劉偉

【摘要】 目的：觀察鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔成形術(shù)的手術(shù)操作、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：將2016年6月-2017年6月入住筆者所在醫(yī)院的78例鼻中隔偏曲患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組患者采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鼻中隔成形術(shù)；隨訪并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治愈率、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（60.5±3.2）min，術(shù)中出血量為（42.5±4.3）ml，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（85.3±5.1）min，術(shù)中出血量為（115.0±6.5）ml，觀察組手術(shù)操作情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治愈率、患者滿意度分別為94.9%、100%，均優(yōu)于對(duì)照組的71.8%、56.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，低于對(duì)照組的28.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在鼻內(nèi)窺鏡可視下進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)鼻中隔成形術(shù)更便于開(kāi)展，臨床療效和患者的滿意度均較高，且術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡； 鼻中隔成形術(shù)； 鼻中隔偏曲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0137-03

【Abstract】 Objective：To observe the operative procedure，clinical efficacy and complications of nasal septum plasty and traditional nasal septum plasty under nasal endoscope.Method：A total of 78 patients with nasal septal deviation admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were randomly divided into the observation group and the control group，39 cases in each group.The patients in the observation group were treated with nasal septum under nasal endoscopy，and the patients in the control group were treated with traditional nasal septum plasty，and the two groups were followed up and compared with the time of operation，the amount of bleeding，the cure rate，the patient satisfaction and the incidence of complications.Result：The operation time of the observation group was （60.5±3.2）min，the amount of bleeding in the operation was （42.5±4.3）ml，the operation time of the control group was （85.3±5.1）min，the amount of bleeding in the operation was （115.0±6.5）ml，the operation condition indexes of the observation group were obviously superior to the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the cure rate and patient satisfaction of the observation group were 94.9% and 100% respectively，which were superior to 71.8% and 56.4% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in the observation group was 5.1%，lower than 28.2% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nasal septum plasty under nasal endoscopy is more convenient than traditional nasal septum plasty.It has higher clinical efficacy and patient satisfaction，less bleeding and low incidence of complications.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Endoscopy； Nasal septum plasty； Deviation of nasal septum

First-authors address：The Peoples Hospital of Yanggu County，Yanggu 252300，China

鼻中隔偏曲在臨床上的發(fā)病率較高，一般在兒童期發(fā)生，多因外傷引起，也與發(fā)育異常和遺傳因素有關(guān)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育年齡變大，偏曲的程度加深，引發(fā)的癥狀也凸現(xiàn)出來(lái)，如出現(xiàn)鼻塞、鼻出血、耳鳴、頭痛等合并癥[1-2]。在治療上，鼻中隔黏膜下矯正術(shù)和鼻中隔黏膜下切除術(shù)是兩種有效的外科治療手段，統(tǒng)稱為鼻中隔成形術(shù)，這也是傳統(tǒng)意義上的治療手段[3-4]。隨著鼻內(nèi)窺鏡在臨床上的應(yīng)用，鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)成為新的有效的微創(chuàng)治療方式，并在臨床上得到了推廣。本文將筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月入住耳鼻喉科的78例鼻中隔偏曲患者進(jìn)行了隨機(jī)分組對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)臨床效果較傳統(tǒng)術(shù)式效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收住的78例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象，其中男46例，女32例，年齡17～65歲，平均（41.2±3.8）歲，患者主要的臨床癥狀為鼻出血、流膿涕、睡中打鼾、鼻塞、頭痛均經(jīng)鼻竇CT成像檢查。將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組中，男22例，女17例；年齡18～65歲，平均（42.2±4.0）歲；CT顯示：9例呈現(xiàn)以軟骨部為主的C或S形，高位偏曲4例，上頜骨骨嵴5例，后方犁骨骨嵴6例，棘突7例，不規(guī)則偏曲8例。對(duì)照組中，男24例，女15例；年齡17～64歲，平均（41.6±3.9）歲；CT顯示：10例呈現(xiàn)以軟骨部為主的C或S形，高位偏曲5例，上頜骨骨嵴4例，后方犁骨骨嵴3例，棘突8例，不規(guī)則偏曲9例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器具 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)和鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，需要配備普通照明相關(guān)設(shè)備及額鏡；觀察組患者采用新的微創(chuàng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù)和鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，采用Stryker 4 mm 0°或30°鼻內(nèi)鏡及相配用的監(jiān)視器、冷光源等，以及矯正手術(shù)器械、帶吸引器剝離子[5]。

1.2.2 手術(shù)操作 觀察組患者局部麻醉后取仰臥位，在可視屏監(jiān)視下，操作鼻內(nèi)鏡。用1%濃度的丁卡因腎上腺素棉球行鼻腔內(nèi)黏膜麻醉3次（5～8 min），2%利多卡因針對(duì)左鼻中隔切口部位黏膜下行浸潤(rùn)麻醉，同時(shí)在右鼻中隔前面的黏膜和皮膚交接部位行黏膜下浸潤(rùn)麻醉。在左鼻中隔前緣作弧形切口，分離左側(cè)鼻中隔粘軟骨膜和骨膜，直至偏曲后方。在鼻中隔軟骨后緣斷離軟骨和后方篩骨垂直板、犁骨連接，自前至后條形切除鼻中隔軟骨下方與上頜骨骨嵴連接的一小條軟骨，解除對(duì)鼻中隔軟骨的壓擠，鼻中隔軟骨大部分要留存，以便游離鼻中隔軟骨。再分離右側(cè)粘骨膜，用鉗子咬除偏曲的篩骨垂直板、犁骨，用骨鑿祛除上頜骨骨嵴。如果鼻中隔軟骨存在偏曲，可順著鼻中隔行縱行切開(kāi)，以解除張力，進(jìn)行鼻中隔軟骨成形。縫合切口，用膨脹海綿或紗布填塞雙側(cè)鼻腔[6-7]。

而對(duì)照組在額鏡下照明行鼻中隔黏膜下切除術(shù)和鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，具體操作步驟類似觀察組。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后注意休息，避免碰及手術(shù)部位及手術(shù)周?chē)嚓P(guān)組織。常規(guī)口服抗菌藥物5～7 d，必要的情況下使用止血?jiǎng)┗蜴?zhèn)痛劑[8]。術(shù)后1～2 d取出鼻腔內(nèi)的填塞物，注意每天清洗鼻腔，持續(xù)7～10 d，5～7 d切口拆線。出院后定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并對(duì)比研究?jī)山M手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治愈率、患者滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中操作情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組中，除2例患者因本人術(shù)后用抗菌藥失誤外，37例患者治愈，治愈率達(dá)94.9%，且所有患者對(duì)手術(shù)滿意，滿意度達(dá)100%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者因手術(shù)后抗感染治療不當(dāng)有2例發(fā)生鼻中隔血腫，未出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。而對(duì)照組中有11例患者出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

鼻中隔偏曲目前在臨床上比較常見(jiàn)，如果不引起重視并及時(shí)治療，將引起鼻腔、鼻竇功能障礙，如出現(xiàn)鼻塞、頭痛等癥狀，有時(shí)候還會(huì)掩蓋鼻咽癌、鼻竇真菌病等類似的癥狀，后果非常嚴(yán)重，因此，在臨床上得到了醫(yī)務(wù)人員的重視。傳統(tǒng)的鼻中隔成形術(shù)由于受到額鏡照明的局限，對(duì)深在的偏曲，尤其是鼻中隔后部的棘或嵴突，一般不容易徹底治愈，且易損傷鼻腔黏膜及引起其他穿孔等并發(fā)癥，因此，傳統(tǒng)技術(shù)受到了限制。目前，鼻內(nèi)窺鏡下的微創(chuàng)鼻中隔成形術(shù)具有直觀可視、精準(zhǔn)操作、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了普遍的應(yīng)用，并取得了較好的效果[9]。

臨床上有關(guān)在鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻中隔偏曲方面的研究也比較多，高雙寶等[10-12]在對(duì)在鼻內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，最大的優(yōu)勢(shì)還在于患者術(shù)后并發(fā)癥少，所需要擔(dān)負(fù)的痛苦?。缓颀埖萚13]專家對(duì)不同矯正術(shù)對(duì)鼻中隔偏曲的治療進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效是確切的，但如果手術(shù)不當(dāng)也會(huì)造成塌鼻等并發(fā)癥，因此，他們提倡手術(shù)的個(gè)性化治療及手術(shù)操作的精細(xì)化；郭巧玲[14]在對(duì)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療鼻中隔偏曲患者的臨床路徑護(hù)理中體會(huì)到，規(guī)范的護(hù)理患者將大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)對(duì)該類患者的規(guī)范化護(hù)理；王江城[15]在對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療合并有慢性鼻炎的鼻中隔偏曲患者的研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中一定要處理好合并癥，這可以提高手術(shù)的成功率及患者的滿意度。

在本研究中，筆者也發(fā)現(xiàn)采用鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)鼻中隔成形術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)術(shù)式，且手術(shù)中的出血量也大大減少；鼻內(nèi)窺鏡組中除了有2例患者因本人術(shù)后用抗菌藥失誤外，37例患者治愈，治愈率達(dá)到94.9%，所有患者對(duì)手術(shù)滿意，滿意度達(dá)100%，觀察組患者治愈率、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者因手術(shù)后抗感染治療不當(dāng)發(fā)生鼻中隔血腫，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率。在其他的研究中，也提出了要個(gè)性化精細(xì)化手術(shù)、處理并發(fā)癥，規(guī)范護(hù)理等觀點(diǎn)，但這些不能否定鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的客觀療效[16-18]。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)鼻中隔成形術(shù)更便于直觀精準(zhǔn)開(kāi)展，臨床療效和患者的滿意度均較高，且術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-09）