張延丞

【摘要】 中醫(yī)自古就有“百病皆由痰作祟”之說。如元·朱丹溪云：“百病多兼有痰”。明·張介賓說“痰生百病，百病多兼有痰”；明·李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中指出：“痰為百病之源”。痰之成因十分復(fù)雜，不僅有脾胃水濕的緣故，亦有其他因素在其中。火熱亦是發(fā)痰主要成因之一。所以研究如何除痰對(duì)治療某些因熱痰而引起的疾病具有極高的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 痰； 熱痰； 辨證； 臨床治療

【Abstract】 Chinese ancient said “all kinds of diseases caused by sputum”.As Yuan Zhu Danxi said：“many diseases have phlegm”.Ming Zhang Jiebin said：“phlegm generating diseases， diseases and sputum”.Ming Li Shizhen pointed out that：“phlegm is the source of all diseases”.The cause of phlegm is very complicated，not only for the spleen and stomach，but also for other factors.Heat is also one of the main causes of phlegm.Therefore，research on how to remove phlegm is of great guiding significance in the treatment of some diseases caused by hot sputum.

【Key words】 Phlegm； Heat phlegm； Dialectic； Clinical treatment

First-authors address：Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.041

古人論及對(duì)痰的治療，大多跟脾胃直接關(guān)聯(lián)。如《諸病源候論·虛勞痰飲候》指出：“勞傷之人，大多脾胃虛弱，水谷不得生化，故為痰飲”。丹溪老人治痰時(shí)也以脾胃為本，他在《丹溪心法》中提出去濕燥脾土的治本辦法。明代醫(yī)家張景岳指出脾為痰的生化之所。他在《景岳全書·雜證謨》云：“脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦有痰。故痰之化，無不在脾；而痰之本，無不在腎?！惫视钟小捌⒛松抵尽钡恼f法[1]。從古承今，現(xiàn)代中醫(yī)在面對(duì)痰飲的質(zhì)量時(shí)主要以調(diào)理脾胃為主。痰之成因復(fù)雜多變，不僅有脾胃水濕的緣故，亦有其他因素在其中[1]?；馃嵋嗍前l(fā)痰主要成因之一。如趙獻(xiàn)可在《腎經(jīng)·痰》中云：“痰者病名也，非水泛為痰，即水沸為痰，但當(dāng)分有火無火之異”[2]。故研究火熱生痰治法治則，可完善對(duì)此方面的補(bǔ)充和延伸研究，對(duì)臨床上治痰的辨證分析提供擴(kuò)展思路和方法[3]。本文將解釋痰的概念，痰的致病性，歷代醫(yī)家在因火熱生痰方面的論述，因火熱生痰的成因，分型以及各個(gè)證型的治則治法和現(xiàn)代研究進(jìn)展。

1 痰的概念

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》指出“痰飲是經(jīng)過人體水液代謝障礙所形成的一種病理產(chǎn)物，一般稱比較稠濁者為痰，清稀者稱為飲”，認(rèn)為“痰可以分為有形之痰和無形之痰。有形之痰，指通過肉眼觀察到，咳之則可聞其聲，或接觸有感覺的痰。無形之痰的概念是指具有特征但是沒有觀察到實(shí)質(zhì)的痰，但能運(yùn)用治痰的方法進(jìn)行有效的治療，故能推測(cè)其病因?yàn)樘怠盵2]。同時(shí)又指出“痰是疾病過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其形成后又可以影響人體的正常生理功能運(yùn)作，并加重病理變化，從而引發(fā)其他病變”[2]。由上可知痰是源自人體內(nèi)水液代謝障礙條件下所產(chǎn)生一種黏稠的物質(zhì)，具有廣泛的致病特征?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》指出“痰無處不到，癥狀多端”[4]，并將因痰而產(chǎn)生的疾病歸納為痰證[5]。

2 痰的致病性

“痰飲一旦在人體內(nèi)產(chǎn)生，可流竄至全身各處，無所不及，外自經(jīng)絡(luò)、肌膚，內(nèi)可至五臟六腑，從而產(chǎn)生各種不同的病變”[6]，認(rèn)為痰的致病特點(diǎn)體現(xiàn)在“阻滯氣血運(yùn)行”“易于蒙蔽心神”“致病廣泛，變幻多端”等四個(gè)方面[7]。

“阻滯氣血運(yùn)行”：痰阻塞肺氣的輸布運(yùn)行，使氣機(jī)受阻，從而引起咳嗽、哮喘等疾患；若肝之氣機(jī)受到阻塞二瘀滯，則會(huì)致情志疾??；或內(nèi)阻膽道，則膽汁外溢，發(fā)為黃疸[8]。若犯于脾胃，阻塞中焦，發(fā)為痞病，致嘔吐、噎隔；若與淤互結(jié)，阻滯氣血流通，則氣血運(yùn)行不流通且局部伴有疼痛感。若犯于局部的皮膚，則會(huì)在局部皮下結(jié)為腫塊火囊腫，按之隱隱作痛。若犯于關(guān)節(jié)，可致痹痛。阻于胞宮則會(huì)導(dǎo)致經(jīng)閉、不孕[9]?！懊杀涡纳瘛斌w現(xiàn)為：痰可內(nèi)蘊(yùn)化火，蒙蔽心包，導(dǎo)致心神不寧、心悸、癲狂、不寐等癥狀[10]。“致病廣泛，變幻多端”：痰飲的致病特點(diǎn)為游走不固定且范圍廣，上可蒙蔽神明諸竅而導(dǎo)致頭暈頭痛；下可致使下肢水腫；外可致皮膚結(jié)節(jié)；內(nèi)可導(dǎo)致臟腑功能失常。如明·李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中指出：“痰生百病食生災(zāi)”[11]。

3 歷代醫(yī)家因火熱生痰的論述

“中醫(yī)學(xué)治療痰病的理論淵源和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，始于秦漢，發(fā)展于晉唐，興盛于明清，近現(xiàn)代承上啟下，取得了顯著的進(jìn)步”[12]。細(xì)細(xì)考之，可以發(fā)現(xiàn)在痰病學(xué)2 000余年的發(fā)展過程中產(chǎn)生了許多因火生痰的論述。如漢代《傷寒論》中記載的表證因誤下產(chǎn)生的“陷胸證”就屬于熱痰的范圍。魏晉時(shí)期《名醫(yī)別錄》中記載了諸多治療熱痰的藥物，其中列舉的大多沿用至今，如柴胡“主除諸痰熱結(jié)實(shí)”，黃芩“主治痰熱”，淡竹葉“主治胸中痰熱”，松蘿“主治痰熱”，半夏“主消散心腹胸中痰熱”等。隋朝巢氏等著的《諸病源候論》為痰病理論的奠基之作，巢氏等人廣納眾家之長(zhǎng)，總結(jié)了仲景師及先賢理論，并將其分門歸類，尤其是提出單列“熱痰候”這一分類[13]?！吨T病源候論》中寫道：“熱痰者，謂上焦生熱，熱氣與痰水相搏，聚而不散，故令身體虛熱，頭面吸吸而熱，故云熱痰也”，首次指出熱痰的成因。金·劉完素認(rèn)為火熱是熱痰產(chǎn)生的原因，曰“凡痰、涎、唾稠濁者，火熱極甚，銷鑠致之然也”。又說：“濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液停滯而生水濕也”[14]。丹溪翁將氣機(jī)受阻之痰歸納為郁痰，并指出：“氣郁則火逆上，熬煉津液則生痰”。明代時(shí)期對(duì)于因火熱生痰的理論發(fā)展更勝于前，出現(xiàn)了兩本專論“痰火”的書，《痰火顓門》和《痰火點(diǎn)雪》。醫(yī)家梁學(xué)孟認(rèn)為十二經(jīng)有病，大多源自火熱，基于自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，寫出了《痰火顓門》。龔居中在《痰火點(diǎn)雪》中論述了痰火治病的機(jī)制，認(rèn)為水虧火盛是產(chǎn)生痰飲的主要原因，并提出清虛火來根治痰飲方法。明·秦景明《癥因脈治·痰癥論》亦有熱痰癥狀，治法以及方藥的記載。趙獻(xiàn)可在《腎經(jīng)·痰》中寫道：“痰者病名也，非水泛為痰，即水沸為痰”。李時(shí)珍云：“今人痰病，火病十居其七”。清·葉天士提出的“痰因氣滯熱郁”理論。清·王孟英的：“氣不運(yùn)則熱郁生痰”理論[15]。以上的諸多學(xué)說都為后世醫(yī)家探究因火熱生痰提供了一定的理論基礎(chǔ)。

4 火熱生痰的機(jī)制及表現(xiàn)

何謂因火生痰？火無論虛、實(shí)，性熱也，善灼津液，煉液為痰。細(xì)細(xì)考之可得，有外感，氣機(jī)不暢，食積，臟腑陰虛四大方面。下面詳細(xì)論述。

4.1 外感火熱生痰 外感六淫中唯燥、暑、火三邪皆具有火熱之性。但暑性濕、熱俱全，濕亦可生痰，兩者交雜致病，難分彼此，本文不論濕，故暑邪不談。綜上外感火熱生痰主要因外感燥邪及火邪[16]。

外感燥邪：燥為秋季之主氣，易傷津液?！端貑枴り庩栍∠蟠笳摗氛f：“燥勝則干”。燥邪最易傷肺。肺喜清潤(rùn)而惡燥，主氣司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，故燥邪多從口鼻而入，損傷肺津，津液燥干成痰。《癥因脈治》有言：“燥痰之因或亢陽行役，時(shí)逢火令當(dāng)政，此外感燥痰作矣”[17]。因燥性熱而干澀，故發(fā)熱口渴，咳多痰少色白，或咯出如米粘狀痰，舌紅，苔不潤(rùn)，脈必?cái)?shù)?！栋Y因脈治》有言，“燥痰之脈，脈必洪數(shù)。左脈洪數(shù)，燥傷肝膽；右脈洪數(shù)，燥傷肺胃”。外感火邪：火邪又名熱邪，與熱邪異名同類，皆為陽邪?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》云：“其在天為熱，在地為火”。胃居中脘，為蘊(yùn)熱之鄉(xiāng)。外感溫?zé)嶂?，必由肺及胃。溫?zé)峋昧?，化為火邪，體內(nèi)水飲與津液，熬煉成痰，其痰色黃[18]。因火痰上升，故口唇面赤心煩，因?yàn)橥飧谢鹱C，故舌苔紅，脈浮。

4.2 氣機(jī)不暢化火生痰 氣機(jī)不暢生痰，乃因氣機(jī)不運(yùn)，瘀滯發(fā)熱，故而生痰。如宋朝《濟(jì)生方》中強(qiáng)調(diào)“氣順則津液流通，絕無痰飲之患”[19]，在治療上提出“不若順氣為先”，就是在強(qiáng)調(diào)氣機(jī)不暢進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致津液流通不暢，故而化為痰飲。丹溪翁將氣機(jī)不順生之痰歸納為郁痰一類，并指出：“氣郁則火逆上，熬煉津液生痰”。清·王孟英的：“氣不運(yùn)則熱郁生痰”理論。以上先賢看法都指出氣機(jī)不運(yùn)可化熱生痰。故此乃氣機(jī)不順暢導(dǎo)致火熱瘀滯而產(chǎn)生痰飲[20]。氣機(jī)不暢化火生痰的癥候特點(diǎn)為：心煩，暴怒，身熱，面赤，脘腹悶脹，胸脅痛，情志波動(dòng)或有加劇，脈弦沉滑。

4.3 臟腑陰虛化火生痰 臟腑陰液虧虛，虛陽上亢，化熱變火，熏灼津液，進(jìn)而發(fā)痰。若勞傷肺陰，陰虛化熱，煉液為痰。正如宋·龐安常曰：“有陰水虛，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血”。因燥性干澀，故發(fā)熱口渴，唇焦咽干鼻燥，咳多痰少色白，或澀而難出，舌紅苔不潤(rùn)，陰虛肺熱，脈細(xì)數(shù)[21]。

若勞傷腎陰，則導(dǎo)致陽火上亢，上薰肺臟而生痰。如明·趙養(yǎng)葵在《腎經(jīng)·痰》中曰：“痰者病名也，腎經(jīng)真陰虛，不能制伏其火，水得火而沸騰成痰，是有火也，此不治痰之標(biāo)而治痰之本也”?！栋Y因脈治》中所云：“色欲過度，真水枯竭，則燥痰之癥作矣”。腎陰虧虛，陰虛生熱面赤，夜寐則不安，大便燥結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩燥，脈細(xì)數(shù)而沉，此類痰黃而黏澀[22]。

5 火熱之痰的治法治則

古語有云：“熱痰則清之”，但中醫(yī)治法講究辨證論治，因癥而治病，雖本文所述皆為因熱成痰，但成因、癥狀不盡相同，所以治法亦不同。古人認(rèn)為，痰證之治，應(yīng)追本求源，而不應(yīng)見痰治痰。如明·李中梓云：“見痰休治痰”，《景岳全書》中寫道：“善治痰者，唯能使之不生，方是補(bǔ)天之手?！庇衷唬骸爸翁诞?dāng)知求本，則不發(fā)汗，有熱莫攻熱；故追本溯源、標(biāo)本兼治是治療痰病的首要原則。明朝秦景明在研究諸先賢之法理后，結(jié)合自身臨床，總結(jié)出治痰之法[8]。在其著作《癥因脈治》中寫道：“濕痰生于脾胃，宜實(shí)脾燥濕；燥痰生于肺，隨氣升降，宜順氣，然氣升屬火，順氣莫先于清火，導(dǎo)引次及。故濕痰則燥之，熱痰則清之。下面簡(jiǎn)述各個(gè)分型的治則治法。

5.1 外感火熱 外感火邪：用清熱化痰之法。古人謂“熱痰乃痰因火盛也，氣有余便是火，火降痰自?！?。故臨床上又常施以降火順氣的方法化痰，根據(jù)熱痰所處部位不同來進(jìn)行施治。代表方劑：桑菊飲。若熱乘于有痰之邪，擾亂心神，則應(yīng)用清心化痰之法，如安宮牛黃丸。若乘于肝，則清肝化痰。若痰熱壅塞心包，治宜清熱解毒，豁痰開竅[23]。

外感燥邪：秋燥犯肺，而致干咳少痰，治宜清熱潤(rùn)燥，降火化痰。溫燥宜清熱宣肺，潤(rùn)肺化痰，《癥因脈治》云：“燥痰之治，宜清熱潤(rùn)燥，降火化痰，治以竹葉石膏湯、二母石膏湯為佳”。

5.2 氣機(jī)不暢化火生痰 因氣機(jī)不暢生痰，法當(dāng)除熱開郁。如《癥因脈治》：“郁痰之治，寒郁辛散，香芎二陳湯。熱郁清解，梔連二陳湯。肺經(jīng)郁痰，節(jié)齋化痰丸”[24]。氣、火、痰三者夾雜上擾清竅，應(yīng)用黃連溫膽湯加減治療。

5.3 食積化火痰 《景岳全書》指出：“痰在腸胃間者，可下而愈?！惫视孟路ㄖ委燂嬍惩c胃之痰。若正氣充足，僅有痰滯，則屬痰結(jié)實(shí)證，必須用攻法。若飲食傷胃，則應(yīng)攻補(bǔ)兼施[25]。又因?yàn)樘禐闊崽?，故用瀉火逐痰之法?？傊瑧?yīng)用瀉火逐痰之法，再察體內(nèi)正氣之強(qiáng)弱、病位之深淺，合理使用伐逐之品，果斷用藥，從根源上解決痰飲的產(chǎn)生，否則會(huì)延誤病機(jī)。

5.4 臟腑陰虛化火生痰 臟腑陰液受損，不能治陽，陽亢于上，熏蒸上焦，煉液為痰，從治法方面應(yīng)以清熱養(yǎng)陰為主，略加化痰藥即可，肺陰虛，此類應(yīng)以滋養(yǎng)肺陰為主，方選百合固金湯加減。腎陰虛，此類真陰虧虛，虛火煉液，水沸為痰，故當(dāng)滋補(bǔ)腎陰為主，以左歸丸加減。

綜上可以看出中醫(yī)在治療火痰方面有極大的理論基礎(chǔ)及優(yōu)勢(shì)，所以通過中醫(yī)治法研究火痰，總結(jié)其規(guī)律，對(duì)治療一些因火痰引起的疾病有積極的指導(dǎo)意義。

6 現(xiàn)代研究進(jìn)展

雖然當(dāng)代中醫(yī)相比西方醫(yī)學(xué)發(fā)展速度較為緩慢，但是中醫(yī)治痰兩千余年，理論豐厚程度可想而知，法理眾多。當(dāng)世之人遵從古法，并結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)儀器和充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，取得了顯著的成效。如楊會(huì)敏等[4]在研究“中醫(yī)熱痰證與痰液中細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)的關(guān)系”課題時(shí)從分子生物學(xué)的角度上解釋了熱痰癥中微生物的具體表現(xiàn)。陳克明[8]研究發(fā)現(xiàn)，在臨床上治療急性淋巴結(jié)炎時(shí)，如能對(duì)癥采取中醫(yī)治療風(fēng)熱痰的方法，如內(nèi)服用牛蒡解肌湯并結(jié)合外用涂抹降火藥膏的治療效果要明顯優(yōu)于單純使用抗生素。再如董健勇通過臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用十味龍膽花顆粒治療46位臨床表現(xiàn)為中醫(yī)熱痰證的急性氣管炎及慢性支氣管炎急性患者進(jìn)行臨床觀察治療，取得顯著無副作用的療效。諸如此類例子還有許多，通過以上所述，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療熱痰及熱痰所引起的疾病具有重大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，痰可廣泛致病，中醫(yī)學(xué)在此方面有豐富的理論基礎(chǔ)，但今人少論述火熱生痰。所以探討火熱生痰的機(jī)制及相應(yīng)的治法治則可以豐富、系統(tǒng)、完善中醫(yī)學(xué)在此方面的內(nèi)容，對(duì)臨床治療具有一定的理論指導(dǎo)意義。

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