周愛紅

【摘要】 目的：分析剖宮產(chǎn)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的影響因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2017年9月收治的500例要求終止妊娠的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，探究影響剖宮產(chǎn)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的相關(guān)因素。結(jié)果：宮腔殘留率為2%；相對(duì)于剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間在1年以上患者，與剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間在1年以下患者的術(shù)后宮腔殘留率要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間隨著宮頸、宮體之間角度縮小而延長，術(shù)后殘留率隨著宮頸、宮體之間角度縮小而提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠周數(shù)越長，手術(shù)時(shí)間越長，宮腔殘留率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：影響剖宮產(chǎn)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的相關(guān)因素包括剖宮產(chǎn)原因、妊娠周數(shù)、與剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間、宮頸宮體角度，其中妊娠周數(shù)、宮頸宮體角度屬于主要影響因素。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 瘢痕子宮； 人工流產(chǎn)術(shù)； 宮腔殘留； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0130-03

【Abstract】 Objective：To analyze the cesarean scar uterus abortion Intrauterine Residue factor.Method：From May 2013 to September 2017 in the author，s hospital，500 cases of termination of pregnancy in cesarean section scar uterus patients were selected as the research object，a retrospective analysis of the clinical data，to explore the impact of cesarean scar uterus abortion the related factors of postoperative intrauterine residue.Result：The rate of intrauterine residue was 2%.Compared with patients with cesarean section interval of more than one year， the residual rate of uterine cavity was higher in patients with cesarean section interval of less than one year，the difference was statistically significant（P<0.05）. The operative time was prolonged with the reduction of cervical and uterine body angles，and the postoperative residual rate was increased with the reduction of cervical and uterine body angles，the difference was statistically significant（P<0.05）.The longer the gestational weeks， the longer the operation time， the higher the residual rate of uterine cavity，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The related factors affecting uterine cavity residue after cesarean section scar uterus induced abortion include cesarean section cause，number of weeks of pregnancy， the time between cesarean section and cesarean section，the angle of uterine body of cervix，in which the number of weeks of pregnancy and the angle of uterine body of cervix are the main influencing factors.

【Key words】 Cesarean section； Scar uterus； Induced abortion； Intrauterine residual； Influencing factors

First-authors address：Jianli Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jianli 433300，China

研究顯示，我國近年來的剖宮產(chǎn)率、重復(fù)流產(chǎn)率較高，所以在很大程度上增加了人工流產(chǎn)術(shù)的難度[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床上已經(jīng)明確人工流產(chǎn)術(shù)的高危因素之一為瘢痕子宮，針對(duì)這一高危因素，多數(shù)學(xué)者提出了自己的處理方式，較為常見的包括在人工流產(chǎn)術(shù)過程中應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒、米索前列醇，或者在B超引導(dǎo)下完成微管人工流產(chǎn)術(shù)等[4-6]。但是因?yàn)槭艿礁鞣N因素的影響，依舊難以避免再次清宮及流產(chǎn)不全等現(xiàn)象的出現(xiàn)。本研究主要針對(duì)影響剖宮產(chǎn)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的相關(guān)因素進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

500例要求終止妊娠10周之內(nèi)的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮患者于2013年5月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受治療，平均年齡（25.21±8.26）歲，所有患者均不存在藥物過敏史、嚴(yán)重肝腎疾病、婦科急性炎癥，心電圖、血常規(guī)處于正常狀態(tài)，將剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠排除。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者完善各項(xiàng)檢查，在靜脈復(fù)合麻醉下對(duì)其行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程中采用B超進(jìn)行引導(dǎo)，陰道探頭在矢狀面上對(duì)宮頸管及宮腔線間的夾角進(jìn)行測(cè)量，以此來將子宮曲度明確。完成手術(shù)后，對(duì)流產(chǎn)物進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)其大小、有無絨毛出現(xiàn)進(jìn)行了解，為了解患者的陰道出血情況，術(shù)后要對(duì)其進(jìn)行2周隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留情況、術(shù)后宮腔殘留的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔殘留情況分析

500例要求終止妊娠的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮患者中，有10例患者出現(xiàn)了宮腔殘留現(xiàn)象，所占比重為2%。

2.2 相關(guān)影響因素分析

2.2.1 與剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間分析 500例患者中，有300例患者與剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間在1年以上，其中有3例患者宮腔殘留，殘留率為1%；有200例患者與剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間在1年以下，其中有27例患者宮腔殘留，殘留率為13.5%。對(duì)比可知，相對(duì)于與剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間在1年以上患者，與剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間在1年以下患者的術(shù)后宮腔殘留率要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 宮頸宮體角度 分析可知，手術(shù)時(shí)間隨著宮頸、宮體之間角度縮小而延長，術(shù)后殘留率隨著宮頸、宮體之間角度縮小而提高，差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.3 妊娠周數(shù) 患者妊娠周數(shù)越長，手術(shù)時(shí)間越長，宮腔殘留率越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2.4 剖宮產(chǎn) 因?yàn)閷m頸因素造成剖宮產(chǎn)者人工流產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間顯著長于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），社會(huì)因素、胎兒因素組宮頸殘留率高于其他兩組，但這兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.2.5 多因素回歸分析 對(duì)影響宮腔殘留的相關(guān)因素進(jìn)行多因素回歸分析后得知，妊娠周數(shù)、宮頸宮體角度和宮腔殘留具有密切相關(guān)性，見表4。

3 討論

通常情況下，臨床上開展存在有高危影響因素的人工流產(chǎn)需要面對(duì)較大風(fēng)險(xiǎn)性，雖然手術(shù)過程中采用B超進(jìn)行引導(dǎo)，但是對(duì)于和剖宮產(chǎn)術(shù)之間距離1年以下的患者，在手術(shù)過程中不僅需要對(duì)子宮瘢痕處的愈合情況進(jìn)行充分考慮，而且還要避免子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)[7-10]。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于與剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間在1年以上患者，與剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間在1年以下患者的術(shù)后宮腔殘留率要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以在剖宮產(chǎn)術(shù)完成之后做好避孕工作是十分必要的，要注意避免術(shù)后1～2年內(nèi)再次妊娠。因?yàn)閷m頸因素造成剖宮產(chǎn)者人工流產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間顯著長于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女行人工流產(chǎn)術(shù)之前，要對(duì)其剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行仔細(xì)詢問，確保宮頸準(zhǔn)備充分，例如可以在術(shù)前用米索前列醇，或者在手術(shù)過程中配伍宮術(shù)寧膠棒，以此來將宮頸擴(kuò)張，防止子宮穿孔現(xiàn)象出現(xiàn)。除此之外，如果因?yàn)樘ケP因素造成剖宮產(chǎn)，行人工流產(chǎn)術(shù)之前要對(duì)孕囊著床位置采用B超進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)其和瘢痕之間的關(guān)系進(jìn)行探究[11-12]。剖宮產(chǎn)后，因?yàn)槭中g(shù)部位出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，所以會(huì)在一定程度上限制子宮活動(dòng)，對(duì)人工流產(chǎn)的順利進(jìn)行造成影響，特別是宮頸宮體成角小于90°的患者，在進(jìn)行手術(shù)前除了要對(duì)子宮曲度進(jìn)行了解外，還要將清宮體方向查清，按照宮體方向緩慢對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張。本研究中妊娠周數(shù)越長，手術(shù)時(shí)間越長，宮腔殘留率越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要是因?yàn)殡S著妊娠周數(shù)增加，孕囊也會(huì)相應(yīng)增大，行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，吸宮時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長，術(shù)后蛻膜殘留率會(huì)在很大程度上提高。

綜上所述，影響剖宮產(chǎn)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的因素多種多樣，其中妊娠周數(shù)、宮頸、宮體角度屬于主要影響因素。

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（收稿日期：2017-11-21）