劉新文

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術對肝膽結石的臨床效果。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的100例肝膽結石患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組采用傳統(tǒng)開腹式治療，觀察組行腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術，比較臨床效果。結果：對照組治療總有效率為80.0%，觀察治療總有效率為96.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.640，P<0.05）；觀察組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=37.120、95.917、35.572、13.242，P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.020，P<0.05）。結論：給予肝膽結石患者腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術效果明顯，且可減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 微創(chuàng)碎石術； 肝膽結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0154-03

肝膽結石是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，可發(fā)生于肝膽系統(tǒng)的任何部位，主要分為膽囊結石、肝總管結石、膽總管結石和肝內膽管結石等[1]。目前臨床普遍采用手術方式進行治療，但此類方式對患者損傷較為明顯，且容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于開展預后。近些年來微創(chuàng)技術迅速發(fā)展，腹腔鏡也在臨床得到廣泛應用，且對肝膽結石具有顯著治療效果。為此筆者所在醫(yī)院分別采用傳統(tǒng)開腹式手術和腹腔鏡下微創(chuàng)碎石治療術對肝膽結石患者進行治療，并對比臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的100例肝膽結石患者為研究對象，納入標準：（1）臨床癥狀經影像學檢查且符合肝膽結石診斷標準者；（2）年齡20～75歲；（3）患者自愿參與并簽署知情協(xié)議書。排除標準：（1）心、肝、腎臟功能嚴重異常者；（2）造血功能異常者；（3）存在腹腔鏡手術禁忌證者。所有患者對研究知情并同意本次研究，本研究符合醫(yī)學倫理學要求。將所選患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡23～70歲，平均（45.4±1.6）歲；病程1.5～12.8年，平均（7.2±0.9）年。觀察組男24例，女26例；年齡24～72歲，平均（45.8±1.5）歲；病程1.6～13.2年，平均（7.5±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者一般情況，于術前給予相應輸液、抗感染和禁食等基礎治療，麻醉方式為氣管插管全麻。對照組采用開腹式手術療法，在患者右上腹或右肋骨下開一切口，確定結石和膽總管所在位置，隨后取出結石并行膽道鏡檢查，如無殘留，留置T導管引流。觀察組采用腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術，借助超聲技術和CT確定結石具體位置，成功麻醉后，搭建人工氣腹，壓力為13 mm Hg，采用四孔法進行操作。首先確定穿孔位置，置入腹腔鏡探查，隨后分離肝外膽管、膽囊管和膽囊動脈，剝離膽囊后常規(guī)切除。之后可在腹腔鏡監(jiān)視下使用取石鉗或取石網籃取出結石。經膽道鏡檢查確認結石無殘留后，可使用0.9%的氯化鈉溶液沖洗，最后置入T型管引流。術后3周行肝膽造影，確定是否有結石殘留，對于結石殘留者可于術后第8周再次取石。手術過程中需及時為患者補充營養(yǎng)，維持其正常生理機能。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間，并比較兩組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準：顯效為各項臨床指標恢復正常，疼痛感明顯減輕；有效為臨床指標基本恢復，疼痛感有所減輕；無效為臨床指標無明顯變化，且疼痛感強烈[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

對照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為96.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，明顯高于觀察組的6.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前我國經濟發(fā)展水平不斷上升，人們的生活方式與飲食結構也隨之發(fā)生改變，過量攝入高脂、高蛋白食物，使得肝膽結石發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。肝膽結石是臨床比較常見且多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，其產生因素包括膽固醇代謝異常、膽汁排除困難和膽道感染等[3]?；颊咄ǔＲ渣S疸、發(fā)熱、胸背脹痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)化膿性炎癥，引發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴重時可導致休克。結石所致梗阻者需及時解除梗阻，避免肝囊腫等并發(fā)癥。肝膽結石及其一系列并發(fā)癥對患者日?；顒优c身心健康極其不利。為此，需給予肝膽結石患者行之有效的治療方案[4-5]。

目前臨床一般通過CT、磁共振或B超等實驗室儀器對病情進行確定，并選擇藥物療法或體外碎石法對患者進行治療，但前者在實際應用過程中效果一般，尤其存在梗阻性膽管結石患者，若服用溶石藥或排石藥可使病情加重[6-8]。因此臨床通常給予肝膽結石患者手術治療措施。具體手術方式的選擇，需結合患者病情發(fā)展情況和結石所在位置，確定合適的治療方案。例如可采用膽腸吻合引流、膽管切開取石或部分肝臟切除等。上述治療方式均屬于開腹式治療，雖然對肝膽結石癥狀存在一定效果，但需經膽總管切口取石，因此往往會帶給患者較為明顯的創(chuàng)傷，手術時間過長，且可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，使得術后難以迅速恢復好轉，部分患者與主治醫(yī)師配合度差，很大程度上會導致結石殘留體內。個別患者甚至在術后出現(xiàn)復發(fā)跡象，嚴重影響生活質量。

隨著科學技術水平和醫(yī)療手段發(fā)展進步，微創(chuàng)技術在臨床上逐漸得到廣泛推廣應用，對肝膽結石同樣具有明顯治療效果。與傳統(tǒng)開腹式手術相比，應用腹腔鏡下微創(chuàng)碎石法創(chuàng)傷小、不會給患者造成嚴重損傷，且可明顯減少術中出血量，幫助患者盡快恢復肛門排氣功能，大大縮短住院時間。不僅如此，臨床醫(yī)生可準確判定結石具體位置，在此基礎上直接看到結石形態(tài)、大小、是否在體內有殘留，操作步驟也比較簡單，可最大幅度清除殘石，減少多次手術的可能性[9-10]。此外微創(chuàng)手術不會在患者皮膚上形成明顯瘢痕，這一點與外科手術美學觀念存在一致性。

盡管腹腔鏡下微創(chuàng)碎石法治療肝膽結石效果顯著，但腹腔鏡在臨床應用中存在某些局限[11]。首先對主治醫(yī)師技術要求較高，需要熟練使用腹腔鏡等儀器設備，同時要控制切口大??；其次肝硬化、肥胖、膽囊炎、心肺功能異常者需在充分考慮基本病情與個人體質的基礎上，選取合適有效的治療方案；急性胰腺炎、膽囊癌或疑似膽囊癌和化膿性膽管炎患者不能接受腹腔鏡手術，只能選擇開腹手術方法治療。

本次研究結果顯示，對照組治療總有效率為80.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，觀察組治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.0%和6.0%，均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），本研究結論與劉鑫等[12]研究的結果基本一致，證明腹腔鏡微創(chuàng)術治療肝膽結石效果明顯，且可有效減少并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡下微創(chuàng)碎石法對肝膽結石具有顯著效果，時間短、創(chuàng)傷小，不僅能夠改善臨床癥狀，且安全性好，使得并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-21）