戴麗珠 陳洪容

【摘要】 目的：研究護(hù)理干預(yù)在肝癌介入術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：以筆者所在科2015年10月-2017年8月接診的70例肝癌介入術(shù)患者為研究對象，將之采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組35例。兩組均于圍術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理，A組同時加用護(hù)理干預(yù)。綜合分析兩組干預(yù)后生活質(zhì)量的改善情況，并對各組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：A組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.907 9、18.763 4、26.649 1，P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于B組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.010 5，P<0.05）。結(jié)論：采取護(hù)理干預(yù)方式，對肝癌介入術(shù)患者進(jìn)行施護(hù)，可顯著改善其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 肝癌介入術(shù)； 生活質(zhì)量； 影響； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0082-03

【Abstract】 Objective：To study the value of nursing intervention in liver cancer intervention.Method：A total of 70 patients with hepatocellular carcinom from October 2015 to August 2017 were selected as the subjects，according to the random number table method the patients were divided into group A and group B，35 cases in each group.Both groups were given routine care during the perioperative period，while nursing intervention was used in group A.The improvement of quality of life after intervention was analyzed，and the complication rate of each group was compared.Result：The quality of life scores after intervention of group A were significantly higher than those of group B，the differences were statistically significant（t=5.907 9，18.763 4，26.649 1，P<0.05）.The complication rate of group A was 5.71%，significantly lower than 22.86% of group B，the difference was statistically significant

（字2=12.010 5，P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention can significantly improve the quality of life and reduce the risk of complications.

【Key words】 Liver cancer interventional surgery； Quality of life； Influence； Nursing intervention

First-authors address：Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China

在惡性腫瘤類疾病中，肝癌具有比較高的發(fā)病率，可致人死亡[1]。而原發(fā)性肝癌及繼發(fā)性肝癌則是肝癌的兩種主要病理類型，前者的病機(jī)為肝臟內(nèi)細(xì)胞所致癌病，后者的病機(jī)為其他器官癌變轉(zhuǎn)移到肝臟中所致的惡性腫瘤[2-3]。因早期肝癌無典型癥狀，使得患者在確診后往往處于中晚期，從而導(dǎo)致其失去了手術(shù)治療的最佳時機(jī)。現(xiàn)階段，肝動脈栓塞乃肝癌患者的一種重要治療手段[4]。其可延長患者的生存期，但此種介入療法可影響患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)在患者接受治療的過程當(dāng)中采取有效的措施對其進(jìn)行干預(yù)。本文旨在研究護(hù)理干預(yù)在肝癌介入術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2017年8月筆者所在科接診的70例肝癌介入術(shù)患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT檢查確診符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度的消瘦、乏力、上腹部包塊、肝區(qū)疼痛、腹脹與納差等癥狀[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝包蟲病，肝硬化，肝膿腫，繼發(fā)性肝癌，臨床資料不全等[6]。所有患者均簽署知情同意書，且本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將所選患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為A、B兩組，每組35例。A組中，男20例，女15例；年齡40～79歲，平均（55.8±4.7）歲；病程2～7年，平均（4.0±1.1）年。B組中，男19例，女16例；年齡40～78歲，平均（55.3±4.6）歲；病程2～6年，平均（3.9±1.0）年。各組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者肝癌介入術(shù)治療期間都施以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前檢查腹部CT、肝腎功能與凝血酶，注意觀察患者的呼吸、心率與血壓等體征，指導(dǎo)患者使用地西泮注射液與鹽酸甲氧氯普胺注射液等藥物，向患者宣講原發(fā)性肝癌的相關(guān)知識。A組同時應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方案，詳細(xì)如下。（1）主動和患者交流，耐心傾聽患者內(nèi)心的真實(shí)想法，對于有恐懼和擔(dān)憂等不良心理的患者，需要及時采取針對性較高的措施對其進(jìn)行疏導(dǎo)。和家屬溝通，并告知家屬患者的病情，同時向其解釋肝癌介入術(shù)的實(shí)施流程、目的與意義等，幫助家屬消除擔(dān)憂感，提高配合度。利用溫和的語言對患者進(jìn)行鼓勵和安慰，亦可將向患者介紹治療成功的案例，讓患者能夠樹立起面對治療的信心。（2）囑咐患者術(shù)前6 h禁食水。術(shù)后，根據(jù)患者的病情狀況合理安排進(jìn)食時間。對于消化道癥狀比較輕的患者，需在術(shù)后6 h指導(dǎo)進(jìn)食適量的高蛋白流質(zhì)食，術(shù)后第3天時可予以軟食。針對消化道癥狀比較嚴(yán)重的患者，需在術(shù)后1 d叮囑禁食，到術(shù)后第2、3天時可指導(dǎo)食用流食，此后，再根據(jù)患者的實(shí)際情況合理調(diào)整其飲食方案，但要注意不要過早讓患者食用較硬的米飯等食物，防止加重胃腸道損傷的程度。（3）將疾病和最新治療方法的相關(guān)知識詳細(xì)告知患者，使患者充分了解疾病。對于患者提出的問題和需求，護(hù)士需在能力范圍內(nèi)對其進(jìn)行解答與滿足。囑咐患者在術(shù)前保證有足夠的睡眠，叮囑家屬不要打擾患者，讓患者在夜間能夠安心入睡。術(shù)后，囑咐患者臥床休息1 d，并協(xié)助其取最舒適的體位。注意觀察患者病情變化，按時協(xié)助其翻身，按摩局部受壓皮膚，防止壓瘡。對于術(shù)后體溫升高的患者，需予以其相應(yīng)的處理，比如：術(shù)后體溫為37.5 ℃～38.5 ℃

時，需予以患者物理降溫處理；當(dāng)體溫升高且>38.5 ℃時，需予以患者退燒藥，并囑咐多飲水，做好保暖工作。嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者輔以保肝治療，同時加強(qiáng)對其進(jìn)行保暖護(hù)理的力度，維持呼吸道通暢。（4）對于病情康復(fù)離院的患者，需告知其離院后應(yīng)注意的事項(xiàng)，囑其不食霉變食物及含有亞硝胺的食物，如煙熏或腌制的肉制品；嚴(yán)格戒煙禁酒。鼓勵患者在日常生活中堅(jiān)持每日做適量的有氧訓(xùn)練，以增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《生活質(zhì)量測定量表》中的內(nèi)容，對兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，此量表共包含有3個維度，分別是：社會功能、心理功能與軀體功能。各維度滿分均為100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好[7]。對兩組術(shù)后尿潴留與局部出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分

A組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于B組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為惡性腫瘤中比較常見的一種，肝癌可對人們的生命健康造成較大威脅。文獻(xiàn)[8]相關(guān)資料顯示，肝癌的病因非常多，其中最為常見的有飲水污染、酒精、亞硝酸類物質(zhì)、乙型肝炎病毒以及黃曲霉素等?；颊甙l(fā)病后早期并無典型癥狀，到中晚期時才會表現(xiàn)出納差、肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心嘔吐、乏力等癥狀[9]。因此，對于大多數(shù)患者來說都錯過了手術(shù)治療的最佳時機(jī)。現(xiàn)階段，介入療法是肝癌的一種重要治療手段[10-12]。其有助于提高患者的生存期，但患者在術(shù)后較容易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥，使得其預(yù)后效果降低。護(hù)理干預(yù)的核心是“以人為本”，是臨床上比較新型的一種主動式護(hù)理手段，能通過對患者進(jìn)行心理干預(yù)、病情干預(yù)及健康教育等方式，幫助其消除不良心理，提高治療配合度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后[13-15]。此研究結(jié)果顯示，A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取護(hù)理干預(yù)手段對肝癌介入術(shù)患者進(jìn)行施護(hù)，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

參考文獻(xiàn)

[1]潘覃.肝癌介入治療的護(hù)理干預(yù)問題及對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：95-96.

[2]羅清華，陳淑賢.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（1）：108-110.

[3]劉春莉，屈清榮.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：726-727.

[4]彭碧文，陳殷琴，陳巧雅，等.中西結(jié)合護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：160-161.

[5]呂婷，姚青青.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（3）：437-439.

[6]孫亞利，任洋，肖奇貴，等.循證護(hù)理干預(yù)對肝癌患者介入術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：119-122.

[7]蘇穎穎，于惠玲.綜合護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（1）：62-64.

[8]董人平，陳文華，高雪娟，等.肝癌患者介入治療的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）：12-14.

[9]蔡冬姣，唐玉平，梁玉，等.肝癌介入治療術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（31）：3782-3784.

[10]張玲玲.實(shí)施護(hù)理干預(yù)對肝癌介入患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（14）：2176-2178.

[11]黃紅.肝癌患者介入治療的整體護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3635-3637

[12]王繼紅.綜合護(hù)理干預(yù)措施對肝癌介入治療患者生活質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（32）：177-179.

[13]劉玉蓮，聞利紅.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2014，23（11）：2205-2207.

[14]冶曉楠，趙園.探討護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].大家健康旬刊，2016，10（4）：208.

[15]吳蘭梅.程序護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：2044-2046.

（收稿日期：2017-12-04）