石喬 代娟 馮冬梅

【摘要】 目的：研究改良型正念認(rèn)知療法聯(lián)合放松訓(xùn)練對產(chǎn)后抑郁患者自我效能與抑郁狀態(tài)的影響。方法：選取2016年5月-2017年11月于本院就診的98例產(chǎn)后抑郁患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各49例。對照組采取8周的常規(guī)心理指導(dǎo)，研究組采取8周的改良型正念認(rèn)知療法聯(lián)合放松訓(xùn)練。以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、一般自我效能感量表（GSES）的評分評價(jià)兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果：兩組治療2、8周末的SAS評分與SDS評分均明顯低于治療前，且治療8周末評分均明顯低于治療2周末，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療2、8周末的GSES評分均明顯高于治療前，且治療8周末評分均明顯高于治療2周末，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療2、8周末的GSES評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良型正念認(rèn)知療法聯(lián)合放松訓(xùn)練對產(chǎn)后抑郁患者有良好干預(yù)效果，起到了改善患者心理健康狀態(tài)，提高患者自我效能水平的作用。

【關(guān)鍵詞】 改良型正念認(rèn)知療法； 放松訓(xùn)練； 產(chǎn)后抑郁

【Abstract】 Objective：To study the effect of modified mindfulness cognitive therapy combined with relaxation training on self efficacy and depression status of postpartum depression patients.Method：A total of 98 patients with postpartum depression from May 2016 to November 2017 in our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，49 cases in each group.The control group was treated with routine psychological guidance for 8 weeks，the study group was treated with modified mindfulness cognitive therapy combined with relaxation training for 8 weeks.The intervention effects of two groups were evaluated by the scores of self rating anxiety scale（SAS），self rating depression scale （SDS） and general self-efficacy scale（GSES）.Result：The SAS scores and SDS scores of the two groups at the end of 2 and 8 weeks after treatment were significantly lower than those of before treatment，and the scores of the end of 8 weeks were lower than those of the end of 1 week（P<0.05）.The GSES scores of the study group at the end of 2 and 8 weeks after treatment were significantly higher than those of before treatment，and the scores of the end of 8 weeks were higher than those of the end of 2 weeks（P<0.05）.The scores of tleeent of 2，8 weeks in the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Modified mindfulness cognitive therapy combined with relaxation training has a good intervention effect on postpartum depression patients，plays a role in improving mental health status and improving self-efficacy level of patients.

【Key words】 Modified mindfulness cognitive therapy； Relaxation training； Postpartum depression

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.028

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression）是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，其基本特征是情感的持續(xù)低落，伴有思維以及行為的變化并反映到軀體癥狀[1]，多發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi)。產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦的身心健康造成極其不利的影響，甚至影響家庭和諧，以及嬰兒的健康。傳統(tǒng)的治療產(chǎn)后抑郁的方法多以抗抑郁藥物為主，而藥物的副作用與孕期哺乳相沖突，對哺乳嬰兒健康產(chǎn)生不利影響，因此產(chǎn)婦對藥物有一定的抵觸，并且也無法改善產(chǎn)婦的認(rèn)知功能，難以從根源解決問題。本文采用改良型正念認(rèn)知療法聯(lián)合放松訓(xùn)練對產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年11月于本院就診的98例產(chǎn)后抑郁患者為研究對象，年齡22～41歲，平均（28.37±3.28）歲；體重46～97 kg，平均（69.04±6.33）kg；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥；患有溝通障礙、精神異常、意識障礙；合并心肺功能、肝腎功能障礙[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各49例。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，該研究方案已經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)心理干預(yù)的方法，即針對產(chǎn)后抑郁患者發(fā)生抑郁的特殊情況，有針對性地對其進(jìn)行心理指導(dǎo)，以促進(jìn)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化。研究組采用改良型正念認(rèn)知療法聯(lián)合放松訓(xùn)練的方法進(jìn)行干預(yù)，具體為：（1）在專用單獨(dú)房間內(nèi)，通過溫馨的布置、播放舒緩的音樂等方式營造一個(gè)安靜、舒適、適于冥想的環(huán)境，同時(shí)排除外界干擾。（2）安排治療1次/周，90 min/次，連續(xù)進(jìn)行8周。（3）全程在心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行改良型正念認(rèn)知療法，第1～4周，安排時(shí)間90 min/周，分為兩個(gè)階段，前60 min為正念訓(xùn)練階段，后30 min為主題活動(dòng)階段。第5～8周，安排時(shí)間90 min/周為正念認(rèn)知未來應(yīng)對階段，啟發(fā)產(chǎn)婦未來遇到情緒困擾時(shí)，可以采取讓自己有控制感的行動(dòng)，討論如何以正念來面對與處理生活中的壓力，以糾正其認(rèn)知障礙，如不對自己的情緒、想法等身心現(xiàn)象做價(jià)值判斷；對自己當(dāng)下的各種身心狀態(tài)保持耐心；相信自己的智慧和能力；不努力強(qiáng)求想要的；接受現(xiàn)狀；放下種種好、惡。（4）在接受正念認(rèn)知療法期間，每周以家庭作業(yè)的形式要求產(chǎn)婦完成30 min/d的正念訓(xùn)練，并在每周復(fù)診時(shí)進(jìn)行匯報(bào)和上交，提高產(chǎn)婦的依從性，降低脫失率。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理健康狀況進(jìn)行評價(jià)，評分越高表示患者焦慮、抑郁的程度越重。采用一般自我效能感量表（GSES）對患者的自我效能進(jìn)行評價(jià)，評分越高則表示其自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的年齡、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后心理健康狀況比較 兩組患者治療2、8周末的SAS評分與SDS評分均明顯低于治療前，且治療8周末評分均明顯低于2周末，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療2、8周末的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療8周末的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療2周末的SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后GSES評分比較 兩組治療2、8周末的GSES評分均明顯高于治療前，且治療8周末評分均明顯高于2周末，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療2、8周末GSES評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁對于產(chǎn)婦及其家庭具有嚴(yán)重的不良影響，中外學(xué)者對此進(jìn)行了大量研究，從心理療法、藥物療法甚至中醫(yī)針灸磁療法、瑜伽練習(xí)等不同方法研究治療產(chǎn)后抑郁的效果，取得了不錯(cuò)的臨床療效[3-15]。

正念認(rèn)知療法是由馬克·威廉姆斯等三位西方心理學(xué)家融合了認(rèn)知療法與正念減壓療法而發(fā)展出的一種心理治療，目前廣泛應(yīng)用于國外心理治療領(lǐng)域[15-18]。本文將改良型正念認(rèn)知療法應(yīng)用到產(chǎn)后抑郁患者的治療中，聯(lián)合放松訓(xùn)練對產(chǎn)后抑郁的患者進(jìn)行了8周的治療，發(fā)現(xiàn)兩組患者的SAS評分與SDS評分在治療2、8周末均明顯低于治療前，且治療8周末評分均明顯低于治療2周末，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療2、8周末的SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組GSES評分在治療2、8周末均明顯高于治療前，且治療8周末評分均明顯高于治療2周末，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療2、8周末GSES評分均高于對照組（P<0.05）。因此，研究組患者的心理狀況恢復(fù)情況以及自我效能均優(yōu)于對照組?？梢?，改良型正念認(rèn)知療法，能夠在交流中了解產(chǎn)婦抑郁的原因，通過原因進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，通過改變患者的認(rèn)知，幫助其正確進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，并通過放松訓(xùn)練對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及治療[19-20]，從而起到改善患者心理狀態(tài)的作用。

綜上所述，改良型正念認(rèn)知療法為加強(qiáng)產(chǎn)婦改善自身健康狀態(tài)、提高生活質(zhì)量以及嬰幼兒的身心健康都帶來長遠(yuǎn)的益處。對推動(dòng)我國母嬰保健工作的發(fā)展和促進(jìn)家庭和諧，具有積極的社會(huì)意義，有臨床推廣價(jià)值。

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