梁靜

【摘要】 目的：觀察腹水濃縮回輸治療方法對頑固性肝硬化腹水的臨床效果。方法：通過對76例頑固性肝硬化腹水患者進行治療的資料回顧性分析，掌握腹水濃縮回輸治療方法的功效。結果：治療后腹圍（94.2±6.1）cm，明顯低于治療前的（97.9±7.8）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，患者的體重較治療前明顯下降，且24 h尿量明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后顯效66例（86.8%），無效10例（13.2%）；跟蹤隨訪1年時的死亡率為89.5%（68/76），死亡率較高。結論：腹水濃縮回輸法對于頑固性肝硬化腹水癥狀有一定的治療成效。

【關鍵詞】 腹水； 濃縮回輸； 頑固性； 肝硬化； 腹水療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0144-02

筆者所在醫(yī)院自2012年2月-2014年12月借助WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)，對76例頑固性肝硬化患者進行了182次治療，取得較好的治療效果。關于腹水濃縮回輸治療效果，筆者以上述的76例患者治療狀況為例進行相關的分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的76例頑固性肝硬化患者的臨床資料。所有患者符合頑固性肝硬化的診斷標準，排除心肝腎等重要臟器功能不全患者，排除妊娠、哺乳期婦女?；颊咧心?1例，女35例；年齡32～75歲，平均（43.0±7.3）歲。其中乙肝性肝硬化21例，酒精性肝硬化20例，肝癌10例，丙肝性肝硬化5例，慢性重型肝炎13例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化5例，血吸蟲肝硬化腹水2例。

1.2 方法

在對患者進行治療過程中，主要采取平臥位進行操作，并積極開展左下腹、右上腹的消毒工作，并在此基礎之上開展腹腔穿刺與導管連接處理，從而實現(xiàn)對腹水的引流，確保其從左下腹引入到動脈導管中[4]。此外，醫(yī)生需要科學地設置正、負壓泵流速，一般情況下分別設置為150、75 m1/min。在治療過程中，濃縮后腹水往往經過靜脈導管回輸至患者的腹腔中，為了保障治療效果、安全性的提升，該治療過程中需要確保封閉無菌[5]。不僅如此，醫(yī)務人員還需要在治療的過程中對患者的心率、血壓等醫(yī)學指標進行測量記錄[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

在患者治療的過程中，醫(yī)護人員需要對心率、血壓、腹圍等參數進行治療。在此過程中，其診斷治療的標準如下，（1）顯效：即患者的主要癥狀出現(xiàn)好轉，腹水含量降低50%以上，且肝功能出現(xiàn)明顯的改善。（2）無效：患者主要癥狀未得到明顯改善，且腹水含量仍處于高危狀態(tài)[1-3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 8.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療次數與存活率

筆者所在醫(yī)院在對76例患者進行治療干預的過程中，每次放腹水10 000 ml的6例，5 000～10 000 ml的31例，3 000～5 000 m1的22例，3 000 ml以下的17例。

共對1例患者進行了8次腹水濃縮回輸處理，該患者就診后存活了近2年；接受6次治療處理的患者共計2例，其存活時間分別為35、41個月。接受4次腹水濃縮處理的患者為7例，存活時間在93 d～6個月；接受2次治療的患者19例，其中11例存活時間在4～12 d，4例存活8～35 d，4例患者的存活時間超過了1年，其分別為2年4個月、3年、4年、5年。此外，接受1次腹水濃縮回輸處理的患者高達47例，其中6例存活時間低于15 d，14例存活16～60 d，9例存活90～180 d，17例存活6個月～1年，1例存活2～6年。

2.2 治療前后腹圍、尿量等變化

治療后，患者的體重、腹圍等指標較治療前明顯下降，患者治療后24 h尿量明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 醫(yī)療相關事件及并發(fā)癥處理方法

筆者所在醫(yī)院在進行頑固性肝硬化患者治療過程中，共有11例患者出現(xiàn)治療相關事件。其中，由于治療設備故障，導致回輸中止的事件共發(fā)生2例，塑料管打折事件共3例，回輸管道連接處漏氣故障2例，換管后重新穿刺3例。皮膚潰爛1例。

筆者所在醫(yī)院在患者治療的過程中，共發(fā)生了16例輕中度并發(fā)癥。其中低血壓5例，低血糖3例，發(fā)熱2例，肌痙攣1例，惡心嘔吐2例，皮膚潰爛1例，心率加快1例、皮下水腫1例。而嚴重并發(fā)癥共有8例次，其中上消化道出血就出現(xiàn)了3例，經過及時的治療后，有3例好轉。此外，還出現(xiàn)了2例重低血壓休克，2例肝性腦病以及1例自發(fā)性腹膜炎并出現(xiàn)高熱狀況。

2.4 預后隨訪

預后隨訪發(fā)現(xiàn)患者在進行腹水回輸干預治療后獲得了較好的效果，其中顯效66例（86.8%），無效10例（13.2%）；但跟蹤隨訪1年時的死亡率為89.5%（68/76），死亡率較高。

3 討論

本組隨訪1年時死亡率高達89.5%，導致這一問題出現(xiàn)的主要原因在于本組患者在接受腹水回輸治療干預前，其ALB水平較低。文獻[7-8]報道資料顯示：患者若出現(xiàn)了大量腹水不消退狀況時，其接受治療后的生存時間平均在0.2年左右，若其ALB水平保持在25 g/L以下，患者的平均生存年限為0.7年。作為頑固肝硬化的治療措施，腹水濃縮回輸治療方法的開展，往往能夠規(guī)避利尿劑使用造成的電解質紊亂等問題，并實現(xiàn)了對于患者呼吸困難、腹脹、無法進食等問題的優(yōu)化解決，避免了靜脈輸注白蛋白給患者帶來的經濟負擔和傳播病毒的危險[9]。不僅如此，該類治療方法在推行的過程中往往能夠在最大程度上實現(xiàn)對于腹水消退時間的縮減，故而能夠實現(xiàn)治療安全性、有效性、經濟性的提升[10]。除此之外，該治療方法在推行的過程中往往能夠在一定程度上延長患者的生存時間，故而能夠規(guī)避一定程度的醫(yī)患矛盾與糾紛。有專家學者認為心臟病、電解質紊亂、腹部皮膚感染為禁忌證，而上消化道出血等為相對禁忌證[10]。但事實上，沒有相關的醫(yī)療證明表明該類并發(fā)癥屬于放腹水導致的禁忌證。在此過程中，筆者對出現(xiàn)重型肝炎、電解質紊亂頑固性腹水患者進行相關治療處理，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療治療方法具有極強的安全性。

在醫(yī)療救助的過程中，為了防止患者出現(xiàn)低鈉血癥等問題，醫(yī)務人員在實際的治療過程中，需要嚴格限水、放寬限鹽，并對患者的飲食狀況進行科學的指導[11]。而在防止消化道出血問題治療的過程中，醫(yī)務人員未依據常規(guī)操作，借助小劑量肝素進行治療作業(yè)，故而促使治療工作未受到影響[12]。在實際治療過程中，醫(yī)療相關事件時有發(fā)生，在進行醫(yī)療相關事件處理作業(yè)時候，醫(yī)療人員需要合理的調節(jié)空調溫度，促進治療室內環(huán)境的改善。此外，其還需要對皮錐鉆孔進行合理化的把握，從而在防止腹水滲漏的同時，實現(xiàn)輸入、出管合理放置，規(guī)避針管折斷問題的出現(xiàn)。不僅如此，醫(yī)務人員還需要依據患者的膚質，合理運用膠布、紙膠布進行醫(yī)治。本次研究中共發(fā)生了2例因堵管而致回輸終止的事故，醫(yī)務人員開展了肝素沖管處理作業(yè)后，實現(xiàn)了管道的通暢。此外，醫(yī)務人員在救治的過程中，還出現(xiàn)因腹水出水不暢而出現(xiàn)了塑料管打折的狀況，為了實現(xiàn)這一問題的解決，廠家需要將側孔出水塑料管的4孔降低為3孔，從而由此是實現(xiàn)了操作簡便性的提升，并規(guī)避腹水外溢、折管等問題的出現(xiàn)，實現(xiàn)治療效率的提升。

另外，并發(fā)癥的處理也十分重要，輕中度并發(fā)癥處理的過程中，醫(yī)務人員需要科學地開展靜推高糖、靜脈補鈣工作，從而促進低血壓、血糖問題的處理。此外，醫(yī)務人員還需要對相關患者進行短期的抗生素治療工作，并確保并發(fā)癥消失后，安排患者出院。

參考文獻

[1]王玉蘭，張國順，張學軍.阿德福韋酯聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水的臨床研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（3）：579-581.

[2]顧生旺，蔣兆榮.腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（8）：722-724.

[3]王翔燕.恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化腹水的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（6）：73-74.

[4]孫海英，孫書欲，龍躍輝，等.腹水濃縮靜脈回輸治療頑固性肝硬化腹水的療效[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2014，24（2）：671-672.

[5]時磊.腹水超濾濃縮回輸術治療頑固性肝腹水患者的護理[J].臨床醫(yī)學，2012，32（9）：125.

[6]李德勤，費永秀，楊龍云，等.肝硬化腹水患者行超濾濃縮腹水回輸術的效果及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（21）：2552-2554.

[7]巨立中，黃志誠，耿秀萍，等.腹水超濾濃縮回輸腹腔術治療肝硬化頑固性腹水療效分析[J].傳染病信息，2012，25（4）：213-215.

[8]祝峻峰，顧宏圖，錢平安.脹消貼聯(lián)合腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察[J].同濟大學學報：醫(yī)學版，2012，33（5）：75-79.

[9]孫曙輝，查偉，郭偉.超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的療效[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2013，12（4）：60-61.

[10]占國清，李儡貴，譚華炳.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水療效評價[J].臨床消化病雜志，2013，25（5）：273-275.

[11]韓霞，張平，李玉芳，等.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化腹水的療效觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2012，28（5）：45-46.

[12]黃春蓉，任張玲，趙水蓉，等.淺談腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化腹水的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（6）：488.

（收稿日期：2018-01-30）