藍霓 鄧志賢 覃碧芳 邱佩嫦

【摘要】 目的：評估四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)在胎兒顏面部畸形中的診斷價值。方法：回顧性分析2015年9月-2017年9月在本院進行孕檢過程中檢出的顏面部畸形病例151例的資料，所有患者來診后均給予四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)檢查。隨訪151例胎兒的分娩或引產(chǎn)結(jié)果作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察比較使用四維超聲檢測和四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)檢測對151例胎兒檢查診斷的檢出率、誤診率、漏診率。結(jié)果：四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)對胎兒面部畸形診斷的檢出率99.34%明顯高于單獨使用四維超聲成像94.04%，其漏診率0.66%明顯低于單獨使用四維超聲成像5.30%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)在胎兒顏面部畸形中具有重要的診斷價值，能夠?qū)μ夯吻闆r進行更細致的檢測，從而提高胎兒畸形的檢出率，減少漏診，從而為是否終止妊娠提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 四維超聲成像； 斷層超聲顯像； 胎兒； 顏面部畸形

【Abstract】 Objective：To observe the diagnostic value of four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI in fetal facial deformity.Method：The clinical data of 151 fetuses detected fetal facial deformity in our hospital from September 2015 to September 2017 were retrospectively studied.All were detected with four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI.The results of birth or induced labor was final diagnostic criteria.The detection rate，misdiagnosis rate and missed diagnosis rate in 151 fetuses were compared between four-dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI.Result：The detection rate in four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI（99.34%） was higher than that in four-dimensional color Doppler ultrasound（94.04%），the misdiagnosis rate in four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI（0.66%）was lower than that in four-dimensional color Doppler ultrasound（5.30%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI has an important diagnostic value in fetal facial deformity，can detailedly detect in fetal facial deformity，improve the detection rate and reduce misdiagnosis rate，so as to provide a reliable basis for termination of pregnancy.

【Key words】 Four-dimensional color Doppler ultrasound； Tomographic ultrasound imaging； Fetus；Facial deformity

First-authors address：Qingyuan Peoples Hospital，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.020

顏面部畸形是胎兒常見的先天畸形，顏面部畸形中以唇腭裂最為常見，此外顏面畸形還有胎兒眼睛、鼻、皮膚等畸形[1]。輕度顏面部畸形如唇腭裂的胎兒可以存活，但是極大影響了面部的美觀，對孩子和家長的心理影響較大。而嚴重的面部畸形，如面橫裂等，需要早期進行手術(shù)終止妊娠。因此孕期篩查在臨床中具有重要的意義[2]。超聲是臨床常用的胎兒畸形的檢查方法，具有對胎兒和孕婦影響小，檢查方便，重復(fù)性好的優(yōu)點。但受到胎位、羊水等條件限制，仍然有漏診、誤診等情況出現(xiàn)的可能[3]。四維超聲和斷層超聲顯像（TUI）技術(shù)的出現(xiàn)為解決這一問題提供了有效的途徑。為了觀察四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)在胎兒顏面部畸形中的診斷價值，本研究回顧性分析2015年9月-2017年

9月本院進行孕檢過程中檢出的顏面部畸形病例151例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月-2017年9月本院進行孕檢過程中檢出的顏面部畸形病例151例進行研究，所有患者均是通過引產(chǎn)或生產(chǎn)后結(jié)果確定診斷。年齡20～38歲，平均（27.33±4.12）歲；孕周18～36周，平均（24.37±2.26）周。其中初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過后期隨訪胎兒確診為顏面部畸形的患者；（2）單活胎；（3）孕周超過18周；（4）對本次研究知情同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）后期隨訪失聯(lián)，未確定胎兒是否畸形的患者；（2）雙胎或多胎患者；（3）孕周不足18周[5]。

1.2 方法 所有患者來診后均給予四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)檢查。本次研究所使用的儀器是美國GE公司生產(chǎn)的V730和E8彩色多普勒超聲診斷儀。2D探頭為4C-D，頻率為2～5 MHz，3D探頭為RAB4-8L，頻率為4～8.5 MHz，4D探頭為RAB4-8-D，頻率為2～8 MHz。孕婦仰臥，首先使用2D探頭對孕婦進行檢查，將探頭放在孕婦的腹壁，檢測胎兒的胎位，在胎兒面部顯示不清時可以適當(dāng)改變孕婦體位，必要情況下讓孕婦膝胸臥位15 min后或隔半小時后再行檢查，觀察胎兒顏面部情況，包括上唇是否連續(xù)，如果有裂隙，觀察裂隙延伸情況，比較胎兒眼眶、鼻孔等部位的對稱性。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，在保持圖像穩(wěn)定情況下，連續(xù)對異常部位進行3次測量，取平均值。確保探頭沒有移位的情況下，切換3D探頭，采集圖像。注意胎兒面前需有羊水承托，選擇胎兒相對靜止時采集容積數(shù)據(jù)，采集時可囑孕婦暫時屏住呼吸，重點觀察胎兒面部，并且旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸，從多方位進行觀察，從而得到三維圖像，將畸形部位的胎兒容積數(shù)據(jù)存儲與硬盤，使用TUI技術(shù)進行后處理。切換四維超聲探頭，將感興趣區(qū)域設(shè)定為顏面部的矢狀切面，啟動四維程序，在圖像顯示較好的某一幀調(diào)整X、Y、Z軸至圖像最佳。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均以隨訪分娩或引產(chǎn)后胎兒是否有顏面畸形的結(jié)果作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，回顧分析其孕期四維超聲檢測和四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)檢測對相關(guān)畸形檢測的準(zhǔn)確性、誤診率、漏診率，并進行比較分析。四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：圖像出現(xiàn)上唇不連續(xù)，合并或不合并裂隙，眼眶、鼻孔、雙耳發(fā)育不對稱，面部骨骼發(fā)育異常等情況判定為胎兒顏面部畸形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 151例胎兒顏面部畸形情況 經(jīng)過隨訪，通過最終生產(chǎn)或引產(chǎn)結(jié)果確定，其中唇裂12例，唇腭裂50例，臉部皮膚層增厚1例，面橫裂2例，眼距窄7例，眼距增寬3例，眼發(fā)育不良3例，眼球發(fā)育不良1例，眼眶大小不等1例，無眼眶1例，獨眼1例，鼻淚管囊腫5例，鼻部缺失并囊性變1例，鼻前皮膚增厚1例，鼻骨未顯示8例，鼻骨發(fā)育不良33例，鼻骨缺失3例，喙鼻4例，小下頜6例，下頜稍偏短稍向內(nèi)收1例，耳發(fā)育異常2例，雙耳低置3例，雙耳較小2例。

2.2 四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)與單獨四維超聲成像對胎兒顏面部畸形診斷結(jié)果比較 四維超聲成像共檢查出142例，四維超聲成像聯(lián)合TUI共檢查出150例。四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)對胎兒面部畸形診斷的檢出率99.34%明顯高于單獨使用四維超聲成像94.04%，其漏診率0.66%明顯低于單獨使用四維超聲成像5.30%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討論

顏面部是胎兒最容易發(fā)生畸形的部位，且往往很難用手術(shù)矯正，給患兒和家長帶來巨大的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)[6]。眼、耳、鼻、口腔頜面部的畸形都屬于顏面部畸形，口腔頜面部畸形發(fā)生率最高，其中唇裂、唇腭裂又是最為常見[7]。在丹麥，頜面部畸形發(fā)生率從1942年的0.145%上升至1981年的0.189%。中國出生缺陷檢測網(wǎng)絡(luò)發(fā)表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國的唇腭裂發(fā)生率為0.156%。對于顏面部畸形的胎兒，根據(jù)具體情況采取不同的處理方案。單純的畸形可以在出生后通過手術(shù)的方式進行矯正，但矯正的情況視胎兒畸形情況而定，是否要保留胎兒需要患兒父母考慮后決定。如果胎兒合并染色體異常，則需要盡早終止妊娠，防止對孕婦造成更大的傷害[4，8]。

三維超聲成像技術(shù)始于20世紀70年代，包括多種成像技術(shù)，其中表面重建成像是分割了超聲圖像中的不同灰階，將所需要的結(jié)構(gòu)的表面輪廓進行提取，對于子宮和胎兒這種含液性的空腔，以及被液體環(huán)繞的結(jié)構(gòu)進行重建[9]。而TUI技術(shù)就是基于三維超聲成像所取得的數(shù)據(jù)進行分析的技術(shù)。其特點是利用容積數(shù)據(jù)的獲取，明顯縮短了傳統(tǒng)三維超聲檢查的時間，后期通過對圖像的旋轉(zhuǎn)、平移等操作，獲得不同方向的平行斷層圖像，使圖像更加清晰和直觀，顯著的增加了胎兒顏面畸形的診斷準(zhǔn)確性[10-11]。但是TUI技術(shù)對于容積探頭的成像角度要求較高，同時容積探頭所取得的A、B、C方向的斷層圖像中，C平面的圖像不佳，因此影響了整體的診斷準(zhǔn)確性[12]。四維彩超是目前最為先進的超聲設(shè)備，其特點是顯示胎兒實時動態(tài)三維圖像，在3D超聲圖像上增加了時間參數(shù)，能夠從多個方位和角度對胎兒進行檢查，同時能夠?qū)μ旱捏w表進行檢查，確定胎兒顏面部的發(fā)育情況[13-14]。TUI技術(shù)是將胎兒進行3D靜態(tài)顯示，四維超聲是將胎兒進行3D動態(tài)顯示[15]。

從本次研究來看，151例畸形胎兒，四維超聲成像共檢查出142例，四維超聲成像聯(lián)合TUI共檢查出150例。四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)對胎兒面部畸形診斷的檢出率99.34%明顯高于單獨使用四維超聲成像94.04%，其漏診率0.66%明顯低于單獨使用四維超聲成像5.30%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。四維超聲成像聯(lián)合TUI共計漏診1例，為一患兒出現(xiàn)“下頜稍偏短，稍向內(nèi)”。四維超聲成像檢查則有1例誤診，8例漏診。誤診是將1例唇裂患兒誤診為唇腭裂，漏診包括唇腭裂、臉部皮膚層增厚、眼發(fā)育不良、鼻前皮膚增厚、鼻骨發(fā)育不良、小下頜、下頜稍偏短，稍向內(nèi)、耳發(fā)育異常各1例。說明四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)能夠更準(zhǔn)確地對胎兒顏面部的畸形進行檢測。這是因為TUI技術(shù)是通過采集多個超聲切面的容積數(shù)據(jù)后期進行重建，能夠采集道胎兒面部不同矢狀面的切面圖像。而四維超聲是在胎兒不斷運動的過程中對其進行觀察，在不同的狀態(tài)下對胎兒顏面部畸形觀察結(jié)果也不同，有些畸形在靜止?fàn)顟B(tài)下顯示得更為明顯，而有些畸形只有在胎兒活動時才能明顯顯露，比如唇腭裂，TUI技術(shù)能夠直接顯示唇裂的位置和程度，而四維超聲能夠清楚地顯示出唇裂口的大小、類型，并能夠觀察到胎兒吞咽羊水的動作[16-17]。因此兩種技術(shù)相結(jié)合，能夠更準(zhǔn)確地診斷胎兒顏面部的畸形。但是臨床應(yīng)用中應(yīng)注意，TUI技術(shù)和四維超聲均是在二階超聲的基礎(chǔ)上，使用后期技術(shù)處理而取得的結(jié)果，因此注意對二維超聲數(shù)據(jù)的采集，誤診漏診的發(fā)生多是因為羊水少，胎兒顏面部被部分遮擋，或者操作人員經(jīng)驗不足，未能完全收集原始數(shù)據(jù)所導(dǎo)致[18-19]。所以如果胎兒因為胎位的原因不能完全顯露面部，應(yīng)該注意改變孕婦體位，或者注意后期復(fù)診，而不能盲目診斷。

綜上所述，四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)在胎兒顏面部畸形中具有重要的診斷價值，能夠?qū)μ夯吻闆r進行更細致的檢測，從而提高胎兒畸形的檢出率，減少漏診，從而為是否終止妊娠提供可靠依據(jù)。

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