盧斐翠　肖明

【摘要】 目的：探究夏枯草膠囊聯(lián)合甲巰咪唑片輔助治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)踐與評價。方法：選取2015年1月-2017年6月本院門診就診患有彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)的患者80例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法平均分成試驗(yàn)組和參照組，每組各40例。參照組采取口服甲巰咪唑片，試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上再口服夏枯草膠囊。觀察比較兩組患者的臨床療效、甲狀腺功能指標(biāo)游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）的情況以及甲狀腺功能亢進(jìn)病情程度。結(jié)果：經(jīng)過3個月共3個療程的治療后，試驗(yàn)組的總有效率為92.50%顯著高于參照組72.50%（P<0.05）。治療后試驗(yàn)組患者的甲狀腺功能指標(biāo)中FT3、FT4低于參照組，TSH高于參照組（P<0.05）；與治療前比較，兩組患者的FT3、FT4均明顯下降，TSH明顯升高（P<0.01）。治療后兩組患者的甲狀腺功能亢進(jìn)患病程度與治療前比較均顯著改善（P<0.05），且試驗(yàn)組的重度患者的例數(shù)降低程度較為明顯（P<0.05）。結(jié)論：采用夏枯草膠囊聯(lián)合甲巰咪唑片治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者，能夠提高臨床療效的總有效率，改善甲狀腺功能指標(biāo)以及甲狀腺功能亢進(jìn)病情程度。

【關(guān)鍵詞】 彌漫性甲狀腺腫； 甲狀腺功能亢進(jìn)； 夏枯草膠囊； 甲巰咪唑片

Practice and Evaluation of Prunella Capsule in the Treatment of Diffuse Goiter and Hyperthyroidism/LU Feicui，XIAO Ming.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：133-136

【Abstract】 Objective：To explore the practice and evaluation of the adjuvant treatment of diffuse goiter with hyperthyroidism.Method：From January 2015 to June 2017，80 outpatients in our hospital with diffuse goiter and hyperthyroidism were enrolled in this study.They were divided into experimental group and control group with an average of 40 cases in each group.The reference group took oral methimazole tablets， and the experimental group was treated with the subtilis capsule combined with methimazole tablets.The clinical efficacy， thyroid function indicators of free triiodothyronine（FT3），free thyroxine（FT4），thyroid stimulating hormone （TSH） and thyroid hyperthyroidism were compared between the two groups.Result：After three courses of treatment for three months，the total effective rate of the experimental group was 92.50%，which was significantly higher than that of the reference group 72.50%（P<0.05）.After treatment，F(xiàn)T3 and FT4 in the thyroid function index of the experimental group were lower than those of the reference group and TSH were higher than the reference group（P<0.05）；compared with before treatment，F(xiàn)T3 and FT4 in both groups were significantly decreased and TSH was significantly increased（P<0.01）.After treatment，the severity of hyperthyroidism was significantly improved in both groups（P<0.05），and the number of severe patients in treatment group decreased more significantly（P<0.05）. Conclusion：Prunella capsules combined with methimazole tablets in the treatment of diffuse goiter with hyperthyroidism in patients with more stable efficacy，can improve the total effective rate of clinical efficacy，improve thyroid function indicators and hyperthyroidism severity.

【Key words】 Diffuse goiter； Hyperthyroidism； Prunella capsules； Methimazole tablets

First-authors address：Humen Hospital Dongguan City，Dongguan 523900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.038

彌漫性甲狀腺腫以及甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫性疾病，形成的主要原因是由于甲狀腺合成釋放了過多的甲狀腺激素，導(dǎo)致代謝亢進(jìn)或者交感神經(jīng)異常興奮[1]。患者在臨床上會表現(xiàn)出異常多汗、進(jìn)食次數(shù)增多、心悸、體質(zhì)量急劇降低以及排便次數(shù)過多等病癥，有的患者甚至還會出現(xiàn)視力下降、長突眼以及眼瞼異常水腫等[2-3]。如果患者長時間釋放出數(shù)量過剩的甲狀腺激素，就會導(dǎo)致新陳代謝極度旺盛，進(jìn)而致使患者變得越來越瘦弱或者引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾或死亡[4-5]。有研究報道指出，甲巰咪唑片具有抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶活性的作用，但該藥臨床上會出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)病癥，長時間服用該藥，會導(dǎo)致服用者的肝臟受到不同程度的損傷或出現(xiàn)白細(xì)胞的數(shù)目變得越來越少等病癥[6-7]。夏枯草具有降火、明目消腫等功效，能夠調(diào)節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的免疫功能[8]。但由于中藥起效緩慢，達(dá)不到初期效果，所以臨床上常采用中西結(jié)合方案進(jìn)行治療。本研究將探討夏枯草膠囊輔助治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年6月本院門診就診患有彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)的患者80例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法平均分成試驗(yàn)組和參照組，每組各為40例。本方案已通過醫(yī)院倫理委員會審核而且獲得批準(zhǔn)實(shí)施。根據(jù)試驗(yàn)組患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)系數(shù)檢查制定選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～55歲；（2）經(jīng)過相關(guān)檢查，確診為彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；（3）伴有心、肝、脾、肺等相關(guān)疾病的患者除外；（4）伴有精神、神經(jīng)等相關(guān)疾病的患者除外；（5）病情為重癥甲狀腺功能亢進(jìn)的患除外者；（6）自愿參加本次治療；（7）妊娠或者哺育期的婦女患者除外；（8）對本次研究的相關(guān)藥物過敏或者過敏優(yōu)質(zhì)的患者除外。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施碘含量較低、含熱量較高以及維生素含量較高等為主食的飲食習(xí)慣的一些基礎(chǔ)性治療。參照組口服規(guī)格為10 mg×50片/瓶（賽治，德國默克公司，進(jìn)口藥品注冊號：H20120405），初次服用的劑量為10 mg/次，2次/d，根據(jù)患者的病情對劑量進(jìn)行適量調(diào)整，調(diào)整幅度15～20 mg/次，最大劑量低于40 mg/d。試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上口服夏枯草膠囊（規(guī)格：0.35 g×20 s/盒，北京市聚協(xié)昌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z19991033）輔助治療，2顆/次，2次/d。兩組患者均以30 d為一個療程，治療3個療程。兩組患者在治療前后于空腹時取靜脈血5 mg，使用化學(xué)發(fā)光分析儀測定甲狀腺功能指標(biāo)FT3、FT4以及TSH的數(shù)值。

1.3 評價指標(biāo) 臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下，治愈為臨床病癥以及身體各項體征全部消失，身體體質(zhì)得到較大的提高，甲狀腺的功能恢復(fù)良好。顯效為臨床病癥以及身體各項體征基本上消失，身體體質(zhì)得到一定的提高，甲狀腺的功能呈現(xiàn)出顯著變好的趨勢。有效為臨床病癥以及身體各項體征得到一定的改善，身體體質(zhì)有一定的提高，甲狀腺功能開始漸漸呈現(xiàn)出恢復(fù)狀態(tài)。無效為臨床病癥以及身體體征均沒有任何變化并且呈現(xiàn)出加劇情況，身體體質(zhì)沒有提高且出現(xiàn)減弱的趨勢，甲狀腺功能沒有變化并出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?治愈+顯效+有效。病情的輕重情況以游離甲狀腺水平為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：取FT值（正常值上限為25.50 pmol/L），重度為FT值>51.00 pmol/L，

中度為FT值27.70～51.0 pmol/L，輕度為FT值25.50～27.75 pmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組年齡18～50歲，平均（36.48±10.19）歲；男22例，女18例；病程1個月～1年，平均（0.42±0.22）年。參照組年齡20～55歲，平均（37.13±11.56）歲；男17例，女23例；病程1個月～1年，平均（0.53±0.14）年。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較 試驗(yàn)組患者臨床療效的總有效率為92.50%，顯著高于參照組72.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.411，P=0.019）。見表1。

2.3 兩組患者甲狀腺功能的比較 治療后兩組患者的FT3以及FT4與治療前比較，均顯著降低（P<0.01），TSH顯著提升（P<0.01）；治療后試驗(yàn)組的FT3、FT4以及TSH改善情況均顯著優(yōu)于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.287、2.023、2.362，P=0.025、0.047、0.021）。見表2。

2.4 兩組患者甲狀腺功能亢進(jìn)病情程度的比較 治療后兩組患者的甲狀腺功能亢進(jìn)病情程度與治療前比較，均呈現(xiàn)出顯著的改善（P<0.05）；經(jīng)過治療后試驗(yàn)組患者的甲狀腺功能亢進(jìn)重度患者的例數(shù)下降情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.541，P=0.019）。見表3。

3 討論

彌漫性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫性疾，該病主要是由于甲狀腺合成時候釋放出數(shù)量過剩的甲狀腺激素，致使患者出現(xiàn)代謝亢進(jìn)或者交感神經(jīng)異常興奮，臨床上會出現(xiàn)甲狀腺腫大、突眼等病癥[9-10]。若甲狀腺激素長時間大量釋放而得不到及時治療，會致使患者身體變得越來越瘦弱并且極易感染疾病，或引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，有些較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)?dǎo)致殘疾或死亡[11-12]。到目前為止，甲巰咪唑片是治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者的第一選擇，該藥具有起效迅速，藥效較明顯的作用，但是患者用藥后會出現(xiàn)不同程度的副作用，得不到徹底的根治，并且長期服用西藥，極易引發(fā)不良反應(yīng)病癥，不但增加患者的痛苦，還給臨床治療添加了一定的難度[13-14]。夏枯草膠囊具有清除火氣、讓眼睛變的明亮以及消除腫痛等功效，可用于治療甲狀腺變得腫大等疾病，但是該藥是中成藥，臨床療效起作用比較緩慢，治療甲狀腺功能亢進(jìn)的早期療效較差[15-16]。有研究報道指出，治療甲狀腺亢進(jìn)主要以清熱化痰、疏肝解郁為主[17]。隨著醫(yī)療的發(fā)展，中西結(jié)合治療逐漸應(yīng)用與臨床的各種疾病，由于西藥起效較快，中藥穩(wěn)定療效，兩者相結(jié)合使用后臨床效果更佳[18-19]。所以本研究中采用夏枯草膠囊聯(lián)合甲巰咪唑片用于治療彌漫性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者，臨床上取得了較為明顯的療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的總有效率為92.50%，顯著高于參照組72.50%（P<0.05）。治療后兩組患者的FT3以及FT4與治療前比較，均顯著降低（P<0.01），TSH顯著提升（P<0.01）；治療后試驗(yàn)組的FT3、FT4以及TSH改善情況均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。治療后兩組患者的甲狀腺功能亢進(jìn)患病程度與治療前比較，均呈現(xiàn)出明顯的改善（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組的甲狀腺功能亢進(jìn)重度患者的例數(shù)降低程度顯著優(yōu)于參照組（均P<0.05）。與殷智曄[20]研究報道類似，充分說明了中西藥聯(lián)合治療在改善患者臨床上具有顯著的效果。主要是由于西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)具有較快的治療效果，但無法對病根進(jìn)行徹底的治愈，所以患者在后期治療中極易引起病癥的復(fù)發(fā)，若想根治需要通過聯(lián)合相關(guān)中藥進(jìn)行治療。治療中采用中西藥相結(jié)合，西藥快速改善臨床病癥，中藥對機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者的病情得到逐漸的改善，臨床療效得到較大的提高，試驗(yàn)組甲狀腺功能亢進(jìn)改善情況優(yōu)于參照組。

綜上所述，采用夏枯草膠囊聯(lián)合甲巰咪唑片治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者取得顯著的療效，不但提高了臨床的總有效率，還改善了甲狀腺功能相關(guān)的指標(biāo)以及甲狀腺功能亢進(jìn)患病程度，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-23） （本文編輯：周亞杰）