王平倫

【摘要】 目的：分析胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床效果差異。方法：選取2014年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例胃潰瘍穿孔患者，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），對照組予以胃大部切除術(shù)治療，觀察組予以單純修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/45），遠(yuǎn)低于對照組的20%（9/45），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率為22.2%（10/45），遠(yuǎn)高于對照組的4.4%（2/45），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的功能狀況、情緒狀況、社會家庭狀況及生理狀況的生活質(zhì)量評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：單純修補(bǔ)術(shù)可有效縮短胃潰瘍穿孔患者的治療時間，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，但胃大部切除術(shù)的復(fù)發(fā)率相對較低，所以臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者具體情況予以最佳的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】 胃大部切除術(shù)； 單純修補(bǔ)術(shù)； 胃潰瘍穿孔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0168-03

胃潰瘍患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)屬胃穿孔，患者發(fā)生胃穿孔后，出現(xiàn)上腹部刀割樣的突發(fā)性疼痛，疼痛會迅速擴(kuò)展至全腹部，甚至擴(kuò)展至肩部，該病一旦確診，則需要即刻進(jìn)行手術(shù)，選擇一種安全、有效的手術(shù)方法成為當(dāng)前廣大臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的論題[1]。本文筆者為了比較胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床效果差異，特選取筆者所在醫(yī)院收治的90例胃潰瘍穿孔患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例胃潰瘍穿孔患者，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組男26例，女19例，年齡23～62歲，平均（42.52±18.62）歲；發(fā)病時間2～42 h，平均（22.02±19.17）h。對照組男27例，女18例，年齡24～60歲，平均（42.07±17.25）歲；發(fā)病時間3～40 h，平均（21.52±17.25）h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比價(jià)值。本研究得到倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均經(jīng)CT、B超、X線確診為胃潰瘍穿孔；（2）研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺、腎、心、肝等臟器合并重大疾病的；（2）哺乳期、妊娠期的女性；（3）腎功能、肝功能不健全者；（4）存在精神疾病、溝通障礙者；（5）存在手術(shù)禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病及重大感染者；（6）配合度、依從性較差者[2]。

1.4 方法

1.4.1 對照組 實(shí)施全麻，切口位置選擇在右上腹的腹直肌，詳細(xì)的探查胃穿孔的部位，清除腹腔的滲液以及胃內(nèi)食物的殘?jiān)?，胃殘留液用胃管排空，潰瘍的穿孔處用紗布蓋住，用大量的生理鹽水沖洗腹腔。切除的范圍包括幽門、胃體遠(yuǎn)端、胃竇部等，占據(jù)了胃組織的65%～75%，結(jié)合具體的穿孔情況進(jìn)行胃空腸吻合或者胃十二指腸吻合，詳細(xì)的檢查吻合口之后將腹腔關(guān)閉，用甲硝唑生理鹽水反復(fù)的沖洗腹腔，放置引流管，予以營養(yǎng)支持及抗感染等對癥處理[3]。

1.4.2 觀察組 實(shí)施硬膜外麻醉，詳細(xì)探查胃穿孔部位，用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，用7號線全層縫合穿孔部位，覆蓋大網(wǎng)膜并結(jié)扎固定，放置引流管，術(shù)后予以維持電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、抗菌藥物及抑酸劑等對癥處理[4]。

1.5 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況：主要觀察手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間；（2）并發(fā)癥（出血、腸梗阻、切口感染）發(fā)生率；（3）生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量測定表（FACT-G）評定生活質(zhì)量，包括功能狀況、情緒狀況、社會家庭狀況及生理狀況四個方面，以0～4分5級評分法進(jìn)行評定，分值的高低與患者生活質(zhì)量成正比[5]；（4）復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/45），遠(yuǎn)低于對照組的20.0%（9/45），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

隨訪1年，觀察組中10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.2%（10/45），對照組中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%（2/45），觀察組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.454 5，P=0.019 5）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組功能狀況、情緒狀況、社會家庭狀況及生理狀況等生活質(zhì)量評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

胃潰瘍穿孔是一種臨床常見急腹癥，胃竇前壁的小彎側(cè)是最常見的好發(fā)部位，該病多見于50歲以上的人群[6]。該病主要是由于胃酸分泌過多、感染幽門螺桿菌、胃黏膜的保護(hù)功能降低等多種因素造成，患者在發(fā)病之后腹腔中會進(jìn)入大量的胃內(nèi)容物，胃黏膜受到刺激，進(jìn)而出現(xiàn)一系列疼痛癥狀，隨著病情的發(fā)展，6 h之內(nèi)患者會發(fā)生腹膜炎及休克，疼痛持續(xù)性的加劇，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全[7-8]。此時應(yīng)及早地做出診斷，予以有效治療，避免胃液出現(xiàn)外露，最大限度的恢復(fù)患者的胃腸道功能，降低感染率。

臨床治療該病的方法主要是手術(shù)治療，胃大部切除術(shù)可將胃潰瘍、胃穿孔等問題一次性的切除，術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低，效果持久，操作簡單，現(xiàn)已被基層醫(yī)院廣泛推廣[9]。在治療幽門潰瘍伴瘢痕狹窄、胃潰瘍反復(fù)發(fā)作、局部組織污染小、腫脹輕、穿孔時間小于12 h、膽汁反流、胃巨大潰瘍、惡性胃潰瘍方面具有良好的效果，可有效防止疾病擴(kuò)散[10-11]。但是該病的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)時間加長，患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，極易引發(fā)其他并發(fā)癥[12]。單純修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性相對較高，但是該病的復(fù)發(fā)率相對較高，患者二次手術(shù)的可能性較大[13-14]。本文研究顯示，觀察組的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，低于對照組的20%（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為22.2%，高于對照組的4.4%（P<0.05）；兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種手術(shù)方法各有利弊，所以臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇最佳的手術(shù)方案，有效糾正患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂的狀態(tài)，兩種手術(shù)方法在術(shù)前均要做好充分的準(zhǔn)備，合理的放置引流管，避免形成腹腔膿腫，術(shù)后予以抗感染及營養(yǎng)支持等對癥處理。

綜上所述，胃潰瘍穿孔患者選用單純修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥較少，但是復(fù)發(fā)率相對較高，胃大部切除術(shù)可有效降低復(fù)發(fā)率，但是給患者造成的創(chuàng)傷較大，所以臨床醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合患者具體情況，予以針對性的手術(shù)方案，發(fā)揮最佳的治療效果。

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（收稿日期：2017-10-17）