大容量全肺灌洗術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)手術(shù)安全性評(píng)估的意義

毛潔　竇紅　彭伊

【摘要】 目的：探討大容量全肺灌洗術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)手術(shù)安全性評(píng)估的意義。方法：選取2016年6月-2017年12月本院收治的塵肺患者86例。依據(jù)術(shù)中管理方法將其分為持續(xù)心電監(jiān)護(hù)組（n=43）和常規(guī)心電監(jiān)護(hù)組（n=43）。對(duì)兩組患者的肺功能、心臟并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：手術(shù)后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于手術(shù)前，且持續(xù)心電監(jiān)護(hù)組均高于常規(guī)心電監(jiān)護(hù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.7%（2/43），顯著低于常規(guī)心電監(jiān)護(hù)組的30.2%（13/43），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.771，P<0.05）。結(jié)論：大容量全肺灌洗術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)較常規(guī)心電監(jiān)護(hù)更能有效提升手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】 大容量全肺灌洗術(shù)； 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)； 手術(shù)安全性； 評(píng)估意義

Significance of Continuous ECG Monitoring in the Evaluation of Surgical Safety in Large Volume Whole Lung Lavage/MAO Jie，DOU Hong，PENG Yi.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：136-139

【Abstract】 Objective：To explore the significance of continuous ECG monitoring in the evaluation of surgical safety in large volume whole lung lavage.Method：A total of 86 patients with pneumoconiosis from June 2016 to December 2017 in our hospital were selected.According to the intraoperative management，they were divided into continuous ECG monitoring group（n=43） and conventional ECG group（n=43）.The pulmonary function and incidence of cardiac complications in two groups were statistically analyzed.Result：After operation，the FEV1，F(xiàn)VC and FEV1/FVC in two groups were all higher than those of before operation，and continuous ECG monitoring group were all higher than those of conventional ECG monitoring group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in continuous ECG monitoring group was 4.7%（2/43），which was significantly lower than 30.2%（13/43） of conventional ECG monitoring group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous ECG monitoring in large volume whole lung lavage can more effectively improve the safety of operation than conventional ECG monitoring.

【Key words】 Large volume whole lung lavage； Continuous ECG monitoring； Surgical safety； Evaluation significance

First-authors address：Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital，Urumqi 830091，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.039

塵肺病屬于一種全肺性疾病，主要特征為肺組織慢性纖維化，發(fā)生機(jī)制為職業(yè)活動(dòng)中將生產(chǎn)性粉末長(zhǎng)期吸入并滯留在肺內(nèi)，咳嗽、胸痛等是其主要臨床表現(xiàn)，極易合并肺心病、呼吸道感染等，最終因心力衰竭等對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。大容量全肺灌洗術(shù)能夠有效清除吞塵巨噬細(xì)胞、致纖維化、肺泡腔內(nèi)的粉塵等，有效改善患者呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)患者咳嗽、胸痛等癥狀進(jìn)行緩解，安全有效[2]。本研究比較了大容量全肺灌洗術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù)與持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)手術(shù)安全性評(píng)估的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年12月本院收治的塵肺患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性；均經(jīng)職業(yè)病防治診斷確診為塵肺，均有一定程度的胸悶、活動(dòng)后氣促等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器顯著疾病的患者。依據(jù)術(shù)中管理方法將其分為持續(xù)心電監(jiān)護(hù)組（n=43）和常規(guī)心電監(jiān)護(hù)組（n=43）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)格核對(duì)后將患者接進(jìn)手術(shù)間，幫助患者取平臥位，將其下肢靜脈通道建立起來(lái)，并協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行支氣管插管，確認(rèn)具有理想的肺隔離，纖支氣管鏡檢查具有良好的球囊定位后開(kāi)始灌洗，幫助患者取頭高腳低位，在低位放置灌洗的肺，同時(shí)運(yùn)用物理震動(dòng)方法叩擊胸部，使沉積灰塵隨著灌洗液排出。用生理鹽水瓶裝好回收的灌洗液并標(biāo)記。術(shù)中對(duì)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)組患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，僅在灌洗前將心電監(jiān)護(hù)儀連接起來(lái)，對(duì)患者血壓、體溫、心率、血氧飽和度（SaO2）等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)組患者接受持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，在常規(guī)心電監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，灌洗過(guò)程中仍然對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，如果患者的SaO2降低到80%以下，則對(duì)患者進(jìn)行灌洗側(cè)肺間歇純氧同步加壓通氣，繼續(xù)灌洗的指征為SaO2提升到95%以上。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后分別采用肺功能儀對(duì)兩組患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，然后計(jì)算FEV1/FVC。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的嚴(yán)重心肌缺血型ST-T改變、心律失常、急性心力衰竭等心臟并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后肺功能變化比較 手術(shù)前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于手術(shù)前，且持續(xù)心電監(jiān)護(hù)組均高于常規(guī)心電監(jiān)護(hù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心臟并發(fā)癥發(fā)生情況比較 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.7%（2/43），顯著低于常規(guī)心電監(jiān)護(hù)組的30.2%（13/43），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.771，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心電圖檢查屬于臨床的一項(xiàng)常規(guī)檢查，用來(lái)幫助臨床對(duì)患者的心功能、心傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行了解，臨床普遍認(rèn)為，心電監(jiān)護(hù)在外科手術(shù)、急救重癥監(jiān)護(hù)、心臟介入治療等中發(fā)揮著極為重要的作用[3-12]，而在大容量全肺灌洗術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)也具有極為重要的意義，能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)通氣治療，使患者良好的肺功能得到切實(shí)有效的保證，并對(duì)患者心律失常、心血管反應(yīng)等的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，使患者心臟安全得到切實(shí)有效的保證[13-18]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于手術(shù)前，且持續(xù)心電監(jiān)護(hù)組均高于常規(guī)心電監(jiān)護(hù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.7%（2/43），顯著低于常規(guī)心電監(jiān)護(hù)組的30.2%（13/43），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，大容量全肺灌洗術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)較常規(guī)心電監(jiān)護(hù)更能有效提升手術(shù)安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-06） （本文編輯：董悅）