梅帆　朱斌

【摘要】 目的：分析臨床小兒心律失常接受門冬氨酸鉀鎂治療的臨床效果。方法：選取2015年10月-2017年10月本院收治的120例心律失?；純簠⑴c研究，根據(jù)不同治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組接受基礎(chǔ)常規(guī)治療，觀察組在基礎(chǔ)常規(guī)治療上聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療14 d后，觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.171 4，P=0.013 0）。治療14 d后，觀察組早搏頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組5.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.208 7，P=0.647 8）。結(jié)論：小兒心律失常接受門冬氨酸鉀鎂治療能夠明顯提升用藥效果，使患兒臨床癥狀明顯改善，顯著降低早搏頻率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒心律失常； 門冬氨酸鉀鎂； 早搏

Clinical Efficacy of Potassium Magnesium Aspartate in Treatment of Arrhythmias in Children/MEI Fan，ZHU Bin.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-098

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Potassium Magnesium Aspartate in the treatment of arrhythmias in children.Method：120 children with arrhythmia were selected from October 2015 to October 2017，according to different treatment method，they were divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group was received routine treatment，the observation group was received routine treatment and Potassium Magnesium Aspartate.The clinical effects were compared between the two groups.Result：14 days after treatment，the total effective rate in observation group was 95.00%，which was higher than 80.00% in control group，the difference was statistically significant（字2=6.171 4，P=0.013 0）.After 14 days of treatment，the frequency of premature beats in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%，compared with 5.00% of the control group，there was no significant difference（字2=0.208 7，P=0.647 8）.Conclusion：The treatment of children with arrhythmias by Potassium Magnesium Aspartate can obviously improve the clinical symptoms and reduce the frequency of premature beats，it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Arrhythmias in children； Potassium Magnesium Aspartate； Premature beat

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiangyang Affiliated to Hubei Medical College，Xiangyang 441000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.025

小兒是心律失常的主要發(fā)病群體，不同類型心源性疾病都可能出現(xiàn)心律失常，另外部分非心源性疾病也可能出現(xiàn)心律失常，甚至健康小兒部分時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)[1-2]。一些心律失?；純撼跗诎Y狀表現(xiàn)不明顯，大多是由于出現(xiàn)上呼吸道感染后受檢發(fā)現(xiàn)，基本都是功能性心律失常，分析是由于小兒心臟自主神經(jīng)功能缺乏足夠穩(wěn)定性，所以隨著心臟發(fā)育逐漸完善，這一癥狀會(huì)逐漸消失[3-4]。不過也有一些小兒心律失常是因?yàn)楹筇旒膊≡斐?，常見的為病毒性心肌炎?dǎo)致的心律失常，假設(shè)患兒沒有接受及時(shí)治療，病情會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)生命安全造成威脅[5-6]。臨床針對(duì)小兒心律失常的常規(guī)治療難以獲得滿意的遠(yuǎn)期效果，治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性很大[7]，本院對(duì)2015年10月-2017年10月60例心律失?；純翰捎瞄T冬氨酸鉀鎂治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年10月本院收治的120例心律失?；純簠⑴c研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)24 h超聲心動(dòng)圖檢查診斷為心律失常，患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎肺功能不全、精神障礙、配合度極差。根據(jù)不同治療方法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 僅接受常規(guī)治療。對(duì)患兒開展全面健康體檢，實(shí)施吸氧治療，選擇止痛藥物治療，選擇鎮(zhèn)靜藥物肌肉注射，給予硝酸酯類藥物及阿司匹林藥物服用。按照患兒心律失常的具體類型實(shí)施對(duì)癥治療，對(duì)患兒的心電圖、血壓以及呼吸頻率進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。均接受持續(xù)14 d的治療。

1.2.2 觀察組 在基礎(chǔ)常規(guī)治療之上聯(lián)合應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂[生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054292）]治療。具體按照患兒年齡確定治療給藥劑量，5歲以下患兒選取10 mL門冬氨酸鉀鎂混合50 mL葡萄糖注射液對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注；5歲以上患兒選擇20 mL門冬氨酸鉀鎂混合100 mL葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：江西科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10983060）對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注。均接受持續(xù)14 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患兒的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患兒早搏全部消除，或者與治療前比較早搏次數(shù)下降超過90%，其他癥狀體征均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，治療后與治療前比較患兒早搏次數(shù)下降50%～89%，其他癥狀體征出現(xiàn)明顯緩解；無效，治療后與治療前比較患兒早搏次數(shù)下降不足50%，其他癥狀體征沒有明顯變化甚至更為嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）分別測(cè)定兩組患兒治療前及治療14 d后早搏頻率，記錄1 min早搏次數(shù)。（3）比較兩組用藥后皮疹及房室傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男32例，女28例；年齡2～10歲，平均（6.28±2.36）歲；心肌炎32例，心肌病6例，無明顯心臟病22例。對(duì)照組：男33例，女27例；年齡3～10歲，平均（6.59±2.14）歲；心肌炎30例，心肌病7例，無明顯心臟病23例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.171 4，P=0.013 0），見表1。

2.3 兩組治療前后早搏變化情況比較 治療前，觀察組早搏頻率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療14 d后，兩組早搏頻率均降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療14 d后，觀察組早搏頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥期間及用藥后，觀察組患兒出現(xiàn)1例皮疹，1例房室傳導(dǎo)阻滯，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)3例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.208 7，P=0.647 8）。

3 討論

小兒心律失常一般以急性發(fā)病為主，大部分患兒病程不長(zhǎng)，且沒有身體不適主訴[8]。從病因來看，小兒心律失?？煞譃橄忍煨孕穆墒С！⒑筇飓@得性心律失常，先天性心臟病是最常見的先天性病因，另外病毒性心肌炎也和小兒心律失常的出現(xiàn)存在緊密聯(lián)系，病情進(jìn)展能夠伴發(fā)心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，甚至可能出現(xiàn)猝死[9-10]。另外針對(duì)后天獲得性心律失常，感染性疾病占主要部分，其中小兒肺炎是導(dǎo)致后天獲得性心律失常出現(xiàn)的一個(gè)重要原因，肺部炎癥會(huì)使得心肌出現(xiàn)變性、壞死，或者會(huì)出現(xiàn)心肌炎，改變心電穩(wěn)定性，另外會(huì)影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使得出現(xiàn)紊亂表現(xiàn)，對(duì)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性及應(yīng)激性形成影響，最終改變心肌興奮性，出現(xiàn)心律失常[11-13]。

心律失常主要指的是機(jī)體竇房結(jié)激動(dòng)發(fā)生異常，也可能是由于竇房結(jié)以外出現(xiàn)激動(dòng)，影響了激動(dòng)的傳導(dǎo)速度，使其受阻、變慢，也可能是經(jīng)其他異常通道實(shí)施傳導(dǎo)，表現(xiàn)為機(jī)體心臟活動(dòng)的起源和傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率或心臟搏動(dòng)節(jié)律出現(xiàn)異常[14-15]。小兒中出現(xiàn)的心律失常通常在癥狀表現(xiàn)方面沒有成年患者嚴(yán)重，同時(shí)由于小兒缺乏良好的主訴能力，早期難以發(fā)現(xiàn)存在心律失常，如果小兒心律失常沒有得到及時(shí)診斷及治療，病情不斷進(jìn)展會(huì)使得機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重影響患兒身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育[16]。

出現(xiàn)心律失常的小兒，其心肌多會(huì)出現(xiàn)程度不一的缺氧、缺血或者壞死表現(xiàn)，使得機(jī)體中兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致患兒心肌自律性增加，大多數(shù)出現(xiàn)心律失常的小兒都會(huì)同時(shí)出現(xiàn)低鎂血癥，這樣會(huì)削弱患兒體Na+-K+-ATP酶作用發(fā)揮的強(qiáng)度，并且會(huì)降低細(xì)胞內(nèi)鉀含量，出現(xiàn)低鉀現(xiàn)象，減緩心肌傳導(dǎo)性，導(dǎo)致心臟自律性增加，進(jìn)一步增加心律失常出現(xiàn)的可能性[17]。

本研究在小兒心律失常治療中應(yīng)用以門冬氨酸鉀鎂為主的一種混合藥物，包含門冬氨酸鉀鹽和門冬氨酸鎂兩種成分，通過利用門冬氨酸鉀鎂治療可以促使患兒機(jī)體中心肌細(xì)胞的鎂離子濃度、鉀離子濃度得以提升，幫助Na+-K+-ATP酶作用發(fā)揮的強(qiáng)度得以增強(qiáng)，使得心律自律性得以減緩，降低心律失常出現(xiàn)的可能性。并且能夠?qū)π募∈湛s功能起到維持作用，促使心肌耗氧量降低，使得心肌缺氧及缺血情況得以緩解，對(duì)機(jī)體中兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放起到有效抑制作用[18]。另外機(jī)體中進(jìn)入有鎂離子后，能夠和鈣離子發(fā)生拮抗，防止其向細(xì)胞中進(jìn)入，減低心律失常出現(xiàn)的可能性。另外發(fā)現(xiàn)門冬氨酸鉀鎂親和力非常強(qiáng)，是鉀鎂離子的重要載體，能夠促使鉀離子重返于細(xì)胞內(nèi)，加快細(xì)胞代謝過程，加快細(xì)胞除極化，使心肌收縮力得以增強(qiáng)，能夠使在缺氧狀態(tài)下也能夠保護(hù)心臟?？寡趸瘧?yīng)激效應(yīng)也被認(rèn)為是門冬氨酸鉀鎂保護(hù)心肌細(xì)胞的機(jī)制之一，有研究發(fā)現(xiàn)房顫患者的線粒體DNA氧化損傷明顯，會(huì)使得氧化應(yīng)激的發(fā)展、能量代謝紊亂更為嚴(yán)重，因而導(dǎo)致惡性循環(huán)[19]。國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激參與了房顫患者的心肌電重構(gòu)，改變了心肌電生理特性，并且改變了持續(xù)的房顫。我國學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)門冬氨酸鉀鎂對(duì)離體心臟缺氧有良好保護(hù)作用，門冬氨酸鎂、門冬氨酸鉀相較于以MgSO4、KCl、門冬氨酸為主要組成的其他門冬氨酸鉀鎂產(chǎn)品，具有更強(qiáng)的細(xì)胞親和力，鉀鎂離子可以迅速進(jìn)入細(xì)胞中并且被細(xì)胞有效利用，因此達(dá)到治療的目的。

從本研究結(jié)果可以得知，在基礎(chǔ)治療之上聯(lián)合應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂治療的觀察組總有效率95.00%高于較單一接受基礎(chǔ)治療的對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.171 4，P=0.013 0），證實(shí)門冬氨酸鉀鎂用于小兒心律失常的治療中能夠更明顯改善患兒臨床癥狀。另外，觀察組治療14 d后早搏頻率從治療前（9.98±2.16）次/min下降到（3.26±1.08）次/min，

較對(duì)照組治療后（5.89±1.33）次/min明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)門冬氨酸鉀鎂用于小兒心律失常的治療中更顯著減少早搏次數(shù)，改善心律失常癥狀。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%與對(duì)照組5.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.208 7，P=0.647 8），證實(shí)門冬氨酸鉀鎂用于小兒心律失常的治療中不會(huì)增加明顯不良反應(yīng)，能夠保障治療安全性。學(xué)者丁桂根等[20]進(jìn)行類似研究，對(duì)一組小兒心律失常單一利用胺碘酮治療，另外一組小兒心律失常聯(lián)合利用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組總有效率92.9%高于對(duì)照組71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且皮疹、房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合治療組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比可知本研究結(jié)論與之存在一致性，均證實(shí)門冬氨酸鉀鎂治療小兒心律失常有良好效果。

綜上所述，臨床針對(duì)小兒心律失常的治療中應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂能夠明顯改善心律失常癥狀，降低早搏頻率，提升用藥效果，且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，能夠保證治療安全性，值得用于臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-25） （本文編輯：張帥）