歐陽冬方

【摘要】 目的：探討康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的效果。方法：選擇2013年6月-2017年2月60例產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療。比較兩組產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離治療效果；下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間；治療前后患者盆底肌力情況、疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者治療總有效29例（96.67%），高于對(duì)照組的21例（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間分別為（5.02±1.41）、（7.13±0.24）d，短于對(duì)照組的（6.12±2.25）、（8.23±1.51）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組盆底肌力情況、疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組盆底肌力情況、疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的效果確切，可有效恢復(fù)盆底肌，減輕疼痛，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，促進(jìn)早期下床和康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療； 產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離； 療效； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0148-02

康復(fù)治療為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要組成之一，其是利用物理、生物技術(shù)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等多種手法調(diào)節(jié)人體組織、器官和臟腑功能，改善機(jī)體整體狀態(tài)和提升免疫功能，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的一種醫(yī)療技術(shù)[1]。本研究選擇2013年6月-2017年2月60例產(chǎn)后恥骨患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分組，分析了康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2017年2月60例產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)后因翻身困難（疼痛）、無法下地進(jìn)行走，進(jìn)行X線片檢查，檢查提示患者產(chǎn)后恥骨分離30 mm以上。檢查顯示患者雙下肢髖關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度均受限明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙（主要表現(xiàn)在用廁，轉(zhuǎn)移，上下樓梯，步行活動(dòng)）、疼痛。特殊評(píng)估：骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性；SET分級(jí)：仰臥中立位雙側(cè)均為1級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外無法配合本次研究、存在精神疾病、全身嚴(yán)重疾病的患者。所有患者知情同意，簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方法分為兩組。觀察組患者年齡24～37歲，平均（28.71±2.51）歲；孕周35～42周，平均（38.51±0.21）周；順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)20例。對(duì)照組患者年齡24～36歲，平均（28.30±2.24）歲；孕周35～42周，平均（38.43±0.26）周；順產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)21例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療治療，常規(guī)給予患者骨盆矯正帶進(jìn)行物理固定矯正。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療。通過對(duì)患者綜合評(píng)估，結(jié)合患者期望值，近期目標(biāo)為緩解患者疼痛腫脹（3 d），出院目標(biāo)為患者可實(shí)現(xiàn)生活基本自理（1周）。第1～3天治療方案：雙側(cè)腹股溝、骨盆帶超短波治療、無熱量磁療；淋巴回流按摩手法、肌內(nèi)效貼布；SET懸吊減重下核心肌群訓(xùn)練、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸耐力訓(xùn)練；床上平移訓(xùn)練。第4～6天：腰背部、股四頭肌功能性電刺激；SET減重懸吊下髖關(guān)節(jié)、骨盆力量訓(xùn)練；SET輔助下床上翻身、臥坐、坐站轉(zhuǎn)移、助行架輔助步行訓(xùn)練；第7天：Bobath球上核心肌群訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移技巧講解，出院宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離治療效果；下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間；治療前后患者盆底肌力情況、疼痛VAS評(píng)分（0～10分，得分越低越好）、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分（0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高）。

療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀消失，恥骨區(qū)疼痛消失，B超顯示恥骨間隙<4 mm；有效：癥狀改善，恥骨區(qū)疼痛減輕，B超顯示恥骨間隙4～8 mm；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后盆底肌力情況、疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較

兩組患者治療前兩組盆底肌力情況、疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組盆底肌力情況、疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離是產(chǎn)科較少出現(xiàn)的病例類型，傳統(tǒng)治療方法為手法復(fù)位后臥床休息，一般至少1個(gè)月患者才能佩戴骨盆帶下床活動(dòng)[3-4]。但實(shí)際上產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離造成患者疼痛、無法下地的原因一方面是生產(chǎn)過程中受激素調(diào)節(jié)影響，骨盆關(guān)節(jié)間隙增大，盆底韌帶松弛，一方面是對(duì)其起到穩(wěn)定、保護(hù)的動(dòng)力裝置，即盆底肌群的力量下降，甚至無法激活，故患者疼痛表現(xiàn)為活動(dòng)過程中痛，下肢力量無法發(fā)揮也是因?yàn)楹诵募∪簡(jiǎn)?dòng)的缺失[5-6]。因此，需及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，改善患者癥狀和生活質(zhì)量，使其盡早離床活動(dòng)，減輕痛苦，減輕對(duì)產(chǎn)后睡眠、休息、哺乳等的影響[7-8]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療。本次康復(fù)治療啟動(dòng)了盆底核心肌群，可使其穩(wěn)定性得到快速啟動(dòng)，加上轉(zhuǎn)移技巧的訓(xùn)練，患者在幾次治療后即可達(dá)到生活自理的目標(biāo)[9-12]。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組盆底肌力情況、疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分相近（P>0.05）；治療后觀察組盆底肌力情況、疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，康復(fù)治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的效果確切，可有效恢復(fù)盆底肌，減輕疼痛，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，促進(jìn)早期下床和康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。但因產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離發(fā)病率低，暫未進(jìn)行大樣本系統(tǒng)研究，今后的工作中將繼續(xù)完善該類病例的收集、治療方案的改進(jìn)，相信產(chǎn)后盆底核心機(jī)群訓(xùn)練將會(huì)運(yùn)用在更多類似病例中。

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（收稿日期：2018-03-22）