)病陣次與時(shí)間分布情況比較

所有患者中SMI122例（62.24%），24 h內(nèi)發(fā)作162次；有癥狀心肌缺血21例（10.71%），24 h內(nèi)發(fā)作44次。心肌缺血發(fā)生時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 SMI患者的發(fā)病陣次與時(shí)間分布情況比較[例（%）]

2.2 SMI患者的ST段改變狀況比較

有癥狀者與SMI患者的ST段壓低幅度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SMI患者持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min的概率為69.67%，顯著高于有癥狀者的（42.86%，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 SMI患者的ST段改變情況比較[例（%）]

2.3 DCG對(duì)于SMI的診斷效果比較

經(jīng)冠脈造影檢查后，SMI患者136例，無(wú)SMI患者60例。將其作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，DCG對(duì)于SMI的診斷靈敏度為80.15%（109/136），特異度為 78.33%（47/60），漏診率為19.85%，誤診率為21.67%，見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

心肌缺血即冠張動(dòng)脈內(nèi)部的血流量明顯減少，導(dǎo)致心肌代謝不足，需通過(guò)無(wú)氧代謝維持心肌功能，對(duì)糖原儲(chǔ)備造成消耗的過(guò)程。SMI即無(wú)明顯的臨床癥狀且具有無(wú)痛性的心肌缺血疾病[4]。其病理機(jī)制是：（1）患者較長(zhǎng)時(shí)間處在精神緊張狀態(tài)，加之病情輕，病變范圍小，其對(duì)疼痛不具有高度敏感性；（2）機(jī)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平高，或疼痛警報(bào)系統(tǒng)存有缺陷，對(duì)疼痛敏感性低；（3）患者為冬眠心肌或疼痛傳導(dǎo)通道有異常[5]。臨床中通過(guò)DCG診斷該病，可評(píng)估病情發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時(shí)間與病變程度，其具有無(wú)創(chuàng)性，可減輕患者的診斷痛苦，并能指導(dǎo)SMI的治療方案選擇，取得較佳預(yù)后。

表3 分析DCG對(duì)于SMI的診斷效果（例）

綜上，SMI患者的發(fā)病時(shí)間為6～18 h的概率為77.16%，顯著高于有癥狀者的61.36%；其持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min的概率為69.67%，顯著高于有癥狀者的42.86%（P＜0.05）。DCG對(duì)于SMI的診斷靈敏度為80.15%，特異度為78.33%，漏診率為19.85%，誤診率為21.67%。與王月文等診斷結(jié)果基本一致[6]?？梢?jiàn)，SMI患者的心電圖ST段陣次有明顯的下移變化，發(fā)病時(shí)間具有晝夜規(guī)律，高峰期為6～18 h。原因?yàn)槿臻g患者的腦力與體力勞動(dòng)較頻繁，使交感神經(jīng)的張力明顯提高，促使皮質(zhì)激素與兒茶酚胺的分泌量增多，加快血小板聚集，導(dǎo)致血管內(nèi)部有凝血現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血?？傊?，DCG對(duì)于SMI的診斷價(jià)值較高，可在臨床中積極推廣。