王東東 萬光蕓

【摘要】 目的：分析在抑郁癥患者康復(fù)中，基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：以2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的86例抑郁癥患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)抽簽的方式將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組實(shí)施基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后的SDS評(píng)分及健康行為量表評(píng)分結(jié)果。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者健康行為量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后隨訪1年，兩組患者健康行為量表評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組健康行為量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)用基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的抑郁狀況，在患者遠(yuǎn)期生活中也有積極影響，能促進(jìn)患者健康行為水平的提升，是理想的護(hù)理干預(yù)方式，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 健康信念模式； 護(hù)理干預(yù)； 抑郁癥患者； SDS量表； 健康行為量表評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0119-03

抑郁癥，臨床也稱之為抑郁障礙，會(huì)給患者身心帶來嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊叩淖詺A向，也是嚴(yán)重的社會(huì)危害性問題。目前抑郁癥的病因不明，但公認(rèn)與生物因素、心理因素及社會(huì)環(huán)境有緊密聯(lián)系[1-2]。而伴隨工作生活壓力等多方面因素的加重，近年來抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，抑郁癥的康復(fù)護(hù)理越來越為臨床所重視[3]。在抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理中，不僅要注意調(diào)節(jié)患者的日常生活工作行為，改善患者的心理情緒及對(duì)其思想觀念進(jìn)行的積極引導(dǎo)更是重點(diǎn)[4-5]。本研究就基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86例抑郁癥患者列為此次研究的觀察對(duì)象，所有患者均為筆者所在醫(yī)院收治患者，病例選取時(shí)間為2016年2月-2017年2月，征得患者及其家屬同意，所有患者均為反復(fù)發(fā)作性抑郁癥患者，符合ICD-10復(fù)發(fā)性抑郁障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無酗酒習(xí)慣，無藥物濫用史或藥物依賴。經(jīng)抽簽進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，男19例，女24例，年齡23～62歲，平均（42.19±2.79）歲，高中及以上學(xué)歷36例，高中以下學(xué)歷7例；試驗(yàn)組43例，男20例，女23例，年齡24～62歲，平均（42.37±2.65）歲，高中及以上學(xué)歷37例，高中以下學(xué)歷6例。兩組患者的性別、年齡及受教育程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本項(xiàng)目上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，通過審批后進(jìn)行；所有患者及其家屬對(duì)研究相關(guān)細(xì)節(jié)有全面了解，為自愿加入，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。（1）用藥護(hù)理：根據(jù)患者的具體病情，遵醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)藥物，向患者及其家屬介紹藥物的藥效、藥性及適應(yīng)證，詳細(xì)講解用藥方法和劑量，監(jiān)督患者科學(xué)用藥，防止私自增加劑量或停藥。（2）日常行為干預(yù)：幫助患者調(diào)節(jié)規(guī)律的生活作息，注意調(diào)節(jié)工作生活壓力，避免過度勞累，保證充足睡眠；調(diào)節(jié)患者飲食，減少或避免攝入刺激性飲食，減輕對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的刺激。（3）知識(shí)宣教和心理護(hù)理：向患者介紹和講解抑郁癥相關(guān)知識(shí)，包括相關(guān)誘因、激發(fā)因素、危害性及預(yù)防和康復(fù)療法等，使患者對(duì)自身病情狀況有客觀科學(xué)的了解；調(diào)查和分析患者抑郁癥的病因，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助分析患者病情發(fā)展趨勢(shì)和預(yù)后情況，鼓勵(lì)患者接受和配合治療與護(hù)理。（4）環(huán)境護(hù)理：為患者營造舒適且安全的康復(fù)環(huán)境，注意調(diào)節(jié)病房的陳設(shè)、色調(diào)、溫度、濕度及光線等，可通過播放舒緩輕音樂的方式幫助患者穩(wěn)定情緒。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，將健康信念模式融合其中。（1）危害認(rèn)知護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)抑郁癥的危害性，從患者自身健康、安全，對(duì)家庭和社會(huì)的影響等方面進(jìn)行分析，列舉以往未及時(shí)接受科學(xué)有效康復(fù)護(hù)理患者的真實(shí)案例，令患者認(rèn)識(shí)到抑郁癥不斷發(fā)展將會(huì)產(chǎn)生的危害，將具體病例與患者實(shí)際相結(jié)合，分析二者共有的導(dǎo)致和致使患者病情惡化的相關(guān)誘因，使患者對(duì)自身不良行為習(xí)慣等產(chǎn)生畏懼，提升患者改進(jìn)自身行為的主動(dòng)性。（2）健康信念培養(yǎng)：結(jié)合患者病情，進(jìn)行生物學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)分析，使患者認(rèn)識(shí)到，只要放棄和糾正自身存在的危害其健康與心理行為，病情便會(huì)得到有效改善；對(duì)患者的身體和精神狀況進(jìn)行全面科學(xué)評(píng)估，對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行預(yù)估，制定適宜的康復(fù)計(jì)劃，向患者講解康復(fù)計(jì)劃和合理性，同時(shí)向患者說明康復(fù)過程中的困難，囑咐患者做好心理準(zhǔn)備，以免在日后康復(fù)中遇到困難時(shí)難以接受，影響情緒。（3）樹立康復(fù)信心：告知患者按照既定的康復(fù)計(jì)劃，能夠獲得理想的康復(fù)效果，可以通過列舉相似成功病例或邀請(qǐng)康復(fù)成功者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹等，幫助患者樹立信心；另外，要注意調(diào)動(dòng)患者親友的力量，給予患者更多的情感支持和相關(guān)幫助。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)測(cè)并對(duì)比兩組患者康復(fù)護(hù)理前后的抑郁狀況；比較1年后兩組患者的健康行為狀況。使用SDS量表對(duì)患者的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)分53分為分界線，53分以上得分越高抑郁狀況越嚴(yán)重[6]。以實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分下降幅度對(duì)干預(yù)的有效性進(jìn)行評(píng)估。利用健康行為量表對(duì)患者的健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分為營養(yǎng)、軀體活動(dòng)、人際關(guān)系、心理健康，健康責(zé)任感及壓力調(diào)解等6個(gè)維度的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分（1～4分），評(píng)分越高，證實(shí)患者健康行為更好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前和隨訪1年后健康行為量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者健康行為量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后隨訪1年，兩組患者健康行為量表評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組健康行為量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥是臨床常見精神科疾病之一，具體病因尚未明確，但是臨床普遍認(rèn)為與患者的心理狀況、所處的社會(huì)環(huán)境及遺傳因素有重大關(guān)系，多發(fā)生于經(jīng)受重大精神和心理刺激的成年人[8]。

抑郁癥患者多伴隨長時(shí)間的抑郁悲觀、負(fù)性情緒，影響患者的思維活躍度并抑制其意志活動(dòng)，損傷其認(rèn)知功能，同時(shí)伴有體乏、睡眠障礙等軀體癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[9]。近年來，人們的生活和工作壓力等逐漸加重，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且多數(shù)患者有多次重復(fù)發(fā)作表現(xiàn)，需要反復(fù)進(jìn)行康復(fù)治療，但是由于患者經(jīng)受外界刺激后的應(yīng)對(duì)能力較差，病情控制效果并不十分理想[10]。

健康信念模式是屬于心理學(xué)治療范疇，主要作用就是提升患者的個(gè)體感知，相信自己能夠通過改變行為模式等而改善病情，在調(diào)動(dòng)起患者主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員給予心理和行為上的指引和幫助，能夠顯著提升患者預(yù)后效果[11]。

在本研究中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的抑郁狀況得到更好改善，SDS評(píng)分大幅度下降，對(duì)比兩組遠(yuǎn)期療效，試驗(yàn)組患者的身心更為健康，健康行為量表評(píng)分也遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組的康復(fù)護(hù)理效果差異顯著。

將健康信念模式融合于試驗(yàn)組抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理中，通過建立危害認(rèn)知、培養(yǎng)健康信念和幫助樹立信心等途徑，提升和強(qiáng)化了患者自身疾病認(rèn)知，對(duì)不良行為習(xí)慣的危害有客觀認(rèn)識(shí)和懼怕，促使其相信糾正自身危害健康的行為后，病情能得到有效改善，使其能夠積極主動(dòng)采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)，護(hù)理人員在輔以心理激勵(lì)，顯著提升了常規(guī)護(hù)理效果，且強(qiáng)化了患者心理健康狀況，遠(yuǎn)期療效也比較理想[12]。

綜上所述，在進(jìn)行抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理時(shí)，將健康信念模式融合應(yīng)用其中，能夠強(qiáng)化康復(fù)效果，且康復(fù)效果持續(xù)時(shí)間較長，更利于改善患者的遠(yuǎn)期生存狀況，是成功的護(hù)理嘗試，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-29）