余望仙 鮑耀平 郭俊云

【摘要】 目的：觀察小劑量倍他樂克用于急性心肌梗死并心力衰竭的治療效果。方法：選取2014年8月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死并心力衰竭患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量倍他樂克治療方法，比較兩組患者心功能指標(biāo)、治療有效率及住院指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者左室舒張末期容積（LEDV）、左室收縮末期容積（LESV）顯著低于對(duì)照組，每搏心輸出量（SV）和射血分?jǐn)?shù)（EF）顯著高于對(duì)照組，治療有效率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，服藥時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療滿意度顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量倍他樂克對(duì)于急性心肌梗死并心力衰竭治療效果顯著，減少住院時(shí)間，促進(jìn)心功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小劑量； 倍他樂克； 急性心肌梗死并心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0015-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of low dose Betaloc on acute myocardial infarction combined with heart failure.Method：From August 2014 to November 2015，a total of 68 patients with acute myocardial infarction combined with heart failure treated in authors hospital were selected as study subjects and randomly divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases）.The control group was treated with routine treatment，and the observation group was treated with low dose of Betaloc on the basis of the control group.The indexes of heart function，treatment efficiency and hospitalization index were compared between the two groups.Result：Left ventricular end-diastolic volume（LEDV） and left ventricular end-systolic volume（LESV） were significantly lower in the observation group than in the control group，the stroke volume（SV） and ejection fraction（EF） were significantly higher in the observation group than in the control group，the efficiency of the observation group was 94.12%，which was significantly higher than that of the control group（76.47%），the medication time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the satisfaction of treatment of the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The low dose Betaloc has a significant therapeutic effect on acute myocardial infarction combined with heart failure，reduce hospitalization time，and promote the recovery of heart function，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Small dose； Betaloc； Acute myocardial infarction combined with heart failure

First-authors address：First Peoples Hospital in Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

急性心肌梗死并心力衰竭對(duì)患者生命造成極大的傷害，搶救不及時(shí)可能威脅患者生命，因此對(duì)于該病的治療是非常關(guān)鍵的。急性心肌梗死致病原因?yàn)榛颊咝呐K出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈堵塞，造成患者心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血，引發(fā)心壞死，影響患者心功能，甚至威脅生命[1]。急性心肌梗死多發(fā)于老年群體，在發(fā)病過(guò)程中伴隨著心力衰竭，需要開展專業(yè)治療。傳統(tǒng)的治療方法主要采用藥物控制，對(duì)患者心臟血管進(jìn)行疏通，防止心肌梗死蔓延，但是傳統(tǒng)藥物治療藥效較慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)，采用小劑量倍他樂克治療的方式，提升治療效果[2]。本文主要對(duì)小劑量倍他樂克用于急性心肌梗死并心力衰竭治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將本次研究作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取2014年8月-2015年11月筆者所在醫(yī)院收治的68例急性心肌梗死并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例，年齡39～76歲，平均（56.89±6.12）歲；觀察組男19例，女15例，年齡38～75歲，平均（55.69±6.52）歲。患者均了解試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組患者一般比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方法，患者在入院后進(jìn)行心電圖、心臟動(dòng)態(tài)監(jiān)控等基礎(chǔ)檢查，對(duì)患者心臟情況進(jìn)行分析，全面的監(jiān)控患者生命體征，結(jié)合患者病程分析發(fā)病原因，制定適宜的治療方案，并時(shí)刻關(guān)注患者心臟情況。在患者基本檢查結(jié)束之后，對(duì)患者進(jìn)行治療，具體方法包括：使用地高辛（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）將患者心率控制在合理的范圍內(nèi)，采用口服方式，0.5～1片/次，1次/d，7 d為一療程，觀察患者血液濃度；輔助使用呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074），口服1～2片/次，1次/d，降低患者心臟前負(fù)荷；使用螺內(nèi)酯（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021273），口服2～4片/次，2～4次/d，調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡及降低心臟后負(fù)荷，調(diào)節(jié)RAAS系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)；使用貝那普利5～10 mg，對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，改善心室重構(gòu)，使用硝酸甘油10 mg加0.9%生理鹽水微量泵入，擴(kuò)展冠脈，改善冠脈供血，并進(jìn)行抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊。在基本治療結(jié)束之后觀察患者心功能恢復(fù)情況，對(duì)患者服藥后表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄[3-4]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加小劑量倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）治療，口服，盡量在早晨服用，結(jié)合患者心臟情況對(duì)患者藥量進(jìn)行控制，0.5～1片/次，2次/d，盡量使用半杯水進(jìn)行送服，促進(jìn)藥物的分散吸收，2周為一療程，觀察患者恢復(fù)情況，對(duì)患者服藥情況進(jìn)行記錄[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心功能指標(biāo)、治療有效率及住院指標(biāo)。其中心功能指標(biāo)主要包括：左室舒張末期容積（LEDV）、左室收縮末期容積（LESV）、每搏心輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）；療效評(píng)價(jià)：患者治療中未發(fā)生心衰加重、猝死及惡性心律失常為有效。住院指標(biāo)包括：服藥時(shí)間、治療滿意度及住院時(shí)間，治療滿意度采用問卷方式，共10分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

觀察組患者LEDV、LESV顯著低于對(duì)照組，SV和EF顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院指標(biāo)比較

觀察組患者服藥時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療滿意度顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死并心力衰竭近年來(lái)發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且呈現(xiàn)出年輕化的狀態(tài)，出現(xiàn)這種情況的原因是人們生活方式的轉(zhuǎn)變，一些不良作息習(xí)慣的養(yǎng)成，使得該病向著年輕化發(fā)展[7]。急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制為心臟冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄和閉塞，造成動(dòng)脈血液在流通的過(guò)程中受到阻滯，長(zhǎng)久的血液流通不暢造成心臟出現(xiàn)缺血缺氧，引起心臟的壞死和病變。該病發(fā)病急，并且病情發(fā)展非常迅速，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命，因此快速有效的治療對(duì)患者的意義重大[8]。但是傳統(tǒng)藥物治療見效慢，預(yù)后較差，并且在治療中患者持續(xù)性胸痛及動(dòng)脈粥樣硬化癥狀時(shí)有發(fā)生，治療過(guò)程較為痛苦，因此需要對(duì)傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行改進(jìn)[9]。研究表明小劑量倍他樂克對(duì)急性心肌梗死并心力衰竭效果顯著，藥效更快，進(jìn)一步減輕患者痛苦[10]。

在研究中可以看出，觀察組患者LEDV、LESV顯著低于對(duì)照組，SV、EF顯著高于對(duì)照組，治療有效率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，服藥時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療滿意度顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析為：（1）急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)胸部疼痛劇烈，通過(guò)心電圖可以發(fā)現(xiàn)患者心肌酶變化，心肌細(xì)胞的進(jìn)一步壞死，造成心衰，傳統(tǒng)藥物主要是對(duì)患者血壓進(jìn)行降低，并且對(duì)血管進(jìn)行舒張，改善心臟內(nèi)血管阻塞的情況，恢復(fù)心臟供血[11]，但是傳統(tǒng)藥物治療效果不佳，而倍他樂克屬于選擇性β1受體阻斷類藥物，可以選擇性地對(duì)心臟內(nèi)部的β1受體進(jìn)行阻斷，通過(guò)藥物對(duì)患者交叉神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行控制，避免交叉神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮，防止血管出現(xiàn)較大的阻力，使得血管壓力降低，血流速度及心律控制平穩(wěn)，降低心肌整體負(fù)荷，使得心臟恢復(fù)正常，顯著改善患者心功能[12]。（2）在服用倍他樂克后，藥物可以穿過(guò)腦部血管的屏障直接對(duì)患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)進(jìn)行治療，避免患者因?yàn)橹袠忻宰呱窠?jīng)出現(xiàn)緊張?jiān)斐傻男呐K興奮，對(duì)神經(jīng)中樞系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得心臟血液流動(dòng)更加平穩(wěn)，進(jìn)而降低惡性心律失常，減輕患者在治療中的痛苦，防止患者情緒出現(xiàn)較大的波動(dòng)，更好的控制患者病情，提升患者治療滿意度。急性心肌梗死主要原因是心臟區(qū)域供血供氧受到阻滯，造成血液流通不暢，常規(guī)藥物治療中主要是對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)于心臟位置血液流通速度及平穩(wěn)性灌注不足，造成患者在治療中出現(xiàn)心律失常及心源性猝死，整體治療效果不佳。而倍他樂克通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，降低心臟內(nèi)血液流通速度，在常規(guī)藥物進(jìn)行血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上降低血管內(nèi)血液的流速，進(jìn)一步減輕心臟負(fù)擔(dān)，整個(gè)治療過(guò)程更加平穩(wěn)，降低了患者心律失常發(fā)生的可能性，減少患者出現(xiàn)心源性猝死的可能[13-15]。（3）在進(jìn)行倍他樂克藥物治療中，結(jié)合患者的實(shí)際情況從小劑量開始服用，可以避免心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的發(fā)生，患者對(duì)藥物的適應(yīng)性更強(qiáng)，治療效果也更加顯著[16]，并且對(duì)于急性心肌梗死的治療中，各種藥物使用較多，特別是舒張心臟血管以及降低血壓類藥物，因此在治療中降低倍他樂克服用劑量可以避免因?yàn)樗幬锓迷斐傻母弊饔?，使得整個(gè)的治療過(guò)程更加的安全，同時(shí)小劑量倍他樂克藥物的治療，與其他藥物的配合使用在治療方面更加方便，一般口服1次/d，整體的治療方法更加簡(jiǎn)化，減少患者在治療中不適反應(yīng)，提升患者治療滿意度[17-19]。（4）急性心肌梗死并心力衰竭發(fā)病急，患者情緒對(duì)治療也會(huì)造成影響，使用傳統(tǒng)的治療方法可以對(duì)患者心臟血管進(jìn)行擴(kuò)張，但是收效較慢，患者需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的治療時(shí)間才能恢復(fù)，造成患者情緒的不穩(wěn)定，影響治療[20-22]，而采用倍他樂克治療的方式，可以將患者治療的時(shí)間進(jìn)行縮短，采用血管舒張與心臟功能恢復(fù)的方式進(jìn)行治療，與單純的治療相比較，該治療方面在療效明面更加顯著，減少患者住院時(shí)間，提升整體治療效果[23-24]。

綜上所述，小劑量倍他樂克對(duì)于急性心肌梗死并心力衰竭治療效果顯著，減少住院時(shí)間，促進(jìn)心功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]湯曉丹，李民杰.養(yǎng)心湯聯(lián)合倍他樂克治療擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，22（10）：1976-1980.

[2]吳曉東.倍他樂克聯(lián)合可達(dá)龍、門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常臨床觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016，3（50）：10042.

[3]陳光輝.急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者應(yīng)用小劑量倍他樂克的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3212-3214.

[4]沈俊，袁平，唐俊明，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療室性早搏有效性和安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（7）：786-791.

[5]夏和平，張曉瑜.小劑量倍他樂克治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（7）：40-41.

[6]黃志平，季亢挺.三藥聯(lián)合治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床觀察[J].健康研究，2016，36（3）：321-322.

[7]胡京津，張代剛.倍他樂克、通心絡(luò)聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：14-16.

[8]王曉兵，張薇，武云濤，等.冠心病心絞痛患者倍他樂克與通心絡(luò)聯(lián)合治療的臨床效果[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（5）：696-697.

[9]林彬，吳繼梅，崔義，等.小劑量倍他樂克治療28例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3674-3675.

[10]孫曉寧.小劑量倍他樂克用于急性心肌梗死并心力衰竭治療療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12（8）：76.

[11]陳向東，陳建良.黃芪生脈飲聯(lián)合倍他樂克治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（11）：25-27，31.

[12]楊京帆.用小劑量的倍他樂克治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（10）：182-183.

[13]劉成芳.依那普利倍他樂克安體舒通聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：1150-1153.

[14]姜海東，由麗娜，馬秋野.倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1392-1393.

[15]鐘潔珠.倍他樂克對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療效果和藥理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：71-72.

[16]張麗媛，賈志，郭牧，等.靜脈使用美托洛爾治療急性前壁心肌梗死的近期療效[J].臨床薈萃，2013，28（10）：26-29，32.

[17]鄭義，王樹樓.倍他樂克和二丁酰環(huán)磷腺苷在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，10（20）：26-27.

[18]高福英.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療舒張性心力衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，18（10）：7-9.

[19]吳遠(yuǎn)芳.倍他樂克的不良反應(yīng)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，7（7）：141-142.

[20]柯友洋.倍他樂克聯(lián)合可達(dá)龍、門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗塞并發(fā)惡性心律失常臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（18）：3578-3579，3581.

[21]賴景濤.倍他樂克、通心絡(luò)聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，16（21）：136-137.

[22]陳銳祥.倍他樂克治療慢性心衰療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，6（18）：61-63.

[23]劉喜，趙興勝，于海霞.倍他樂克治療急性心肌梗死致心力衰竭病人的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，41（3）：285-287.

[24]王新宇，王嵐英，陳青遠(yuǎn).倍他樂克治療慢性心力衰竭療效及安全性觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，6（10）：159-161.

（收稿日期：2017-11-10）