全楚杰　翟永新　趙煥佳　伍文鋒

【摘要】 目的：分析美托洛爾對充血性心力衰竭（CHF）QT離散度（QTd）的影響。方法：選取本院2015年8月-2017年8月收治的充血性心力衰竭患者242例為對象，根據(jù)不同的治療方式將其分為對照組和觀察組，各121例。對照組實施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合美托洛爾進行治療。觀察比較伴與不伴室性心律失常者、不同心功能分級者以及兩組治療前后QTd水平。結(jié)果：伴有室性心律失?；颊叩腝Td值為（78.26±8.14）ms，明顯高于不伴室性心律失常患者的（65.33±9.18）ms，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.145，P=0.000）；心功能Ⅱ級患者的QTd值為（68.15±10.18）ms，明顯低于心功能Ⅲ、Ⅳ級患者的（79.32±13.14）ms，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.886 8，P=0.000 0）；治療后，觀察組QTd值與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對充血性心力衰竭患者采用美托洛爾治療的效果顯著，既可有效縮小患者QT離散度，且對于患者室性心律失常等具有積極防治作用，因此值得臨床應用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾； 充血性心力衰竭； QT離散度

Study on Effect of Metoprolol on QT Dispersion of Congestive Heart Failure/QUAN Chujie，ZHAI Yongxin，ZHAO Huanjia，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：130-132

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Metoprolol on QT dispersion of congestive heart failure（CHF）.Method： A total of 242 patients with congestive heart failure treated in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected as the study objects.According to different treatment methods，they were divided into control group and observation group，121 in each group.The control group was treated with conventional therapy，and on this basis，the observation group was treated with metoprolol.The levels of QTd before and after treatment in two groups， with and without ventricular arrhythmias，different heart function grades were observed and compared.Result：The QTd value of patients with ventricular arrhythmias was（78.26±8.14） ms，which was significantly higher than that of patients without ventricular arrhythmias（65.33 ±9.18） ms，the difference was statistically significant（t=6.145，P=0.000）.The QTd value of patients with heart function Ⅱ grade was （68.15 ±10.18） ms，which was significantly lower than that of patients with heart function Ⅲ and Ⅳ grade（79.32±13.14）ms，the difference was statistically significant（t=3.886 8，P=0.000 0）.After treatment，the QTd value in the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The effect of Metoprolol treatment for patients with congestive heart failure is very significant，which can effectively reduce QT dispersion of patients，and has an active preventive and therapeutic effect on ventricular arrhythmias，so it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Metoprolol； Congestive heart failure； QT dispersion

First-authors address：Zhaoqing Second Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.037

在臨床上，大部分心血管疾病患者死亡的主要原因即為充血性心力衰竭。而QT離散度（QTd）則是由Day和Campbell等于1985年首次提出，其主要反映心室的空間異質(zhì)性和復極時間[1-2]。已有大量臨床研究實驗表明，QTd的臨床應用價值和生理學意義，主要作為反映心室復極的異質(zhì)性，且在評價各種心臟病理狀態(tài)治療方面應用廣泛，且是一種無創(chuàng)指標[3-4]。有關(guān)研究結(jié)果表明，QTd在冠心病、心肌肥厚、心力衰竭、瓣膜病、QT綜合征等病理狀態(tài)下會明顯增大，且可作為預測心臟疾病不良預后以及是否發(fā)生惡性心律失常的關(guān)鍵指標[5-6]。通過檢測和對比不同病種的人群，結(jié)果顯示與正常人群相比，存在猝死傾向以及惡性心律失常的高位人群QTd值顯著較高[7]。而充血性心力衰竭患者心室重塑，心室擴大、心室肥厚等，會改變其心電復極，且QTd值也會顯著增大，這極大地提高了患者致死性心律失常的發(fā)生率[8]。因此本文選取本院2015年8月-2017年8月收治的充血性心力衰竭患者242例為對象進行研究，觀察美托洛爾對充血性心力衰竭QT離散度的影響進行研究與分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月-2017年8月收治的充血性心力衰竭患者242例為對象進行研究，納入標準：均符合充血性心力衰竭的臨床診斷標準；均未使用β-受體阻滯劑藥物進行治療；均知曉本次試驗并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病、心瓣膜疾病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、房室傳導阻滯、低血壓（收縮壓<90 mm Hg）。根據(jù)不同的治療方式將其分為對照組和觀察組，各121例。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療，即基于常規(guī)抗心衰治療，包括地高辛（0.125～0.25 mg/次，1次/d）強心治療；呋塞米片（40～100 mg/d）利尿；依那普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，5～10 mg/d，1～2次口服）改善心肌重構(gòu)、醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯（20 mg/d）等。治療期間禁用任何β受體阻滯劑。而在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合美托洛爾進行治療，即采用美托洛爾口服，6.25 mg/次，2次/d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 觀察比較伴與不伴室性心律失常者、不同心功能分級者以及兩組QTd水平對比。（1）QTd測量：QT間期起點為QRS波起點，QT間期終點為T波降至等電位線時，連續(xù)測量每一導聯(lián)的5個Qt值，采用QTc=QT（RR）1/2（Bazet公式）計算出QTd值（矯正QT間期），然后取平均值。QTd值=QTcmax-QTcmin。（2）QTd正常參考值：異常為>65 ms；可疑為50～65 ms；正常為<50 ms[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組男71例，女50例，年齡50～75歲，平均（54.12±3.58）歲。觀察組男62例，女59例，年齡為51～76歲，平均（53.23±4.67）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 伴與不伴室性心律失常的心衰患者QTd對比 室性心律失常通常為心力衰竭患者猝死的最主要原因，而目前的研究認為，室性心律失常與QTd存在密切的聯(lián)系。為此，筆者首先分析了納入的心衰患者伴與不伴室性心律失常的QTd值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴有室性心律失?；颊撸╪=117）的QTd值為（78.26±8.14）ms，明顯高于不伴室性心律失?；颊撸╪=125）的（65.33±9.18）ms，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.145，P=0.000）。

2.3 不同心功能分級心衰患者的QTd對比 近年研究發(fā)現(xiàn)，心功能不全患者與QTd也存在密切的聯(lián)系，在本研究納入的心衰患者中，筆者對比分析了心功能Ⅱ級患者（n=133）及心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者（n=109）的QTd值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅱ級患者的QTd值為（68.15±10.18）ms，明顯低于心功能Ⅲ、Ⅳ級患者的（79.32±13.14）ms，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.886 8，P=0.000 0）。

2.4 兩組患者治療前后QTd值對比 兩組患者治療前QTd值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組QTd值與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上，充血性心力衰竭為各類心血管疾病的終末階段，且患者一旦發(fā)生心力衰竭，則會嚴重影響預后，而5年內(nèi)中度心力衰竭死亡率為26%左右；2年內(nèi)重度心力衰竭的發(fā)生率為30%～40%，6年內(nèi)發(fā)生率約為67%～80%[10-11]。充血性心力衰竭患者發(fā)生死亡的主要原因為猝死，而猝死的動因為室性心律失常和電生理不穩(wěn)定性。由于心力衰竭的不斷發(fā)展，其會增加患者復雜性自發(fā)性室性心律失常的發(fā)生率[12]。已有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，非持續(xù)性室速有40%～80%左右的發(fā)生率，而室性前期收縮約有70%～90%的發(fā)生率[13]。因此影響心衰患者預后的關(guān)鍵因素即為復雜性自發(fā)性室性心律失常[14]。有臨床研究表明，冠心病合并充血性心力衰竭患者，其QTd增大與發(fā)生惡性心律失常的關(guān)系非常密切，且QTd值還會隨著心功能損傷程度的加重而增大；而與死亡病例相比，存活病例的QTd值顯著較小[15]。本文的研究中，伴與不伴室性心律失常者、不同心功能分級者之間的QTd值對比差異顯著，該研究結(jié)果與文獻[16]報道一致。針對充血性心力衰竭患者，采取常規(guī)治療盡管可促使其心功能得以改善，但其治療后患者QTd值無顯著改變[17]。而本文的研究中，對照組實施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合美托洛爾進行治療。結(jié)果顯示兩組治療前QTd值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組QTd與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學（P<0.05）。該研究結(jié)果與文獻[18]報道一致，這表明采用美托洛爾治療充血性心力衰竭患者可顯著縮小其QT離散度。原因在于美托洛爾可促使延長心肌復極化間期，且能減慢復極相鉀離子外流，并減低心肌細胞興奮性，因而可顯著縮短QTd，從而可促使心力衰竭患者維持穩(wěn)定而一致的心肌電活動，這樣即可在一定程度上減少惡性心律失常的發(fā)生率，進而有效預防充血性心力衰竭患者發(fā)生猝死[19-20]。因此可以看出，充血性心力衰竭患者采用美托洛爾治療對于其QT離散度具有積極的影響。

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（收稿日期：2018-02-05） （本文編輯：周亞杰）