李彬　陳慧明　張霞　黃德權(quán)

【摘要】 目的：探討晚孕期單胎妊娠糖尿病患者行胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2015年1月-2017年7月于本院就診的116例晚孕期單胎妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，并設(shè)為研究組，同期選擇116例健康單胎孕婦為對(duì)照組。應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)兩組孕婦檢測(cè)，觀察比較胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果：研究組胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、血流比值（S/D）及阻力指數(shù)（RI）均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組胎兒大腦中動(dòng)脈PI、S/D及RI均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組胎兒窘迫發(fā)生率為6.90%（8/116），明顯高于對(duì)照組的0.86%（1/116），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.329，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)晚孕期單胎妊娠糖尿病患者行胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧情況，改善妊娠結(jié)局，臨床具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胎兒臍動(dòng)脈； 胎兒腎動(dòng)脈； 大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)； 妊娠糖尿病

Clinical Value of Fetal Umbilical Artery，Renal Artery and Middle Cerebral Arterial Hemodynamics in Predicting Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes Mellitus during Late Pregnancy/LI Bin，CHEN Huiming，ZHANG Xia，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-057

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fetal umbilical artery，renal artery and middle cerebral arterial hemodynamic examination on pregnancy outcome of single gestational diabetes mellitus during late pregnancy.Method：A total of 116 patients with single gestational diabetes mellitus during late pregnancy treated in our hospital from January 2015 to July 2017 were selected as the study objects，they were set up as the study group.In the same period，116 healthy single pregnant women were selected as the control group.Two groups of pregnant women were examined by color doppler ultrasonography，the hemodynamic condition of fetal umbilical artery，renal artery and middle cerebral artery were observed and compared.Result：The pulsation index（PI），the blood flow ratio（S/D） and the resistance index（RI） of the fetal umbilical artery and renal artery in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the PI，S/D and RI of the fetal middle cerebral artery in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of fetal distress in the study group was 6.90%（8/116），which was significantly higher than 0.86%（1/116） in the control group，the difference was statistically significant（字2=11.329，P<0.05）.Conclusion：The hemodynamic examination of fetal umbilical artery，renal artery and middle cerebral artery in patients with single gestational diabetes mellitus during late pregnancy can detect fetal hypoxia condition in time，improve the pregnancy outcome，the clinical practice is worth popularizing.

【Key words】 Fetal umbilical artery； Fetal renal artery； Hemodynamics of middle cerebral artery； Gestational diabetes mellitus

First-authors address：The Maternity and Child Health Care Hospital of Jiangmen Pengjiang District in Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.014

近年來，隨著人們飲食規(guī)律、生活行為方式等改變導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者逐漸增加，發(fā)病率高，成為主要的高危妊娠人群[1-3]。妊娠期糖尿病患者在高血糖不良狀態(tài)下極易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，因此及早診斷治療顯得十分重要[4-5]。此次研究中，針對(duì)2015年1月-2017年7月本院收治的116例晚孕期單胎妊娠糖尿病患者，給予彩色多普勒超聲檢測(cè)，探查胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流變化，以其為臨床治療及研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年7月于本院就診的116例晚孕期單胎妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，并設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，均符合空腹血糖>5.1 mmol/L，餐后1 h血糖>10.0 mmol/L，餐后2 h血糖>8.5 mmol/L；（2）月經(jīng)周期規(guī)律，均明確末次月經(jīng)期；（3）均無高血壓或肝、腎等重要臟器疾?。唬?）均單胎妊娠；（5）均對(duì)本研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或認(rèn)知功能障礙；（2）胎兒心律失常或心血管畸形；（3）臨床一般資料不齊全，無法配合本研究。同期擇選116例健康單胎孕婦為對(duì)照組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核并獲取研究資格。

1.2 檢查方法 檢查所用儀器：選擇本院HI Vision Avius彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)兩組進(jìn)行檢測(cè)，取2.5～4 MHz的探頭頻率，取樣容積設(shè)為2 mm，對(duì)胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈進(jìn)行觀察，在測(cè)量階段注意保持血管與脈沖多普勒取樣線夾角≤20°，確定5個(gè)以上清晰的頻譜后凍結(jié)圖像并對(duì)大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、血流比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）以及胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以上相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量并做記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察胎動(dòng)及胎心率情況，每天胎動(dòng)平均次數(shù)增加或者減少>30%或者胎動(dòng)次數(shù)<3次/h，或者在12 h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)<10次；在剔除誘因情況下，胎心率在10 min內(nèi)<120次/min或者>180次/min，則表明胎動(dòng)及胎心率出現(xiàn)異常。觀察妊娠結(jié)局情況，其中胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分≤4分為NST無反應(yīng)，則表明出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，或者羊水減少或者渾濁表明出現(xiàn)胎兒窘迫情況[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 for Windows軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡24～35歲，平均（29.19±2.06）歲；胎齡32～38周，平均（35.17±2.35）周。對(duì)照組23～34歲，平均（29.14±2.13）歲；胎齡31～39周，平均（35.19±2.28）周。兩組孕婦的年齡、胎齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較 研究組胎兒臍動(dòng)脈的PI、RI及S/D均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組胎兒腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較 研究組胎兒腎動(dòng)脈的PI、RI及S/D均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較 研究組胎兒大腦中動(dòng)脈的PI、RI及S/D均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組妊娠結(jié)局情況 研究組總共8例患者出現(xiàn)胎兒窘迫，對(duì)照組僅1例。研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率即胎兒窘迫發(fā)生率為6.90%（8/116），明顯高于對(duì)照組的0.86%（1/116），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.329，P<0.05）。

3 討論

目前，妊娠期糖尿病患者隨著生活環(huán)境等因素改變逐年增加，婦產(chǎn)科醫(yī)師也將更多的精力轉(zhuǎn)移到該病的治療及研究，隨著研究的不斷深入，對(duì)妊娠糖尿病患者的診斷、治療工作也在不斷發(fā)展[8-11]。妊娠期糖尿病患者會(huì)造成諸多不良妊娠結(jié)局，如低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒以及新生兒低血糖等[12-14]。而隨著影像技術(shù)的發(fā)展及成熟，在婦產(chǎn)科篩查中，可以運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，這對(duì)提高妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后有重要價(jià)值。依據(jù)文獻(xiàn)[15]報(bào)道，通過檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平變化，能夠有效預(yù)測(cè)胎兒的缺氧情況，對(duì)促進(jìn)良性妊娠結(jié)局有重要意義，當(dāng)胎兒的臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)發(fā)生異常變化后，發(fā)生不良妊娠結(jié)局前還有一段妊娠時(shí)間，因此對(duì)于妊娠糖尿病患者予以及時(shí)診斷分析，并給予處理是重要的，也是有價(jià)值的[16]。

依據(jù)相關(guān)報(bào)道提示，糖尿病患者在高血糖狀況下會(huì)對(duì)血管內(nèi)活性物質(zhì)一氧化氮與內(nèi)皮素的平衡造成破壞[17]，因此妊娠糖尿病患者極易出現(xiàn)血管損傷，尤其是晚孕期妊娠糖尿病患者，更易出現(xiàn)血管舒縮功能異常性改變，對(duì)于晚孕期妊娠糖尿病患者，與正常健康孕婦比較，胎盤相對(duì)更重，胎盤的體積也相對(duì)較大，這是因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致的不良代償現(xiàn)象。有關(guān)研究提示，若患者胎盤分級(jí)較高，那么新生兒非常容易出現(xiàn)疾病，甚至導(dǎo)致新生兒死亡率升高[18]。而晚孕期妊娠糖尿病患者的胎盤由于高血糖的應(yīng)激刺激導(dǎo)致氧化反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p傷胎盤結(jié)構(gòu)與功能，進(jìn)一步降低胎盤的儲(chǔ)氧功能，造成不良妊娠結(jié)局，如胎兒宮內(nèi)缺氧等，若胎盤內(nèi)的微循環(huán)阻力升高，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血流灌注量下降，而胎盤功能損傷后也會(huì)增加臍動(dòng)脈血流比值，因此對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流比值進(jìn)行檢測(cè)，有助于準(zhǔn)確掌握胎兒的血流動(dòng)力學(xué)情況[19-20]。而大腦中動(dòng)脈則能夠清晰反映出胎兒的中央血管，也主要負(fù)責(zé)胎兒大腦半球的有效血液供應(yīng)，對(duì)于評(píng)估胎兒腦循環(huán)動(dòng)態(tài)變化有重要意義。隨著胎兒的發(fā)育，胎兒腦體積也在不斷增加，腦血液的氧需求量以及血液供應(yīng)都會(huì)隨之增加，而大腦中動(dòng)脈血流灌注量增加，阻力指數(shù)就會(huì)相應(yīng)下降，從而增加了腦血流量[21]。作為外周循環(huán)血管，腎動(dòng)脈能夠反映出胎兒宮內(nèi)缺氧以及腎臟的血流灌注情況，腎動(dòng)脈的擴(kuò)張程度與胎兒的血液循環(huán)系統(tǒng)有緊密關(guān)系，因此對(duì)于胎兒宮內(nèi)的病理監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值，當(dāng)胎兒發(fā)生缺氧，腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化較臍動(dòng)脈更為敏感，胎兒在缺氧情況下，供血會(huì)優(yōu)先選擇重要器官，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，腎動(dòng)脈的收縮會(huì)導(dǎo)致阻力升高，進(jìn)而形成血液再分配。在此次研究中結(jié)果顯示，研究組胎兒大腦中動(dòng)脈血流比值明顯低于對(duì)照組，胎兒大腦若缺氧就會(huì)增加舒張期的血流，從而降低血流阻力，在胎兒缺氧癥狀出現(xiàn)時(shí)，為了提供臟器充足的血供，就會(huì)出現(xiàn)中央血管、大腦中動(dòng)脈擴(kuò)張以及外周血管收縮的情況，因此臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈阻力顯著上升，而大腦中動(dòng)脈阻力明顯降低，一旦出現(xiàn)這種異常情況，就必須要采取相應(yīng)的處理。

綜上所述，對(duì)晚孕期妊娠糖尿病患者進(jìn)行胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，有助于改善妊娠結(jié)局，減少胎兒窘迫的發(fā)生率，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療，因此在臨床有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-14） （本文編輯：李瑩瑩）